黃程

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)又稱股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死，是由于多種病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所造成的最終結(jié)果，是臨床常見病之一。從西醫(yī)上來說，股骨頭壞死的原因是供血股骨頭的三個源頭出現(xiàn)問題，包括髖關(guān)節(jié)與股骨頭之問的圓韌帶、關(guān)節(jié)囊及股骨干后方上支動脈供血，一般患者如關(guān)節(jié)折斷、扭傷、解剖部位受創(chuàng)傷都會引致供血不足，成年人如服用類固醇激素、酗酒放射等不明原因等均可導(dǎo)致股骨頭壞死。一般將股骨頭壞死分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類。一類是創(chuàng)傷性股骨頭壞死:多見于股骨頸骨折，髓關(guān)節(jié)脫位、挫傷摔傷后。另一類是非刨傷性股骨頭壞死:常見于激素應(yīng)用史、酗酒史、其他如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、強直性脊柱炎、血液疾病放射線照射、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等等。

1 診斷標準［1］

①臨床癥狀、體征和病史:髖關(guān)節(jié)痛，以腹股溝和臀部、大腿為主，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限且內(nèi)旋時疼痛加重，有髖部外傷史、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇史及酗酒等病史。②X線改變:股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄;股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶;軟骨下骨有透光帶(新月征陽性、軟骨下骨折)。③ 核素骨掃描示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū)。④股骨頭磁共振成像T加權(quán)像顯示帶狀低信號影(帶狀類型)或T’加權(quán)像顯示雙線征。⑤骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩＞50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。

2 臨床治療

股骨頭壞死一旦明確診斷，應(yīng)采取積極有效的治療措施，否則病情進展將會發(fā)生股骨頭塌陷。目前治療方法主要分為保頭治療和非保頭治療。非保頭治療主要以股骨頭表面置換和全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，保頭治療一般以限制負重、藥物治療及生物物理療法為主，下面主要介紹生物物理療法中的臭氧療法及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心理療法。

2.1 臭氧療法 醫(yī)用臭氧治療股骨頭壞死的基于以下原理:國內(nèi)外研究表明，當臭氧被注射進關(guān)節(jié)腔后，立即與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子(如蛋白等)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生ROS，LOPs(LipidOxidation Productions)，引起如下作用:①滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥。②誘導(dǎo)抗氧化酶:超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。使間質(zhì)細胞和關(guān)節(jié)軟骨合成增多。刺激軟骨和纖維原細胞增殖，起到一定的修復(fù)作用。③抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質(zhì)PGs的合成，可以減輕疼痛(刺激細胞因子釋放來中和局部的炎性介質(zhì)，如:IL-1、IL-12、IL-15、TNF)。④促進免疫抑制因子的釋放(如 TGF-β，IL-10)，抑制免疫性反應(yīng)［1］。

2.2 心理護理 心理療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門專業(yè)科學(xué)，伴隨著醫(yī)學(xué)?？频囊?guī)范化而逐漸被應(yīng)用于臨床，并起到了較為理想的療效。股骨頭壞死患者與其他疾病患者一樣，無論是生理還是心理方面都存在著缺陷與不足，特別是如何更好的醫(yī)治患者精神心理創(chuàng)傷對于患者的生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要。時秋英等［2］對60例股骨頭壞死患者實施心理護理，及時消除患者對手術(shù)的恐懼，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，取得了較好的療效。

3 小結(jié)

股骨頭壞死為漸進性疾病，應(yīng)該根據(jù)不同階段采取不同的治療手段，但至今仍無一種療效確切的方法，因此，早期確診，應(yīng)用綜合治療的手段保全髖關(guān)節(jié)是目前治療股骨頭壞死的主要方向。探求規(guī)范統(tǒng)一的治療方案是當前股骨頭壞死臨床的首要任務(wù)，以最佳的治療手段應(yīng)用于臨床。同時股骨頭壞死給患者帶來疼痛等一系列的痛苦之外，也給患者家屬帶來眾多的心理、社會、精神等方面的問題。姑息治療重視患者及其家屬所面臨的各種困難，強調(diào)股骨頭壞死的治療應(yīng)聯(lián)合多種治療方案減輕患者疼痛及相關(guān)癥狀的同時，注重心理和精神治療提供一系列的支持讓患者積極參與治療，提高患者的生存質(zhì)量及家屬的生活質(zhì)量。

［1］ 李子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議.中華骨科雜志，2007，27(2):146-148.

［2］ 時秋英，劉文華，于曉麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭缺血性壞死的護理體會.中醫(yī)正骨，2011，23(7):76-77.