朱志潔 徐榮春 陳麗春

子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是生育年齡婦女的常見病。由于疾病本身復(fù)雜, 既是良性病變(病灶主要在盆腔局部),其發(fā)病率不斷上升, 治療效果不太理想, 復(fù)發(fā)率又相當(dāng)高,成為婦科治療中的難點(diǎn)。選取臨床2011年6月至2012年12月收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月~2012年12月收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者, 年齡26～45歲, 平均35歲。所有患者均有典型臨床癥狀、體征結(jié)合盆腔B超檢查確診。腹痛、下腹墜痛、性交痛, 月經(jīng)不規(guī)律, 主要以痛經(jīng)為主。經(jīng)量增多或經(jīng)期延長者28例, 痛經(jīng)者42例。痛經(jīng)47例, 不孕10例,月經(jīng)異常27例。慢性盆腔疾病50例, 盆腔結(jié)節(jié)或包塊32例。1. 2 方法 以往對與子宮內(nèi)膜異位癥患者, 行保守性、診斷性治療較多, 有些會延誤病情。對于年輕患者, 卵巢巧克力囊腫>5 cm, 應(yīng)該早干預(yù), 及時治療。中度子宮內(nèi)膜異位癥有生育要求者, 藥物治療。也可以采用腹腔鏡下保守手術(shù),重度子宮內(nèi)膜異位癥, 術(shù)前藥物治療2~6個月, 如手術(shù)不徹底, 留有殘留病灶, 則術(shù)后應(yīng)繼續(xù)藥物治療2~6個月。對無生育要求者, 輕度行藥物治療；中重度行藥物+保守手術(shù)；年齡較大, 全子宮+雙附件切除, 保留一側(cè)者, 復(fù)發(fā)率達(dá)3%～85%。

2 結(jié)果

臨床癥狀及體征明顯改善者40例,改善15例,無變化5例,有效率達(dá)91.66%。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥多見于生育期婦女, 異位的子宮內(nèi)膜可以生長在身體的不同部位, 但以卵巢及宮骶韌帶最為多見,其次可在直腸子宮陷凹、盆腔腹膜, 個別可發(fā)生在臍、膀胱、輸尿管和肺等處, 目前其發(fā)病原因尚未完全明了。

3. 1 疼痛的治療與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)的疼痛可表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、持續(xù)性的下腹部及腰骶部疼痛、肛門墜脹或疼痛、會陰前及大腿內(nèi)側(cè)的牽扯性疼痛等, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。疼痛的嚴(yán)重程度不完全和疾病的嚴(yán)重程度相符。丹那唑是較早用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物。激素用于治療子宮內(nèi)膜異位癥是受到子宮內(nèi)膜異位癥患者在妊娠期盆腔疼痛緩解的啟示, 隨后又出現(xiàn)了抗孕激素藥物—孕三烯酮［1］。甾體類抗炎藥物抑制前列腺素的合成, 其用于治療原發(fā)痛經(jīng)的效果已獲得肯定。對子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)有2個交叉試驗(yàn)：吲哚美辛、阿司匹林、鄰甲氯芬那酸與安慰劑比較以及萘普生鈉與安慰劑比較。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均可用于清除病灶、分離粘連、恢復(fù)結(jié)構(gòu), 對子宮神經(jīng)切斷(UNA)和骶前神經(jīng)切除(SPN)治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。

3. 2 不孕癥的治療 嚴(yán)重內(nèi)異癥(中、重型)因?yàn)榕枨徽尺B妨礙拾卵和卵細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)而影響受孕, 而較輕的內(nèi)異癥(微、輕型)和低生育狀況關(guān)系不詳。抑制排卵對于內(nèi)異癥相關(guān)疼痛是有效的治療方法, 但系統(tǒng)評價顯示對于不孕的改善沒有特別的益處。全面的不育檢查, 排除其他不育因素；單純藥物治療無效；臨床懷疑內(nèi)異癥, 應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡診斷及治療；輕中度內(nèi)異癥者, 術(shù)后不用藥, 期待半年, 并給予指導(dǎo)［2］；有高危因素者(年齡35歲以上；不育時間超過3年, 尤其是原發(fā)不育者；重度內(nèi)異癥, 盆腔粘連, 病灶切除不徹底者)可考慮應(yīng)用促性腺激素釋放激素, 3~6個月后再行輔助生育技術(shù), 或直接進(jìn)行輔助生育。手術(shù)時盡量切除病灶, 分離粘連恢復(fù)解剖?！扒煽肆δ夷[”剔除時特別要保護(hù)正常卵巢組織。術(shù)中同時輸卵管通液, 了解卵管的通暢情況；同時行宮腔鏡檢查, 了解宮腔情況。

3. 3 子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療的目的是切除病灶和恢復(fù)解剖, 有腹腔鏡下手術(shù)和剖腹手術(shù)二種。剖腹手術(shù)又有三種術(shù)式：保留生育功能手術(shù)(保守手術(shù))、保留卵巢功能手術(shù)(半根治手術(shù))、切除卵巢和子宮手術(shù)(根治性手術(shù))。腹腔鏡下手術(shù)是目前較普遍采用的治療方法, 常用CO2激光、微波及電凝器, 以汽化、切割、燒灼等基本方法處理子宮內(nèi)膜異位灶。具體采用何種手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、有無生育要求、癥狀的輕重、病灶的大小及位置、藥物治療的效果以及治療者的技術(shù)、條件等綜合考慮。

［1］韋有吉.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004 :1515.

［2］張文靜, 王鳳蘭, 周曉娟.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用米非司酮與孕三烯酮療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,8(6):47-48.