高治國(guó)，楊中高

( 甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000)

睡眠障礙是由于各種原因引起的人體睡眠和覺(jué)醒機(jī)制失常，從而造成以睡眠不足和睡眠過(guò)多為主要表現(xiàn)的一系列睡眠和覺(jué)醒狀態(tài)有關(guān)的疾病。在我國(guó)人群中，45．4%的人存在睡眠障礙問(wèn)題，并與焦慮性心理障礙成正比［1］。持續(xù)的睡眠障礙是抑郁患者的危險(xiǎn)因子，也是精神分裂癥和其他精神障礙的早期臨床癥狀之一。在美國(guó)約30%～35%的人群曾經(jīng)有過(guò)睡眠障礙，17%的患者認(rèn)為失眠嚴(yán)重影響其生活，85%的患者認(rèn)為未得到有效治療［2］。睡眠問(wèn)題越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界和藥學(xué)界的廣泛重視，但很多內(nèi)容尚未完全闡明?，F(xiàn)就睡眠障礙的機(jī)制、中醫(yī)理論、檢測(cè)和評(píng)估及中西藥物治療、問(wèn)題和展望等根據(jù)近10 a 文獻(xiàn)做一系統(tǒng)回顧。

1 睡眠與覺(jué)醒機(jī)制

1．1 西醫(yī)睡眠機(jī)制

20 世紀(jì)40～50 年代，睡眠的被動(dòng)過(guò)程學(xué)說(shuō)一直占據(jù)主導(dǎo)地位，基本觀點(diǎn)為睡眠只是簡(jiǎn)單的覺(jué)醒狀態(tài)的停止。1949 年莫魯齊(Moruzzi)和馬古恩(Magoun)采用了較為精細(xì)的局部損毀方法代替腦干完全橫切，發(fā)現(xiàn)當(dāng)損毀外側(cè)被蓋區(qū)，即僅切斷特異性感覺(jué)上行通道時(shí)，睡眠和覺(jué)醒規(guī)律未見(jiàn)明顯改變;但當(dāng)損毀腦干中軸部位，中斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向嘴端的投射時(shí)，則可導(dǎo)致EEG 呈現(xiàn)持續(xù)的波和動(dòng)物昏迷［3］，有力地支持了睡眠與腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能有關(guān)，后期大量的研究證明睡眠不是覺(jué)醒狀態(tài)的簡(jiǎn)單終結(jié)，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的主動(dòng)調(diào)節(jié)過(guò)程。近年研究［4］證明:腦干內(nèi)存在特定的睡眠誘導(dǎo)區(qū)，與睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)很廣泛，包括額葉底部、腦部皮質(zhì)、視交叉上核和中腦被蓋區(qū)的巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等。其中視交叉上核及其相關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜—下丘腦束在覺(jué)醒睡眠的周期中，有自身節(jié)律性活動(dòng)的功能［5］。近年隨著生物化學(xué)的發(fā)展，睡眠的體液調(diào)節(jié)機(jī)制得到證實(shí)，目前已經(jīng)明確γ－氨基丁酸、5－羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素和乙酰膽堿等參與睡眠和覺(jué)醒的調(diào)節(jié)過(guò)程。中縫核頭部的5-HT 能神經(jīng)元參與產(chǎn)生和維持NREM 睡眠，而藍(lán)斑核尾部的NA 神經(jīng)元及低位腦干被蓋部的Ach 神經(jīng)元?jiǎng)t在中縫核尾部的5-HT 能神經(jīng)元觸發(fā)下，產(chǎn)生REM 睡眠。這3 種神經(jīng)遞質(zhì)的交互作用導(dǎo)致覺(jué)醒與睡眠，以及NREM 睡眠與REM 睡眠的周期性變化［6］。進(jìn)一步的研究［7］還發(fā)現(xiàn):參與睡眠與覺(jué)醒體液調(diào)節(jié)的物質(zhì)還有免疫因子、激素和肽類(lèi)物質(zhì)等。

1．2 中醫(yī)睡眠理論

中醫(yī)睡眠理論主要源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要的有陰陽(yáng)睡眠學(xué)說(shuō)、神主睡眠學(xué)說(shuō)和衛(wèi)氣運(yùn)行說(shuō)。陰陽(yáng)理論與現(xiàn)代睡眠節(jié)律及腦生物鐘理論有相似之處［8］，是采用樸素的自然理論來(lái)闡述睡眠的生理。如《靈樞·口問(wèn)》曰:“陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽(yáng)氣盛，盛則寤矣?！鄙裰魉邔W(xué)說(shuō)是現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)“心主神明”學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新及延伸，《景岳全書(shū)》曰:“蓋寐本于陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”認(rèn)為睡眠和醒覺(jué)是由神的活動(dòng)來(lái)主宰，神統(tǒng)攝于心，關(guān)乎五臟，神安守舍則能寐，若神不安其舍，游蕩飛揚(yáng)，則會(huì)出現(xiàn)不寐、多寐及相關(guān)的夢(mèng)游、夢(mèng)多、夢(mèng)魘、夢(mèng)驚、夢(mèng)語(yǔ)、鼾眠等多種睡眠相關(guān)病癥。其與現(xiàn)代睡眠中樞在腦的認(rèn)識(shí)殊途同歸［9］。衛(wèi)氣運(yùn)行學(xué)說(shuō)認(rèn)為:“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰。故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤?！卑讜冃l(wèi)氣行于陽(yáng)，陽(yáng)氣盛于外，故體表溫?zé)崮繌埗?夜晚衛(wèi)氣行于陰，則臟腑安和，體溫下降，目瞑而寐。由于衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行變化的規(guī)律，機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的寤、寐的不同生理活動(dòng)［10］。衛(wèi)氣運(yùn)行規(guī)律周期變化引起睡眠和醒覺(jué)的生理現(xiàn)象，即衛(wèi)氣運(yùn)行睡眠說(shuō)，與現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)分泌免疫等有諸多相似之處?，F(xiàn)已證實(shí)與睡眠、覺(jué)醒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)主要有5-HT、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、多巴胺、氨基丁酸、腺苷等［11］。

2 睡眠障礙的檢測(cè)

2．1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展，數(shù)字化的多導(dǎo)睡眠儀被廣泛運(yùn)用于睡眠障礙的臨床診斷和科學(xué)研究。目前，監(jiān)測(cè)的參數(shù)主要包括腦電、心電、眼電、肌電和呼吸描記器等，可用于以下7 類(lèi)睡眠疾病的診斷和療效評(píng)價(jià):睡眠呼吸紊亂、某些伴有夜間低氧血癥的慢性呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病、發(fā)作性睡病、睡眠期行為異常和睡眠期癲癇、不寧腿綜合癥和睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)、伴有失眠癥狀的抑郁癥，以及晝夜節(jié)律紊亂性疾病等。PSG 是至今唯一可全面的、客觀的、量化的反應(yīng)睡眠質(zhì)與量的可靠手段，可用于失眠癥的評(píng)估和分析［12］。對(duì)慢性失眠癥患者進(jìn)行的PSG 研究發(fā)現(xiàn)，不同病因?qū)е碌穆允甙Y患者，其PSG 表現(xiàn)不同。①內(nèi)源性或非特異性失眠癥患者，主要表現(xiàn)為入睡潛伏期延長(zhǎng)、總睡眠時(shí)間減少、入睡后清醒時(shí)間和次數(shù)增加;但夜間睡眠的結(jié)構(gòu)大致正常。②伴有精神性疾病的慢性失眠癥患者主要表現(xiàn)為REM 睡眠潛伏期縮短，時(shí)相性REM 活動(dòng)增加、REM 睡眠時(shí)間分布異常以及慢波睡眠時(shí)間減少。③與藥物或毒品相關(guān)的慢性失眠癥PSG 常出現(xiàn)藥物性梭狀睡眠波。④伴有一些內(nèi)科疾病的慢性失眠癥，如癡呆患者，常表現(xiàn)為睡眠減少，且減少程度與病情程度相關(guān)。⑤合并存在OSAHS 和睡眠期周期肢體運(yùn)動(dòng)病時(shí)PSG 檢查能夠發(fā)現(xiàn)相應(yīng)特征性表現(xiàn)［13］。

2．2 多次小睡潛伏期試驗(yàn)

多次小睡潛伏期試驗(yàn)是專(zhuān)門(mén)測(cè)定在缺乏警覺(jué)因素情況下生理睡眠的傾向性，目前已將其用于評(píng)定白日過(guò)度嗜睡的嚴(yán)重程度、治療效果與鑒別診斷的重要客觀指標(biāo)［14］。PSG檢查顯示:睡眠潛伏期縮短，一般少于10 min，并出現(xiàn)睡眠始發(fā)的REM 等特征性表現(xiàn)。依據(jù)上述MSLT 和PSG 的特點(diǎn)，診斷發(fā)作性睡病的敏感性為84%，特異性為96%［15］。另外還有夜帽、電子瞳孔描記儀等評(píng)估方法。

2．3 量表評(píng)估

量表評(píng)估主要包括睡眠信念和態(tài)度量表、睡眠衛(wèi)生知識(shí)和睡眠衛(wèi)生習(xí)慣量表、阿森斯失眠量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、愛(ài)潑沃斯思睡量表等。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)因其簡(jiǎn)單易行，信度和效度較高，并且與多導(dǎo)睡眠腦電圖測(cè)試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已成為國(guó)外研究睡眠障礙及臨床評(píng)定的常用量表［16］。

3 睡眠障礙的治療

3．1 西藥治療

目前正在進(jìn)行研究開(kāi)發(fā)治療失眠的西藥，多圍繞作用于GABA 受體或多巴胺類(lèi)受體，實(shí)驗(yàn)研究［17］提示:有治療作用但尚缺乏機(jī)體試驗(yàn)的可能有效的靶藥物，包括食欲素拮抗藥、促腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)因子(CRF)化合物、促甲狀腺素釋放激素(TRH)激動(dòng)藥、H3 激動(dòng)藥和5-HT la/C 拮抗藥等。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥具有鎮(zhèn)靜作用，曾用于治療繼發(fā)于抑郁的失眠，但此類(lèi)藥物安全性差，目前已被選擇性5-HT 再攝取抑制劑所替代，特別是某些具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物，能夠顯著改善患者主觀和客觀睡眠質(zhì)量。臨床常用的藥物有帕羅西汀、舍曲林、米氮平、曲哇酮和阿米替林等［18］。褪黑素是由松果體腺分泌的一種物質(zhì)，由5-HT 代謝產(chǎn)生，具有誘發(fā)睡眠作用，阿戈美拉汀是褪黑色素1，2 受體激動(dòng)劑，具有獨(dú)特的藥理機(jī)制，即調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒周期，因而可在晚間調(diào)節(jié)患者的睡眠結(jié)構(gòu)增進(jìn)睡眠，主要用于治療生理節(jié)律紊亂引起的睡眠節(jié)律障礙，包括睡眠時(shí)相延遲綜合征、時(shí)差反應(yīng)、倒班工作所致失眠等，對(duì)老年人失眠效果更好［19］。精神振奮藥臨床可用于治療白日過(guò)度嗜睡的患者，可提高醒覺(jué)和抑制REM睡眠。常用藥物有咖啡因、右苯甲酯、哌甲酯、匹莫林、甲氯芬酯、莫達(dá)非尼等。實(shí)驗(yàn)研究［20］發(fā)現(xiàn):莫達(dá)非尼的作用不是調(diào)節(jié)DA 系統(tǒng)，不干擾夜間睡眠，也不引起藥物的耐受性，是一種新型中樞興奮藥，主要作用于突觸后a1 腎上腺素能受體，不良反應(yīng)較輕，并可在減量后消失，為目前已知最安全的中樞興奮藥，臨床用于治療發(fā)作性睡病等;但這類(lèi)藥物均有較大的副作用及耐藥性。

3．2 中藥治療

古方的研究不僅對(duì)小處方、成分明確的藥物進(jìn)行研究，部分文章還對(duì)藥物混合后所產(chǎn)生物質(zhì)對(duì)機(jī)體睡眠產(chǎn)生的影響進(jìn)行研究，并且用睡眠生理研究的指標(biāo)加以測(cè)定，說(shuō)服力較大，方法先進(jìn)，且易重復(fù)，值得借鑒［21］。報(bào)道多見(jiàn)于從肝論治的溫膽湯加減、龍膽泄肝湯、丹梔逍遙散加減，從心、脾、腎論治的歸脾湯加減、黃連阿膠湯、酸棗仁湯、左歸丸、知柏地黃丸加減等［22］，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。綜合研究中醫(yī)診斷失眠6 個(gè)證型，按比例由多到少依次是陰虛火旺、心脾兩虛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心膽氣虛和其他證型，其中以陰虛火旺和心脾兩虛2 個(gè)證型最為常見(jiàn)，二者累計(jì)的構(gòu)成比達(dá)59．58%［23］。近10 年主要文獻(xiàn)研究治療失眠的中藥使用頻率較高的是養(yǎng)心安神、行氣活血、清熱瀉火、滋陰降火類(lèi)藥物，頻率最高的藥物為酸棗仁、甘草、夜交藤、柴胡、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、合歡皮、遠(yuǎn)志，其中部分藥物使用劑量的大小與中藥教材有所不同，值得臨床重視［24］。自擬經(jīng)驗(yàn)方治療失眠已成為研究睡眠障礙的熱門(mén)方法，部分藥品已獲得國(guó)家藥品生產(chǎn)批號(hào)，如舒眠膠囊、烏靈膠囊、七葉安神片，參芪五味子片等［25］。單味藥研究的文獻(xiàn)雖少卻具體翔實(shí)，如半夏、酸棗仁、苦參、肉桂、花生枝葉、夏枯草、萱草花、合歡花等［26］。多寐的臨床研究文獻(xiàn)很少，治療實(shí)證宜化濕除痰、活血化瘀、開(kāi)竅醒神，虛證宜補(bǔ)益心脾、溫補(bǔ)元陽(yáng)、補(bǔ)髓醒神。個(gè)案報(bào)道也多從痰濕論治、脾胃論治如平胃散、理中湯等［27］。

3．3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療多是根據(jù)睡眠障礙的具體類(lèi)型在西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，如辨虛實(shí)、寒熱、臟腑及氣血盛衰等，選方加減。目前報(bào)道的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究普遍質(zhì)量偏低，隨機(jī)分配方案和方法不明確，大多數(shù)無(wú)盲法實(shí)施，因此，可能產(chǎn)生選擇、實(shí)施和結(jié)果測(cè)量偏倚［28］。今后尚需設(shè)計(jì)嚴(yán)格的多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)，為臨床運(yùn)用和科學(xué)決策以及科學(xué)研究提供最佳證據(jù)。

4 展 望

睡眠障礙是一種復(fù)雜性疾病，其發(fā)生發(fā)展與患者的情緒、心理、生理等多種因素有關(guān)，而情志變化導(dǎo)致大腦睡眠中樞興奮與抑制兩者動(dòng)態(tài)失衡當(dāng)是主要病機(jī)。開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合睡眠學(xué)說(shuō)的理論與實(shí)踐研究，將對(duì)睡眠障礙學(xué)說(shuō)的拓展、創(chuàng)新具有非常重要的意義［29］。睡眠障礙的西藥治療具有見(jiàn)效快、效果明顯等優(yōu)勢(shì)，其不足之處是長(zhǎng)期服用，易產(chǎn)生認(rèn)知功能損害、藥物殘留效應(yīng)，及潛在成癮性等不良反應(yīng)［30］。中

藥治療睡眠障礙已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，也取得了一定進(jìn)展。藥理學(xué)研究提示:無(wú)論是單方還是復(fù)方，對(duì)睡眠障礙都有治療作用。單方藥物雖然有多種有效成分，但療效還是顯得很單薄;復(fù)方制劑的作用效果明顯，但是由于中醫(yī)證型分型的不確定性、研究方法及對(duì)象的不同等因素，目前對(duì)睡眠障礙的辨證分型和療效評(píng)定尚無(wú)完全統(tǒng)一的［31］。有待大樣本、多中心、隨機(jī)化的循證臨床醫(yī)學(xué)研究以明確中醫(yī)證型分布規(guī)律，以利于規(guī)范的辨證論治。運(yùn)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)等量表評(píng)分與中醫(yī)證候相結(jié)合，有利于中西醫(yī)治療療效評(píng)價(jià)客觀化［32］。中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙療效優(yōu)于單用西藥治療，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，但遺憾的是研究均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，文獻(xiàn)報(bào)道多是經(jīng)驗(yàn)性的，小樣本量的;因此，有必要對(duì)其建立循證醫(yī)學(xué)模式的診療規(guī)范，進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療睡眠障礙的方法。提高試驗(yàn)的可重復(fù)性和可信度，從而充分發(fā)掘和拓展中醫(yī)藥治療睡眠障礙的優(yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)于患者。

［1］諶劍飛．睡眠障礙的現(xiàn)代病因病機(jī)探索［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(2):152．

［2］陳眉．睡眠障礙研究進(jìn)展［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(2):67．

［3］趙忠新．臨床睡眠障礙學(xué)［M］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003:3－4．

［4］張熙．現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:37－41．

［5］沈漁邨．精神病學(xué)［M］．5 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，9－10．

［6］黎發(fā)根，李紹旦，楊明會(huì)．中醫(yī)藥治療失眠癥作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(7):544．

［7］卡耐．臨床睡眠疾病．［M］．5 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:29－30．

［8］裘昌林．睡眠障礙中醫(yī)相關(guān)理論探討［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(2):158．

［9］曾永青，諶劍飛．睡眠障礙中醫(yī)現(xiàn)代病因病機(jī)探討［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(7):851．

［10］王民集．對(duì)《靈樞》衛(wèi)氣運(yùn)行與睡眠關(guān)系的探討［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2002，8(8):501．

［11］劉泰，諶劍飛．中西醫(yī)結(jié)合睡眠障礙診療學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:1－17．

［12］鐘旭，肖毅．多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)［J］．現(xiàn)代儀器，2002，8(3):33－35．

［13］賀銀方．多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展與臨床應(yīng)用［J］．現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2009，16(4):248．

［14］王偉，馬融．發(fā)作性睡病的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3(4):314．

［15］王雪笠，賀銀方，馮連元．多道睡眠圖對(duì)睡眠功能障礙患者的評(píng)估［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(24):5130．

［16］陳文芳．住院病人的睡眠評(píng)估研究進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(4):391．

［17］臺(tái)磊，周相燕．關(guān)于失眠的藥物治療［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8 (6):39．

［18］趙曉東，時(shí)晶，楊益昌．失眠的診斷與中西醫(yī)治療［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(11):2642．

［19］江開(kāi)達(dá)．精神藥理學(xué)［M］．2 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:539－540．

［20］鄭瞻培，高哲石．精神科疾病臨床治療與合理用藥［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:251－252．

［21］李春暉，周梅，王建濱．中醫(yī)治療失眠概況分析［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10 (3):33．

［22］桑穆惠．中醫(yī)治療失眠的研究現(xiàn)狀［J］．四川中醫(yī)，2012，30(7):149．

［23］袁拯忠，葉人，項(xiàng)祖闖．913 例失眠患者中醫(yī)證型分布規(guī)律［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(7):1510．

［24］周琴，曹艷，陳科力．中醫(yī)藥治療失眠癥的研究和分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(6):210．

［25］王艷玲，劉志君，丁秀英．鎮(zhèn)靜安神中成藥改善睡眠障礙臨床療效［J］．中醫(yī)雜志，2009，50(增刊):128．

［26］劉珂欣，史恒軍．1978—2002 年中醫(yī)藥治療失眠癥文獻(xiàn)的再分析［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(5):378．

［27］夏如寧，陶傳義，許進(jìn)秀．開(kāi)竅四法治療多寐癥四例舉隅［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003 ，17(2):93．

［28］李嬌，楊萬(wàn)章．中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥臨床療效的Meta分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(1):42．

［29］趙郝銳．睡眠障礙研究進(jìn)展及動(dòng)態(tài)［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(13):38－39．

［30］瞿萍，陳貴海．失眠的藥物治療［J］．臨床藥物治療雜志，2012，10(2):51．

［31］劉泰．睡眠障礙的中醫(yī)藥研究趨勢(shì)［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(2):150．

［32］張會(huì)芳，黃桂珍，詹劍梅．多導(dǎo)睡眠圖在睡眠醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用［J］．山西醫(yī)藥雜志，2012，41(5):482．