邱國慶

(南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院，河南南陽473000)

附子與半夏在臨床上都是常用的中藥，但兩味藥又為“十八反”中的配伍禁忌藥，是否可以同用，如何應(yīng)用，長期以來一直是醫(yī)藥界探索的問題。筆者通過多年的臨床工作經(jīng)驗及調(diào)配處方等藥學服務(wù)工作的大量實踐，結(jié)合臨床醫(yī)師的反復(fù)探討和細心觀察，對附子與半夏同用治療不孕癥的患者服藥前后的情況進行了解和隨訪，認為附子與半夏同用在治療不孕癥的過程中不但沒有引起中毒機制的產(chǎn)生反而收到了滿意的療效，現(xiàn)舉典型病例，以茲同道。

1 腎虛夾痰型不孕

患者，女，35歲，2012年4月12日初診。主訴：近3年來未避孕，未妊娠?，F(xiàn)癥見：患者處經(jīng)期，身困乏力，腰酸身困，畏寒，形體肥胖，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。3 a前行剖腹產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后月經(jīng)后錯7～10 d，甚則40～50 d一行，量偏少，色淡紅，伴經(jīng)期腰酸困，末次月經(jīng)：3月25日。B超監(jiān)測排卵示：卵泡發(fā)育不良。丈夫精液檢查無異常。西醫(yī)診斷：繼發(fā)不孕。中醫(yī)診斷：不孕，證屬腎虛夾痰型。治宜溫腎化濕，祛痰促孕。給予中藥湯劑口服，處方：黃芪12 g，黨參 12 g，川續(xù)斷 12 g，桑寄生 15 g，菟絲子15 g，陳皮9 g，蒼術(shù)9 g，茯苓 9 g，香附 9 g，附子 9 g，半夏12 g，枳殼12 g，膽南星9 g，川芎 6 g。水煎服，2 d 1劑，分4次口服。共服60劑后，妊娠。

2 腎虛痰濕型不孕

患者，女，28歲，2012年8月20日初診，主訴：婚后2 a，未避孕，未妊娠?，F(xiàn)癥：畏寒怕冷，腰脊酸楚，身困，大便不實，舌淡胖，苔白膩，脈沉弱，月經(jīng)規(guī)律，量中，色淡黯，伴經(jīng)期下腹部涼痛。末次月經(jīng)：8月12日。B超檢查無明顯異常。丈夫精液檢查無異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)不孕。中醫(yī)診斷：不孕，證屬腎虛夾痰濕型。治宜燥濕化痰，溫腎促孕。給予中藥湯劑口服，處方：太子參15 g，補骨脂15 g，桑寄生 15 g，炒杜仲12 g，陳皮 12 g，白術(shù) 12 g，茯苓 9 g，蒼術(shù) 9 g，香附12 g，半夏12 g，附子9 g，川芎6 g，石菖蒲9 g。水煎服，2 d 1劑，分4次口服。共服45劑后，妊娠。

3 討論

不孕癥多因七情所傷，氣機不暢，寒邪內(nèi)阻，陰寒濕濁之經(jīng)血不暢而不孕者甚多。方以加減蒼附導(dǎo)痰湯的基礎(chǔ)上輔以附子、半夏同用。附子，浮而不沉，走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至，能引補血藥以滋不足之真陰，引補氣藥以復(fù)散失之陽，引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風，引溫暖藥達下焦，以祛在里之寒邪；半夏，辛開苦降，燥濕化濁，降逆和胃，助附子除陰寒濕濁之邪。2者相伍既能溫中散寒，又能化濁燥濕，降逆和胃，治療元陽不足、寒濁內(nèi)盛、痰濕內(nèi)蘊而導(dǎo)致的不孕癥，可謂相得益彰。

附子反半夏源自《神農(nóng)本草經(jīng)》中“烏頭反半夏”之說，至《儒門事親》列述了3組相反藥之中，以及近代的藥典、專業(yè)書、教材等均注明“不宜同用”或明確“相反”，為臨床使用禁忌。但臨床中，附子、半夏同用也由來已久，《本草綱目》《金匱要略》及《濟陰綱目》也都有奇方妙用之記載，如“附子粳米湯”［1］“秦桂丸”［3］等。附子、半夏雖為現(xiàn)在“十八反”配伍禁忌藥，但與“烏頭反半夏”還是有很大區(qū)別的，其毒性也有很大差別，附子并不等同于烏頭，二者雖然關(guān)系密切，近為“母子”，但卻不同，藥性和毒性皆有一定的區(qū)別，而烏頭的毒性遠較附子為大，運用時其用量及配伍皆應(yīng)謹慎，不能與附子混為一談。如《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“烏頭，烏喙，莽草為使，反半夏，栝樓，貝母，白斂，白芨，惡藜蘆?！薄案阶?，地膽為使，惡蜈蚣，畏防風，甘草，黃芪，人參，烏韭，大豆?！薄鞍胂?，射干為之使，惡皂莢，畏雄黃，生姜，干姜，秦皮，龜甲，反烏頭。”［6］

炮制后的附子、半夏的毒性遠遠小于其生品，有報道［4］稱：附子與生半夏同用，毒性生物堿含量增高，但附子與法半夏同用，其煎煮液中毒性生物堿含量反而降低。在長期臨床實踐中附子、半夏同時運用廣泛，不但沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且收效良好。筆者認為在“十八反”的配伍禁忌中，有些禁忌也是有條件的和相對的，需要進一步的研究探索，在求真求異中求發(fā)展。

《神農(nóng)本草經(jīng)》把365種藥物分為上、中、下，3品，上品120種，無毒，欲輕身益氣，不老延年者；中品120種，無毒有毒斟酌其宜，欲遏病補虛羸者；下品125種，多毒，欲除寒熱邪氣，破積聚愈疾者［5］。顯然，附子、半夏因其毒性和適應(yīng)癥皆為下品之藥。在相伍時運用其“除寒熱邪氣，破積聚愈疾”之功效的同時，也應(yīng)注意到“主治多應(yīng)地，有毒，不可久服”［2］。所以，相伍時，必須謹慎，密切注意觀察病情，中病即止，不要大量長期服用?？傊阶优c半夏能否同用是一個敏感的話題，多年來也一直在探索著，使用著和探討著。筆者通過實踐認為：只要辨證準確，病情需要附子、半夏同用時，就不能宥于“烏頭反半夏”之說而株連到與“附子反半夏”等同。善于用而不濫用，該相伍時就相伍，其在治療病機有“寒”和“痰”而引起的不孕癥中所顯現(xiàn)的力大效彰是可以總結(jié)和運用的。

［1］王竹星.醫(yī)圣張仲景奇方妙治［M］.天津：天津科學技術(shù)出版社，2011：66 －67.

［2］李時珍.本草綱目［M］.劉衡如，劉山永，校注.北京：華夏出版社，2011：796 －818.

［3］武之望.濟陰綱目［M］.李明廉，李涇渭，李經(jīng)蘊，等.整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：205 －206.

［4］朱日然，李啟艷，張學順，等.附子與半夏不同炮制品種配伍應(yīng)用的ESI-MSn研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17(18)：62 －67.

［5］國家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心.中藥學綜合知識與技能［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：300 －301.

［6］吳普.神農(nóng)本草經(jīng)［M］.孫星衍，孫馮翼，編輯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：141.