趙 敏，趙玉偉

( 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

自1997 年代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)病名正式確立，在這15 a 的時(shí)間里，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)MS 發(fā)病機(jī)制及臨床干預(yù)的研究取得了一定的進(jìn)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)是“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，健康管理更是該模式中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程［1］，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。醫(yī)生對(duì)于患者的健康管理指導(dǎo)在療效評(píng)價(jià)體系里起到了相當(dāng)大的作用，國(guó)際代謝綜合征聯(lián)盟(IDF)將代謝綜合征的健康管理列為代謝綜合征5 項(xiàng)基本治療措施之一。然而，相對(duì)于中風(fēng)、高血壓等疾病，現(xiàn)今MS 的健康管理并不完善和統(tǒng)一。近期，筆者翻閱孫思邈之《千金要方》等著作發(fā)現(xiàn)，藥王的養(yǎng)生思想與MS 的健康管理相當(dāng)契合，在飲食調(diào)護(hù)、氣功養(yǎng)生等方面的思想可以用于MS 的健康管理計(jì)劃?，F(xiàn)介紹如下。

1 孫思邈“治未病”思想與MS 病前健康教育

孫思邀之《千金要方·養(yǎng)性序》曰:“死者不可生也，亡者不可存也!是以至人消未起之患，治未病之疾;醫(yī)之於無(wú)事之前，不追之於既逝之后?！睆?qiáng)調(diào)“善養(yǎng)性者，則治未病之病”，將“治未病”作為養(yǎng)生的基本原則。MS 的發(fā)病雖與先天遺傳等因素有一定關(guān)系，但后天生活環(huán)境的影響起到了更大的作用，其中腹型肥胖作為MS 診斷的必要條件［2］，說(shuō)明了患者的日常飲食、行為、生活習(xí)慣等與MS 的發(fā)病密切相關(guān)。因此，要注重加強(qiáng)MS 高危人群的病前健康教育，讓其了解MS 的基本知識(shí)和臨床意義，指導(dǎo)患者定期檢測(cè)體質(zhì)量、腹圍、血糖、血胰島素、血脂、血壓，在體質(zhì)量超常期、高胰島素期和血脂異常期選擇合適的飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法或藥物治療法，使體質(zhì)量、血糖、血脂維持在正常范圍，決不可因無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀不明顯而忽視預(yù)防和治療。

2 孫思邈飲食觀與MS 飲食健康管理

孫思邀壽逾百歲，與他重視飲食有很大關(guān)系。孫思邈的飲食觀是把飲食宜忌放在十分重要的地位，并在《千金要方》中列有食治專篇，在《千金翼方》中列有養(yǎng)老食療專節(jié)。孫氏所述飲食之基本原則可以概括為“四宜”“二少”，其中“四宜”即少食多餐、食勿精思、進(jìn)食宜心情舒暢、食訖宜適度運(yùn)動(dòng)，“二少”即少吃肉、少飲酒?！肚Ы鹨矸健ね司印吩?“廚膳勿使脯肉豐盈，常令儉約為佳。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多食肥甘厚味易生痰濕，而痰濕集聚是MS 的病機(jī)。中醫(yī)學(xué)素有“胖人多痰濕”之說(shuō)。有研究［3］證明:肥胖及瘦素抵抗可能是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。因此，對(duì)MS 高危人群和已患病人群進(jìn)行健康的飲食教育，可以極大干預(yù)MS 的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。隨著生活水平的提高，過(guò)量脂肪和蛋白質(zhì)的攝入嚴(yán)重影響著人們的健康水平，MS 正是高血脂、高血糖、高蛋白血癥、高尿酸等一系列病理狀態(tài)集合作用的產(chǎn)物，因此，在飲食教育中應(yīng)借鑒孫思邈的飲食節(jié)制，多食素食，適量飲酒，營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。此外，孫思邈在《千金要方·食治》中言:“若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工……夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之?！斌w現(xiàn)了他對(duì)食療作用的青睞。在MS 的飲食管理中，醫(yī)者也可選取具有降低臨床指標(biāo)的食療代表方進(jìn)行推廣。

3 孫思邈運(yùn)動(dòng)觀與MS 運(yùn)動(dòng)健康管理

孫思邈繼承了華佗的養(yǎng)生思想，注重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)且動(dòng)靜結(jié)合。《千金要方·道林養(yǎng)性》曰:“每日必須調(diào)氣補(bǔ)瀉，按摩導(dǎo)引為佳。”“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳?！彼鲝垺皠?dòng)”起來(lái)，運(yùn)動(dòng)和勞作都屬于該范疇，但均不能過(guò)度，更不能“強(qiáng)所不堪”，“常欲小老”就是這個(gè)意思，運(yùn)動(dòng)不能超過(guò)自身體力所能承受的范圍，應(yīng)該做適合自己的運(yùn)動(dòng)。如今認(rèn)為:體育鍛煉可增加脂肪細(xì)胞的活性，通過(guò)消耗熱量來(lái)加速脂肪分解，降低機(jī)體低密度脂蛋白和三酰甘油的濃度，改善纖維蛋白溶解活性，降低血栓形成的危險(xiǎn)，從而減少心血管意外發(fā)生的機(jī)率;同時(shí)還可增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。值得注意的是，醫(yī)者應(yīng)結(jié)合年齡、身體狀態(tài)來(lái)推薦適合患者的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如心腦血管疾病患者只適合做舒緩的步行或慢跑，強(qiáng)度以微微汗出為宜，這點(diǎn)和孫思邈“常欲小勞”的思想也是吻合的。此外，孫氏總結(jié)的養(yǎng)生十三法也可被MS 患者采用，作為日常的保健方法。

4 孫思邈養(yǎng)性思想與MS 心理健康管理

很多醫(yī)者在診治MS 患者的過(guò)程中發(fā)現(xiàn):MS 患者承受軀體和心理雙重因素協(xié)同作用的特征十分明顯，存在著焦慮、抑郁、沮喪、自暴自棄等心理抵抗現(xiàn)象。若MS 患者出現(xiàn)消極的心理抵抗，必然會(huì)在健康管理的各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生不利影響，對(duì)生活方式干預(yù)的配合度也會(huì)大打折扣，因此，對(duì)MS 患者進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)，以及患者進(jìn)行自我精神調(diào)節(jié)是必不可少的。孫思邈認(rèn)為養(yǎng)性在養(yǎng)生中起到了重要的作用，如加強(qiáng)思想修養(yǎng)、保持樂(lè)觀情緒、注意調(diào)攝心神?！肚Ы鹨健ゐB(yǎng)性》亦指出養(yǎng)性要做到“少思、少念、少欲……”等“十二少”以及“莫憂思，莫大怒，莫悲愁”等“十二莫”。醫(yī)者結(jié)合孫思邈在養(yǎng)性方面的見(jiàn)解對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者回歸氣定神閑、樂(lè)觀積極的精神狀態(tài)，健康管理才會(huì)事半功倍。

5 小 結(jié)

將孫氏在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的養(yǎng)生思想運(yùn)用到MS 的健康管理中，還有幾點(diǎn)問(wèn)題需要注意:①無(wú)論是飲食、運(yùn)動(dòng)還是心理疏導(dǎo)，均不能替代藥物對(duì)于控制病情的作用。健康管理的開(kāi)展不僅是為了提高患者配合治療的依從性，更使人們?cè)谡J(rèn)識(shí)到影響健康的危險(xiǎn)因素后，通過(guò)主動(dòng)改變不健康的生活方式來(lái)促進(jìn)健康。②孫氏養(yǎng)生思想中也有帶有封建迷信思想和略微消極的方面，在進(jìn)行健康管理時(shí)應(yīng)注意剔除。③孫氏的養(yǎng)生思想只能在方向上給予MS 健康管理以指導(dǎo)，而制訂更為科學(xué)、個(gè)體化的健康管理方案需要內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多學(xué)科的共同參與支持，也需要醫(yī)院、社區(qū)、患者的通力配合。

［1］董冬．中國(guó)健康管理模式研究［J］．科學(xué)之友，2007，1(17):73－74．

［2］Zimmet P，Alberti P，Shaw J．A new IDF worldwide denition of the metabolic syndrome:the rationale and the results［J］．Diabetes Voice，2005，50 (3):31－33．

［3］鄒曉燕，李玲，謝曉敏，等．肥胖程度與瘦素的相關(guān)性研究［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(10):897－898．