馬立軍 伊洪艷

腦血管造影是將造影劑引入頸動脈或椎動脈，使其血管系統(tǒng)顯影，借以幫助診斷顱內(nèi)占位性病變，腦血管疾病等。腦血管造影可以選擇性或超選擇性顯示腦血管的正常與異常結(jié)構(gòu)，比 CT、MRI等檢查更直觀。做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理?，F(xiàn)對臨床2010年1月至2011年6月收治的60例行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)患者臨床護(hù)理體會分析如下。

1 臨床資料

本組實(shí)行全腦血管造影術(shù)60例，男38例，女12例，年齡16～57歲，平均年齡40.5歲，DSA檢其中蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)36例，腦出血15例，腦梗死9例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 造影室行空氣消毒，每日紫外線照射2次，溫度保持22℃ ～24℃，相對濕度50%左右;術(shù)前30 min血管造影機(jī)、操作臺、治療臺及監(jiān)視屏架用健之素消毒液擦拭，并將其拖地;造影所用器械包、敷料等進(jìn)行高壓蒸汽滅菌后備用。對患者進(jìn)行術(shù)前評估，完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前穿刺部位常規(guī)備皮，術(shù)前6 h禁食水。術(shù)前心理護(hù)理及健康教育。進(jìn)一步講解手術(shù)目的和意義、簡單的造影程序及術(shù)中配合要點(diǎn)，使其對手術(shù)有所了解，并列舉成功的病例，增強(qiáng)患者對手術(shù)過程的信心，以贏得患者的最佳配合。

2.2 術(shù)中配合 核對患者床號、姓名、普魯卡因皮試及碘過敏試驗結(jié)果。協(xié)助患者仰臥于導(dǎo)管床上，其雙臂分別放于身體兩邊，囑其如有不適及時告知，不得隨意移動雙手，以免污染消毒區(qū)。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒。一般采用右側(cè)股動脈，在腹股溝韌帶下2～3 cm處進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，在穿刺針周圍切開皮膚2～3 mm，將引導(dǎo)絲插入穿刺針內(nèi)，在電視監(jiān)護(hù)下送至腹主動脈。拔出穿刺針，迅速沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，送至腹主動脈后拔出導(dǎo)絲，用0.4%肝素鹽水維持導(dǎo)管［2］。在電視監(jiān)護(hù)下將導(dǎo)管送至主動脈弓，在左鎖骨下動脈開口處送入并推進(jìn)至左椎動脈(平第5～6頸椎)，注入少量造影劑證實(shí)后進(jìn)行造影。將導(dǎo)管退至主動脈弓，在左頸動脈開口處送人左頸總動脈并推送至頸內(nèi)動脈，助手協(xié)助壓迫頸部，注入少量造影劑證實(shí)后進(jìn)行造影。將導(dǎo)管退至主動脈弓，在無名靜脈開口處進(jìn)入并推送至右頸總動脈、頸內(nèi)動脈，助手協(xié)助壓迫頸部，注入少量造影劑證實(shí)后進(jìn)行造影。將導(dǎo)管退出右頸總動脈并進(jìn)入右鎖骨下動脈、右椎動脈，注入少量造影劑證實(shí)后進(jìn)行造影。穿刺成功后，協(xié)助醫(yī)生注入造影劑，并適時壓迫頸部。術(shù)中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起變態(tài)反應(yīng)。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動情況。并隨時觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。記錄術(shù)中肝素用量及時間。拔出導(dǎo)管后，立即壓迫穿刺部位，以防血腫。加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕恐懼心理。

2.3 術(shù)后護(hù)理 股動脈穿刺處加壓包扎制動8 h，絕對臥床24 h，觀察局部有無出血及血腫。并觀察動脈穿刺遠(yuǎn)端的血液循環(huán)狀況，如皮膚的色澤、溫度，測雙側(cè)足背動脈搏動，每15 minl次，持續(xù)2 h。嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運(yùn)動、語言等。鼓勵患者飲水1 500 ml以上，以促進(jìn)造影劑的代謝。

2.4 并發(fā)癥的防治及護(hù)理:

2.4.1 癲癇發(fā)作 高濃度造影劑的刺激使腦血管痙攣，致部分腦組織一過性缺血、缺氧。有癲癇史者易發(fā)作。預(yù)防使用非離子型造影劑。應(yīng)用安定、25%硫噴妥鈉。保持患者呼吸道通暢，吸氧，頭偏向一側(cè);用厚紗布墊于上下齒間;保持抽搐時的體位，防止肌肉拉傷;防止墜床。

2.4.2 腦栓塞 造影劑中誤摻入空氣、棉花纖維或穿刺點(diǎn)皮膚組織碎片等流入頸內(nèi)動脈系統(tǒng)可致腦栓塞。偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。操作時應(yīng)細(xì)心，防止異物摻入造影劑或肝素鹽水中［2］。

2.4.3 顱內(nèi)出血 病變區(qū)的腦血管可因造影劑的高速注入而突然破裂引起顱內(nèi)出血。立即停止造影，行CT掃描檢查，觀察出血部位及范圍，確定治療方法。

3 討論

數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)是將對比劑直接注入血管內(nèi)，使腦血管系統(tǒng)顯影的一種X線投影檢查技術(shù)，通常在DSA機(jī)上完成該項檢查。數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)是腦血管病尤其是動脈瘤的診斷準(zhǔn)確率明顯提高，而且三維技術(shù)通過對動脈瘤本身形態(tài)及其與載瘤動脈多角度的成像，為臨床治療提供了更為豐富的信息，是目前診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

［1］ 熊曉玲.經(jīng)股動脈穿刺全腦血管造影的護(hù)理.四川醫(yī)學(xué)，2002，23(2):220.

［2］ 肖書萍，王桂蘭.介入治療與護(hù)理.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:12.