張素錦，景玉轉(zhuǎn)

( 黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州450003)

猛性齲又稱急性齲，是指多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲，病程發(fā)展很快，一旦發(fā)病，牙齒通常在半年至1 a 內(nèi)全部爛掉。通常情況下，頜面部經(jīng)放射性治療后易患此類疾病。另外，有一種類型的猛性齲患者通常伴有全身系統(tǒng)性疾病、自身免疫性疾病。隨著病程的進展被累及的外分泌腺如淚腺、唾液腺逐漸失去功能，因唾液量減少，口腔自潔功能、牙齒再礦化能力減弱，使牙齒迅速遭到不可逆轉(zhuǎn)的破壞。筆者在治療口腔的同時輔以中醫(yī)辨證論治，采用清熱潤燥、滋腎養(yǎng)陰方法，控制了猛性齲的病情發(fā)展，取得了較好的療效。

1 病因分析

齲齒病是牙體硬組織即牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等方面均發(fā)生變化。齲病初期牙體硬組織發(fā)生脫礦，牙釉質(zhì)呈白堊色。繼之病變部位有色素沉著，局部呈黃褐色或棕褐色。隨著無機成分脫礦、有機成分破壞分解的不斷進行，牙體組織疏松軟化，發(fā)生缺損，形成齲洞。牙齒因缺乏自身修復(fù)能力，一旦形成齲洞，則不可能自行恢復(fù)。

唾液的產(chǎn)生和分泌受全身、局部、外界和自身多因素的影響，對于患者來說，任何一個環(huán)節(jié)受到干擾，均會引起唾液量的減少，從而產(chǎn)生口干癥狀。唾液分泌的減少，又繼發(fā)產(chǎn)生諸如猛性齲等一系列的相應(yīng)癥狀，短期內(nèi)全口牙齒出現(xiàn)大面齲壞。

中醫(yī)學(xué)將口干癥歸為“燥證”范疇。本病主要病機為肺胃陰虛在先，肝腎陰虛在后，陰虛不復(fù)，燥熱自內(nèi)而生。病理關(guān)鍵在于陰虛燥熱，輕則肺胃陰傷，重則肝腎陰虛，皆因陰虛在先，燥熱自內(nèi)而生。治療重在清熱潤燥、滋腎養(yǎng)陰，滋陰藥當(dāng)屬改善病理的首要藥物，通過滋陰調(diào)整體內(nèi)陰陽失衡，增加體內(nèi)津液的來源，改善口腔腺體的分泌，提高抗病能力。

2 檢查與治療

對于由口干癥引起的急性齲，在采取口腔治療的基礎(chǔ)上運用中醫(yī)辨證治療，收到了較好療效。

2．1 檢 查

口干癥主客觀檢查往往不一致，特別是老年患者。引起口干的原因很多，因此，除了患者的主訴癥狀外，應(yīng)進行多項檢查，包括唾液流量的測定，口腔黏膜、舌和牙的變化。必要時應(yīng)行全身檢查，以明確口干的程度和原因，以便對癥治療。

2．2 口腔治療

①采用化學(xué)藥物處理齲損，使病變終止或消除。②采用再礦化療法使早期釉質(zhì)齲終止或消除。將浸有再礦化液的棉球置于患處，每次放置數(shù)分鐘，反復(fù)數(shù)次。③窩溝封閉。④修復(fù)性治療。

2．3 中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)將此病證分為陰虛內(nèi)熱型，治療當(dāng)以清熱潤燥、滋腎養(yǎng)陰為大法。偏于肝腎陰虛者，方用一貫煎加減;偏于脾胃陰虛者，方用益胃湯加減;偏于肺胃陰虛者，方用玉女煎加減;氣虛血瘀型，治宜益氣化瘀，方以補中益氣湯合血府逐瘀湯加減。

3 病案舉例

例1 患者，女，56 歲，2011 年7 月初診。主訴:右下后牙疼痛不能咬合?；颊呓? a 來口腔干燥，喜飲水，偶有干咳，伴頭暈眼花耳鳴、腰部酸困。檢查可見口腔內(nèi)上頜部分牙齒、牙頸部大面積淺齲，牙釉質(zhì)損壞，牙本質(zhì)暴露呈黃褐色，出現(xiàn)酸軟、冷熱刺激敏感;舌質(zhì)暗紅，舌光滑無舌苔、脈沉細。西醫(yī)診斷:急性齲?？谇恢委?清除軟化牙本質(zhì)、清理消毒，輔以樹脂修復(fù)。中醫(yī)診斷:燥癥，屬肝腎陰虛型。治宜滋腎養(yǎng)陰。處方:麥冬10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，山藥9 g，枸杞子9 g，玄參12 g，阿膠6 g，黃柏12 g，百合10 g，牡丹皮10 g。治療6 個月復(fù)診，口腔內(nèi)牙齒沒有損壞性進展，患者全身癥狀得以明顯改善。后改服知柏地黃丸，繼續(xù)鞏固治療。

例2 患者，女，48 歲，2012 年3 月17 日初診。主訴:近半年牙齒出現(xiàn)塊狀或片狀脫落，并伴有折斷。近1 a 口腔干燥，唾液分泌量少，喜飲水，并伴有盜汗、胸悶、失眠，牙齒出現(xiàn)塊狀或片狀脫落。檢查:下頜5-5 舌側(cè)均大面積淺齲，局部有大量軟垢，表面牙釉質(zhì)脫落，露出褐色軟化牙本質(zhì)，探之酸痛，右下4 頸部折斷;舌質(zhì)淡、舌邊緣有瘀斑，脈細弱。西醫(yī)診斷:急性齲。右下4 進行根管治療，保留牙根，然后進行修復(fù)治療。對于未壞的牙齒進行涂氟、窩溝封閉等治療。中醫(yī)診斷:燥證，屬氣虛血瘀型。治宜益氣化瘀。處方:黨參12 g，黃芪12 g，炙甘草6 g，瓜蔞10 g，桂枝6 g，當(dāng)歸12 g，白芍10 g，赤芍10 g，葛根12 g。數(shù)月后，牙齒未見新的齲壞。

4 討 論

齲病是全人類最普遍的疾病之一，已被列為世界衛(wèi)生組織的第三大防治疾病。猛性齲更會影響患者牙齒壽命，短時間內(nèi)可造成患者牙齒缺失，造成身體的惡性循環(huán)。對由于干燥癥引起的猛性齲患者，往往早期不重視病情，只注重口腔個別牙齒的治療，待病情迅速發(fā)展波及全口牙齒時，已無法修復(fù)。不注重全身治療，未意識到全身的辨證論治，會歸責(zé)為口腔黏膜、腺體萎縮，治療陷于停滯，給其他臟器帶來危害。中醫(yī)學(xué)通過清熱潤燥、滋腎養(yǎng)陰方法調(diào)整體內(nèi)陰陽失衡，可增加體內(nèi)津液的來源，改善口腔腺體的分泌，從而控制猛性齲的病情發(fā)展。