馬俊田，張 影，王憲齡，宋 寧

(1．河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州450008; 2．河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

依據(jù)病情需要及藥物特點(diǎn)，選擇性地將2 種或2 種以上的中藥合在一起運(yùn)用，稱之為中藥配伍。中藥配伍是中醫(yī)臨床用藥的重要形式，其中藥對(duì)是中藥配伍中的最簡(jiǎn)單組合。以中藥藥對(duì)配伍組合方式為切入點(diǎn)，從單味藥運(yùn)用的探索上升到藥方的規(guī)律研究，對(duì)于深入了解復(fù)方配伍規(guī)律有重要的借鑒意義［1］。為此，本文從有明確功效記錄的藥對(duì)出發(fā)，論述了對(duì)藥對(duì)功效與藥性組合的關(guān)系、中藥藥對(duì)的常用配伍組合模式。

1 中藥藥對(duì)的配伍組合方式

中藥藥對(duì)的配伍組合方式是古今醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是依據(jù)七情配伍理論產(chǎn)生的相對(duì)固定的中藥配伍形式。中藥藥對(duì)由簡(jiǎn)至繁出現(xiàn)了多種配合運(yùn)用的方式，既照顧復(fù)雜病情的需要，又減少了藥物的毒副作用。因此，研究中藥藥對(duì)的配伍組合方式，既便于單味中藥的現(xiàn)代科學(xué)研究，又能夠體現(xiàn)中藥復(fù)方的運(yùn)用特性。

1．1 相須、相使的藥對(duì)配伍組合

相須藥對(duì)是兩者合用能夠產(chǎn)生協(xié)同作用的功效性能相類似的藥對(duì)配伍，達(dá)到增強(qiáng)單味藥療效的目的。如解表藥中麻黃配伍桂枝，麻黃味辛發(fā)散，苦瀉性溫，主入肺和膀胱經(jīng)，善于開腠理毛竅之郁閉，使肺氣暢通，發(fā)汗解表;桂枝辛甘溫通扶衛(wèi)，主入心、肺、膀胱經(jīng)，善于暢營(yíng)血于衛(wèi)分;兩者配伍運(yùn)用能增強(qiáng)發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒的作用，方如麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯、麻黃升麻湯等。相使藥對(duì)是兩者合用作為輔助一方的藥物能夠增強(qiáng)主味藥功效的藥對(duì)配伍，此類配伍能夠擴(kuò)大臨床用藥范圍。如瀉下藥中的大黃配伍芒硝治療熱結(jié)便秘。大黃苦寒沉降，善于泄熱，為清熱瀉火、瀉熱通腸之主藥;芒硝苦寒咸潤(rùn)，清熱潤(rùn)燥、軟堅(jiān)散結(jié)，可以增強(qiáng)大黃峻下熱結(jié)、瀉下通便的作用，方如大承氣湯、調(diào)味承氣湯。

1．2 相畏、相殺藥對(duì)配伍組合

相畏、相殺藥對(duì)組合沒有本質(zhì)上的區(qū)別，即一種藥物能夠抑制或消除另一種藥物原有的毒副作用，是同一配伍關(guān)系從不同角度提出來的2 種配伍方式，如甘遂畏大棗。甘遂苦寒性降，有毒，瀉下逐水力峻，副作用大;大棗甘溫，入脾、胃經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，可以緩和甘遂傷正氣的毒烈藥性，方如十棗湯。

1．3 衍生新用藥對(duì)配伍組合

由部分功效性能相反對(duì)立的2 種藥物配伍組合而成的對(duì)立藥對(duì)，其藥效完全不同于原有單味藥的基本療效，這種新效是2 種藥物相互融合衍生的結(jié)果，如桂枝配伍白芍。桂枝辛甘溫通，善于發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，治療外感風(fēng)寒表證;白芍味酸，斂肝陰養(yǎng)血，治療肝血虧虛，兩者配伍則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治療外感風(fēng)寒、營(yíng)衛(wèi)不和之汗出惡風(fēng)，方如桂枝湯。

1．4 調(diào)整臟腑功能的藥對(duì)配伍組合

1．4．1 治療臟腑功能偏盛的藥對(duì)配伍

清心火采用生地黃配伍木通。生地黃甘寒而潤(rùn)，入心、腎經(jīng)，涼血滋陰制心火;木通苦寒，上清心火，下導(dǎo)小腸熱。兩者相配，共奏滋陰制火之效。清瀉相火采用黃柏配伍知母。黃柏苦寒沉降，長(zhǎng)于瀉下焦相火以堅(jiān)陰;知母苦寒而質(zhì)潤(rùn)，既能清潤(rùn)肺金，又能滋清腎水。兩者相須為用，方見大補(bǔ)丸、知柏地黃丸。清肝膽熱采用柴胡配伍黃芩。柴胡升散，黃芩降瀉，兩者配伍清肝膽之功增強(qiáng)，方見大、小柴胡湯。清肺胃熱采用生石膏配伍知母。生石膏辛甘大寒，善情解除氣分熱，與知母相須配伍，清肺胃熱之功增強(qiáng)，且能滋陰潤(rùn)燥，方見白虎湯、玉女煎等。清瀉肺火采用桑白皮配伍地骨皮。桑白皮甘寒性降，入肺經(jīng)，清瀉肺熱，地骨皮甘寒入肺，增強(qiáng)桑白皮清降肺火，兩者配伍可使金清氣肅，方見瀉白散等。石膏配伍杏仁中，杏仁可引石膏入肺而清肺熱，方見麻杏石甘湯、大青龍湯、清燥救肺湯等。清大腸熱采用黃芩配伍黃連，清熱燥濕，厚腸止利，方見葛根芩連湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

1．4．2 治療臟腑功能偏衰的藥物

脾氣不振采用黨參配伍白術(shù)、人參配伍黃芪等，方見補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯、歸脾湯等;腎陰不足，常用生地黃、玄參，方見天王補(bǔ)心丹、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯;中焦寒濕采用干姜、生姜，如回陽救急湯、實(shí)脾散、厚樸溫中湯、生姜瀉心湯。臨床應(yīng)針對(duì)臟腑的不同病證選取不同的藥對(duì)配伍，明確病位、病證、病機(jī)，從而提高中醫(yī)治療療效。

1．5 調(diào)節(jié)陰陽氣血的藥對(duì)配伍組合

陰陽互根，陽盛則格陰，陰盛則格陽，氣血相生，氣虛則血虛，血失則氣脫。因此，陰陽平衡、氣血正常運(yùn)行是維持機(jī)體健康所必需的，這一配伍原則是臨床用藥組方必須考慮的。陰虛常采用生地黃配伍麥冬，方見增液湯、增液承氣湯、天王補(bǔ)心丹等;陽虛常采用附子配伍干姜，方見四逆湯、回陽救逆湯、實(shí)脾散。氣虛常用人參配伍白術(shù)，方見歸脾湯、四君子湯、理中丸;血虛常用當(dāng)歸配伍白芍，方見四物湯、當(dāng)歸四逆湯、逍遙散;調(diào)和營(yíng)衛(wèi)常用桂枝配伍白芍，方見桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加桂湯、桂枝加厚樸杏子湯;疏肝柔肝常用柴胡配伍白芍，方見逍遙散、大柴胡湯、小柴胡湯等;補(bǔ)血養(yǎng)陰常用生地黃配伍熟地黃，方見當(dāng)歸六黃湯、大秦艽湯、百合固金湯;行氣活血常用枳實(shí)配伍芍藥，方見枳實(shí)芍藥散。總之，藥對(duì)在維持臟腑陰陽平衡和氣血運(yùn)行正常方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃帉?duì)往往形成高效的復(fù)方組方。

2 方劑配伍研究中藥對(duì)的重要性

中藥是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個(gè)重要組成部分，其典型的運(yùn)用方式就是方劑。方劑是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，通過理法方藥的組合，完成中醫(yī)臨床多發(fā)病、常見病的治療。中藥和方劑之間存在著密不可分的聯(lián)系，中藥是方劑的基本組成單位，方劑是中藥運(yùn)用和研究升華的結(jié)果，中藥與方劑是部分與整體的關(guān)系。中藥的配伍很大程度上決定了方劑在臨床上的療效發(fā)揮，故而古人有“藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用”之感慨。

藥對(duì)是中藥配伍的最小單位，也是中藥和方劑的溝通橋梁。藥對(duì)是方劑的核心，是復(fù)方藥常用的藥物配伍組合。方劑往往是由一個(gè)或幾個(gè)藥對(duì)相伍運(yùn)用組合而成，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯中含有桂枝甘草和龍骨牡蠣兩個(gè)藥對(duì);甚至有的藥對(duì)本身就是一首方劑，如干姜附子藥對(duì)即是干姜附子湯，黃連吳茱萸藥對(duì)即是左金丸，半夏生姜藥對(duì)即是小半夏湯，滑石甘草藥對(duì)即是六一散，芍藥甘草藥對(duì)即是芍藥甘草湯等。藥對(duì)是組成方劑的基本單位，因此，藥對(duì)理論是經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐檢驗(yàn)肯定的方劑精髓。明確單味藥的功效及運(yùn)用，從藥對(duì)入手，按照方劑配伍規(guī)律，逐層分析研究一首方劑中若干個(gè)藥對(duì)的配伍，對(duì)于掌握方劑配伍規(guī)律，縮短探索時(shí)間有著很高的參考價(jià)值［1］。以藥對(duì)為切入點(diǎn)研究方劑的組方規(guī)律，已經(jīng)成為了方劑配伍研究的一個(gè)新的突破口［2］。

3 小 結(jié)

藥對(duì)在古方今方中皆運(yùn)用廣泛，藥對(duì)理論在方劑的形成過程中也發(fā)揮著深遠(yuǎn)的影響意義。藥對(duì)的功效并非指單味藥物功效的簡(jiǎn)單相加，而是通過藥物與藥物相互之間錯(cuò)綜復(fù)雜的相溶作用，發(fā)揮綜合療效，擴(kuò)大藥物原有的臨床運(yùn)用范圍。當(dāng)前對(duì)藥對(duì)的配伍及運(yùn)用研究也在逐步深入。

藥對(duì)又名“對(duì)藥”，最早載于《雷公藥對(duì)》，在單味用藥演變?yōu)閺?fù)方用藥的中醫(yī)發(fā)展進(jìn)程中發(fā)揮很大作用，2 藥共用，或能起到協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物的療效;或能降低、消除毒副作用，揚(yáng)長(zhǎng)避短;或能產(chǎn)生與原藥不同的新的功效，擴(kuò)大臨床用藥范圍。深入了解藥對(duì)配伍規(guī)律，對(duì)于中藥和方劑兩門學(xué)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)起到中樞紐帶的作用。已有較多文獻(xiàn)闡明中藥性、味、歸經(jīng)的組合與功效間的內(nèi)在聯(lián)系［3－5］，藥對(duì)雖也具備配伍性，但又不同于方劑的完整性和復(fù)雜性，其不僅是前人對(duì)中藥配伍用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，亦是七情配伍用藥理論的發(fā)展，往往對(duì)于許多復(fù)方的構(gòu)成起關(guān)鍵作用。

用現(xiàn)代科學(xué)方法研究藥對(duì)的藥理藥效，重視藥對(duì)在方劑配伍中的運(yùn)用，能提高方劑在中醫(yī)臨床的療效，為中藥方劑的配伍規(guī)律提供更為科學(xué)的依據(jù)，且具有較高的實(shí)用價(jià)值，應(yīng)用前景廣闊。

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