高孟英

( 商丘市第二人民醫(yī)院，河南 商丘476000)

多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神疾病。起病于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為慢性、波動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)肌不自主地抽動(dòng)，伴有不自主地發(fā)聲抽動(dòng)，具體表現(xiàn)為搖頭、擠眉、眨眼、聳鼻、撅嘴、聳肩、肢體抽動(dòng)、腹肌抽動(dòng)、清嗓子等，重者還會(huì)口出穢語(yǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:該病的發(fā)病可能是神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素，及社會(huì)心理因素共同作用的結(jié)果［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:該病病因與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等因素有關(guān)。2008 年6 月—2011 年12 月，筆者采用柴芩溫膽湯加味治療多發(fā)性抽動(dòng)癥18 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

18 例均為本院門診和住院的多發(fā)性抽動(dòng)癥患者，其中男10 例，女8 例;年齡6～14 歲，平均(9．97 ±1．93 )歲;病程13～18 個(gè)月，平均(15．67 ±1．81)個(gè)月。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制訂的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征(發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)的診斷標(biāo)準(zhǔn):①表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，多為復(fù)雜抽動(dòng)，二者多同時(shí)出現(xiàn)，抽動(dòng)可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時(shí)消失;②日常生活和社會(huì)功能明顯受損，患者感到十分痛苦和煩惱;③14 歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生，1 d 多次，至少已持續(xù)1 a 以上，或間斷發(fā)生，且1 a 中癥狀緩解不超過(guò)2 個(gè)月;④排除舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌痙攣、藥源性錐體外系癥狀和其他錐體外系疾病。

3 治療方法

采用柴芩溫膽湯加味治療，藥物組成:柴胡12 g，黃芩12 g，半夏9 g，陳皮6 g，枳實(shí)6 g，竹茹15 g，茯神12 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，制大黃6 g，鉤藤15 g，全蝎3 g，天麻9 g，青礞石30 g，甘草6 g。每日1 劑，水煎，分早晚溫服。15 d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)步率=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。治愈:進(jìn)步率≥80%。顯效:進(jìn)步率≥50%～＜80%。有效:進(jìn)步率≥30%～＜50%。無(wú)效:進(jìn)步率＜30%。

5 結(jié) 果

治愈7 例，顯效5 例，有效3 例，無(wú)效3 例，有效率占83．33%。

6 病案舉例

患者，男，9 歲，2010 年11 月20 日初診。主訴:陣發(fā)性擠眼及嘴角抽動(dòng)1 年余，加重6 個(gè)月。患者1 a 前出現(xiàn)陣發(fā)性擠眼及嘴角抽動(dòng)，伴不自主咳嗽連連，6 個(gè)月前因精神緊張逐漸加重，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院以咳嗽、咽炎治療，效果不顯。現(xiàn)癥:陣發(fā)性頻繁清嗓子，伴擠眼及嘴角抽動(dòng)，或發(fā)出穢語(yǔ)，煩躁口渴，睡眠不安，注意力不集中，大便偏干，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:多發(fā)性抽動(dòng)綜合征。中醫(yī)診斷:瘛疭。中醫(yī)辨證屬肝郁氣結(jié)，久郁化火，灼傷肝陰，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢無(wú)制，而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);火灼津液，化而為痰，痰火上擾。治宜清熱瀉火，化痰開竅，熄風(fēng)止痙。采用柴芩溫膽湯加味治療，處方:柴胡12 g，黃芩12 g，法半夏9 g，茯神15 g，陳皮6 g，枳實(shí)9 g，竹茹15 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，鉤藤15 g，制大黃6 g，全蝎3 g，天麻9 g，青礞石30 g，甘草6 g。15 劑。每日1 劑，水煎服。服藥后，患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，喉中怪聲基本消失，不再穢語(yǔ)，但仍感頭沉重，易困倦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑略數(shù)。藥已中的，痰火上擾之勢(shì)已遏，故以上方減大黃、枳實(shí)、青礞石，加酸棗仁30 g、合歡皮15 g、夜交藤12 g、遠(yuǎn)志6 g 以養(yǎng)心安神。續(xù)服15 劑，癥狀消失。守方加減調(diào)治1 個(gè)月，病愈。隨訪1 a，未復(fù)發(fā)。

7 討 論

中醫(yī)學(xué)無(wú)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征之病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”“瘛疭”“肝風(fēng)”范疇?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“風(fēng)勝則動(dòng)?！薄端貑?wèn)·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”掉，即肢體、頭部振搖之狀。眩，指頭暈?zāi)垦５陌Y狀。肝主筋，開竅于目，其脈上行巔頂，病則筋脈失養(yǎng)而振搖不止，或頭暈?zāi)垦?。而肢體、頭部搖動(dòng)，皆屬風(fēng)象。柴芩溫膽湯加味方中陳皮、法半夏、竹茹清熱化痰;大黃、黃芩、青礞石降火泄熱，驅(qū)逐頑痰;石菖蒲、郁金豁痰開竅;柴胡、鉤藤、全蝎、天麻平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)痙以制動(dòng)。諸藥合用，共奏清泄肝膽痰熱、熄風(fēng)寧神制動(dòng)之效，用于痰火上擾、肝亢風(fēng)動(dòng)型小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥有較好療效。

［1］Olson LL，Singer HS，Goodman WK，et al．Tourettesyndrome:diagnosis，strategies therapies，pathogenesis，and future research directions［J］．Child Neurol，2006，21(8):630．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．3 版．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:161－162．

［3］趙春玉，趙寶東，閔連秋，等．150 例Tourette 綜合征治療［J］．中華神經(jīng)科雜志，1997，30(3):173．