盧健棋，韓景波

( 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023)

室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常，多見(jiàn)于冠心病、心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病與左房室瓣脫垂等器質(zhì)性心臟病患者，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至危及患者生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在心源性猝死的患者中，惡性室性心律失常的發(fā)生率高達(dá)62%～80%［1］。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)十分重視對(duì)其防治的研究;而中醫(yī)藥界也高度關(guān)注防治室性早搏的研究，近年取得了可喜的進(jìn)步?，F(xiàn)將其研究近況，綜述如下。

1 病因病機(jī)

室性早搏屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”范疇。一般認(rèn)為:其病位在心，與肝、脾、腎、肺關(guān)系密切，屬本虛標(biāo)實(shí)證居多，本虛以心氣陽(yáng)虛或陰血不足為主，標(biāo)實(shí)以氣滯、血瘀、痰阻多見(jiàn)。明廣奇等［2］提出:心氣不足、氣滯血瘀是室性早搏基本病機(jī)，心氣心陽(yáng)虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，治以溫陽(yáng)益氣為大法。顧佳等［3］指出:心腎水火不濟(jì)，陰陽(yáng)不平衡，則陰血不足或陽(yáng)氣虛衰，“水衰火旺，心胸躁動(dòng)”而致心律失常。周鳳華等［4］在對(duì)193 篇涉及冠心病室性早搏的文獻(xiàn)進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)提及的證型中，氣陰兩虛證最多，有49 篇文獻(xiàn)提及，其次是心絡(luò)瘀阻證，有46 篇文獻(xiàn)提及，其余依次為陰虛火旺證、氣虛血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證等。

2 各種治療方法

2．1 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)治療室性早搏最常用的方法，能使治療做到個(gè)體化，最能體現(xiàn)中醫(yī)特色，效果明顯。安靜［5］以黃連溫膽湯(黃連、陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、酸棗仁、龍骨、茵陳)治療痰火擾心型冠心病室性早搏，有效率占85．7%。王倩等［6］以益氣養(yǎng)陰定悸湯(制附子、仙茅、淫羊藿、細(xì)辛、麥冬、玉竹、黃芪、人參、丹參、枳殼)治療氣陰兩虛、心脈瘀阻型心悸，有效率占75．8%。朱智德等［7］觀察消博靈湯對(duì)100 例氣虛血瘀型冠心病室性早搏患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)消博靈湯在降低早搏次數(shù)方面與胺碘酮對(duì)比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，在改善中醫(yī)癥狀方面優(yōu)于胺碘酮，有效率占98%，并具有降血脂作用。

2．2 單方驗(yàn)方治療

總結(jié)醫(yī)生或名老中醫(yī)在長(zhǎng)期臨床診療工作中積累的經(jīng)驗(yàn)，采用經(jīng)方或自擬方對(duì)病而非辨證治療室性早搏，是目前中醫(yī)治療室性早搏常用的方法，也取得較好的療效。張曦光等［8］采用小柴胡湯加味治療痰飲內(nèi)停型、陰血不足型、心氣不足型、心陽(yáng)不振型室性早搏70 例，有效率占40%～63．16%。司徒寶珍［9］運(yùn)用四逆湯治療冠心病室性早搏，也取得顯著療效。李崇義［10］運(yùn)用自擬方護(hù)源湯(西洋參、黃芪、麥冬、五味子、桂心、炙甘草、煅生龍骨、煅生牡蠣、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參、龍眼肉、甘草、桔梗、茯神)治療心悸40 例，有效率占86%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。趙穎等［11］觀察自擬中藥方舒肝復(fù)律湯(柴胡、水蛭、香附、郁金、麥冬、炒砂仁、炙甘草)治療室性早搏患者96 例，有效率占88%。王根生［12］運(yùn)用止悸湯(炙甘草、人參、生地黃、桂枝、生姜、阿膠、麥冬、火麻仁、五味子、赤芍、郁金、茯苓、丹參、甘松、苦參)治療室性早搏50 例，有效率占82%。李作武等［13］觀察整律飲(炙甘草、黃連、苦參、人參、桂枝、生姜、阿膠、生地黃、麥冬、大棗)治療頻發(fā)室性早搏患者124 例，有效率占95．3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．3 中成藥治療

中成藥使用方便，尤其與快節(jié)奏的現(xiàn)代生活相吻合，故中成藥治療室性早搏的研究也深受醫(yī)家的重視，且研究較深入。近年來(lái)，研究較多的中成藥主要有步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒、麝香保心丸、參松養(yǎng)心膠囊等。金霞［14］觀察步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性心力衰竭患者室性早搏及心功能的影響，結(jié)果表明穩(wěn)心顆粒能有效控制心力衰竭患者室性早搏次數(shù)，有效率占73．3%，并其能明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能。劉長(zhǎng)偉等［15］運(yùn)用麝香保心丸(麝香、人參、蘇和香、牛黃、蟾酥、肉桂、冰片)治療室性早搏60 例，有效率占96．6%，結(jié)果顯示口服麝香保心丸能有效控制室性早搏及改善臨床癥狀。張林潔［16］觀察參松養(yǎng)心膠囊治療非器質(zhì)性室性早搏45 例，結(jié)果顯示臨床癥狀改善有效率占86．67%，心電圖改善有效率占77．78%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01 )，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。廖志山等［17］觀察參麥養(yǎng)心片對(duì)心力衰竭患者血漿腦利鈉肽及心功能、室性心律失常的影響，臨床有效率占88．4%，且BNP 下降及心功能、室性心律失常改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05 )。

2．4 各種治則治法

“同病異治、異病同治”是中醫(yī)治病的特色之一，醫(yī)家也在積極探索治療室性早搏的各種治則治法，并獲得了不少經(jīng)驗(yàn)。張鐵軍等［18］采用化濁解毒活血法治療冠心病室性早搏51 例，有效率占94．12%。羅文［］運(yùn)用三甲復(fù)脈湯加減治療心陰虛型快速性心律失常82 例，結(jié)果顯示其臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)有效率分別占91．46% 和90．24%。王洪濤等［20］觀察采用活血養(yǎng)陰鎮(zhèn)怯法治療冠心病室性早搏40 例，并與單純運(yùn)用胺碘酮治療的40 例進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果顯示治療組有效率和顯效率與對(duì)照組對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，表明活血養(yǎng)陰鎮(zhèn)怯法治療冠心病室性早搏的療效與胺碘酮相近。

因脾為氣血生化之源，五行屬土，在五行中與心乃母子關(guān)系，故也有學(xué)者提出從脾論治的。崔梅梅等［21］認(rèn)為:心氣賴(lài)脾胃化生的宗氣以資助，心血賴(lài)脾胃化生的營(yíng)氣以充養(yǎng)，而且脾胃與心之間的經(jīng)脈相通，因此，心律失常從脾胃論治。韓景輝［22］在總結(jié)國(guó)醫(yī)大師李振華治療功能性室性早搏經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出，脾失運(yùn)化是室性早搏的基礎(chǔ)，治療當(dāng)心脾同治。

2．5 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏既可以提高臨床療效，又能夠減少和降低藥物的毒副作用，故較受醫(yī)家的采用。韋旭波等［23］采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后頻發(fā)性室性早搏68 例，結(jié)果顯示臨床癥狀和室性早搏均明顯減少，治療組臨床療效有效率占91．18%，24 h 室性早搏減少有效率占88．23%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。浦艷華等［24］采用養(yǎng)心氏片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病室性早搏40 例，結(jié)果顯示:室性早搏控制率為90．0%，臨床癥狀改善率為92．5%，心電圖ST-T 變化率為60．0%，均明顯優(yōu)于對(duì)照(P＜0．05)。常健梅等［25］采用β 受體阻滯劑與參松養(yǎng)心膠囊配伍治療室性早搏患者58 例，有效率占82．7%。謝文湖［26］運(yùn)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)用胺碘酮治療室性早搏43 例，有效率占88．37%，優(yōu)于單用胺碘酮(P＜0．01)，其既可顯著減少室性期前收縮的發(fā)生，又可減少胺碘酮等抗心律失常藥物的劑量。魏蕭［27］觀察麝香保心丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療室性早搏50 例，有效率占94%，提示其療效肯定、安全。

3 實(shí)驗(yàn)研究

中醫(yī)治療室性早搏的實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少，但近年來(lái)也在逐步開(kāi)展，尤其在對(duì)已上市的具有抗心律失常作用中成藥(如穩(wěn)心顆粒)的抗心律失常作用機(jī)制研究方面做得比較深入。有研究［28］證明:穩(wěn)心顆粒具有穩(wěn)定細(xì)胞膜和延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，阻斷折返激動(dòng)的作用，是一種具有離子通道研究證據(jù)的抗心律失常中成藥，可有效控制心律失常。劉元偉等［29］通過(guò)研究步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒中甘松提取物對(duì)急性分離的成年大鼠心室肌細(xì)胞INa、Ito 激活動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果顯示:甘松提取物對(duì)二者抑制率分別達(dá)38．2% 和57．9%，認(rèn)為這可能是穩(wěn)心顆?？剐穆墒С５碾娚砘A(chǔ)。張瑋［30］通過(guò)研究杭白菊乙酸乙酯提取物(CME)對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性心律失常、心肌易損性與動(dòng)作電位的影響及其機(jī)制，結(jié)果顯示:CME 明顯延長(zhǎng)離體大鼠心臟的有效不應(yīng)期，并對(duì)缺血—再灌注所致的ERP 縮短和室顫閾降低有明顯的減弱作用;與對(duì)照組相比，CME 明顯延長(zhǎng)大鼠右室乳頭肌動(dòng)作電位時(shí)程APD 50 和APD 90，降低動(dòng)作電位Vmax，提高大鼠心臟電生理穩(wěn)定性。王騰等［31］通過(guò)研究黃芩苷對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞觸發(fā)性心律失常的影響及機(jī)制，結(jié)果顯示:在電壓鉗制下，黃芩苷對(duì)Ica-L均有明顯抑制作用，隨著濃度的增加，抑制作用逐漸增強(qiáng)，說(shuō)明黃芩苷能抑制觸發(fā)性心律失常。

4 小 結(jié)

綜上所述，近年臨床上廣泛運(yùn)用中醫(yī)藥來(lái)治療室性早搏，且方法手段頗多，療效佳，并在基礎(chǔ)與臨床方面都做了不少研究，取得了明顯進(jìn)步，豐富了中醫(yī)藥治療室性早搏的理論與實(shí)踐。但從眾多的文獻(xiàn)中可以看到，目前中醫(yī)藥治療室性早搏的研究，存在著以下問(wèn)題:①研究以臨床觀察居多，實(shí)驗(yàn)研究較少，且臨床研究樣本含量少，研究不規(guī)范，指標(biāo)軟，極少隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，證據(jù)強(qiáng)度不高。②辨證分型不統(tǒng)一，難以廣泛推廣。③對(duì)病理機(jī)制的研究不系統(tǒng)，欠深厚，缺乏突破性。④由于缺乏充分的循證證據(jù)證明，療效和安全性仍存在質(zhì)疑，應(yīng)用地位無(wú)法確立，故目前國(guó)內(nèi)外治療指南均無(wú)應(yīng)用中醫(yī)藥治療室性早搏的推薦。筆者認(rèn)為:今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)室性早搏病理機(jī)制的深入系統(tǒng)研究，以期從基礎(chǔ)研究的突破帶來(lái)臨床應(yīng)用的進(jìn)步，同時(shí)要積極開(kāi)展中醫(yī)辨證的客觀化研究，規(guī)范室性早搏證型，并整合集成室性早搏治療方案，廣泛開(kāi)展高質(zhì)量臨床評(píng)價(jià)研究工作，以取得其有效安全的可靠臨床證據(jù)。此外，目前應(yīng)積極開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療室性早搏中所體現(xiàn)的綜合療效上的優(yōu)勢(shì)。

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