曲玉霞 王瑞

隨著社會的高速發(fā)展與轉(zhuǎn)型, 人們的生活方式悄然發(fā)生了巨大變化, 疾病譜也由此發(fā)生了明顯改變, 過去威脅人類健康的流行性傳染病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等由于感染因素造成的疾病已逐漸被冠心病、糖尿病等所取代；且隨著醫(yī)療改革的不斷深入, 縣級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站更多地承擔(dān)了慢性病的教育與管理。吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院在對所轄社區(qū)居民建檔管理及住院患者隨訪中驚訝地發(fā)現(xiàn)麝香保心丸在冠心病患者治療中有著非常普遍地應(yīng)用。為此, 作者對麝香保心丸的藥理及臨床應(yīng)用做了如下梳理。

1 中醫(yī)中藥情結(jié)

中醫(yī)中藥在我國歷史悠久, 隨著中醫(yī)藥在當(dāng)代的發(fā)展和創(chuàng)新及保護(hù)環(huán)境、回歸自然生態(tài)理念的深入人心, 人們較以往任何一個時代更加重視中醫(yī)中藥及養(yǎng)生保健。中醫(yī)藥治療注重機(jī)體的“和諧健康”, 中醫(yī)治療則重在調(diào)節(jié)、調(diào)整或整合, 用現(xiàn)代理念來理解, 就是重視系統(tǒng)理論或整體理論的思維, 在調(diào)整機(jī)體、調(diào)節(jié)整合功能上下功夫, 改善患者的反應(yīng)性或適應(yīng)性。傳統(tǒng)中藥多熬制成湯劑服用, 麝香保心丸克服了熬制的繁瑣和服用湯劑的不便, 它充分應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識和方法, 采用了獨(dú)特的微粒丸技術(shù), 確保制劑穩(wěn)定, 使有效成分快速釋放吸收, 提高生物利用度, 減少胃腸道刺激,方便患者服用, 是運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)研究中醫(yī)傳統(tǒng)方劑之代表。

2 卓越的冠心病治療療效

麝香保心丸組方悠久、療效確切。它是在“蘇和香丸”的基礎(chǔ)上改良而成, 為芳香溫通的代表藥, 其中藥成分包括君藥(麝香)、臣藥(人參提取物、蘇合香)、佐藥(牛黃、蟾酥、肉桂)、使藥(冰片)。君藥：麝香, 辛散溫通, 芳香走竄, 故能開竅醒神、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛, 為治中風(fēng)、痰厥、高熱等證所致神昏不清的主藥。臣藥：人參提取物源于人參, 人參具有大補(bǔ)元?dú)?、益氣生津之功、助君益氣扶? 補(bǔ)氣固脫；蘇合香味甘、辛、性溫、辛散溫通、芳香辟惡, 有類似麝香的開竅作用, 能助君藥加強(qiáng)芳香開竅之功。佐藥：牛黃清心、豁痰、開竅、涼肝、息風(fēng)、解毒, 用于熱病神昏、中風(fēng)痰迷、驚癇抽搐、癲癇發(fā)狂；蟾酥味甘、辛、性溫、有毒、有解毒消腫、止痛開竅作用；肉桂味辛、苦、性大熱, 能補(bǔ)命門之火,有引火歸元、益陽消陰之功。使藥：冰片味辛、苦、性微寒、辛散走竄、有類似麝香開竅醒神之功。綜上君、臣、佐、使,此藥寒溫并用, 以溫為主, 通補(bǔ)兼施, 以補(bǔ)為輔, 故可減慢心率, 清除氧自由基, 降低心肌耗氧量的同時, 提高心肌收縮力, 提高心肌耐缺氧能力, 增加冠狀動脈血流量, 對于血壓、心率具有雙向調(diào)節(jié)作用。

2. 1 明顯緩解心絞痛癥狀 心絞痛是心肌缺血所引起的臨床綜合征, 在治療方面, 麝香保心丸緩解心絞痛癥狀及心電圖療效方面均明顯優(yōu)于消心痛, 而麝香保心丸的頭痛不良反應(yīng)明顯少于消心痛。人們常把硝酸甘油稱為冠心病心絞痛患者的“救心藥”, 因?yàn)橄跛岣视涂煽焖俑纳菩募∪毖Y狀,硝酸甘油雖可以很好的改善癥狀, 但它也存在快速耐受和不能改善冠心病患者預(yù)后的問題, 在臨床研究方面, 該藥采用現(xiàn)代方法與硝酸甘油等療效肯定的西藥進(jìn)行的頭對頭研究,獲得了令人信服的結(jié)果。服用麝香保心丸2粒/次, 3次/d,療程2～5周, 可降低心絞痛的發(fā)作頻率(平均44.1%), 硝酸甘油消耗量平均下降34.4%。在心絞痛治療方面, 多次臨床研究證明, 麝香保心丸是治療心絞痛的有效藥物。采用活動平板試驗(yàn)評價冠心病患者的運(yùn)動耐量發(fā)現(xiàn), 服用麝香保心丸后運(yùn)動至ST段壓低1 mm的時間、開始運(yùn)動至心絞痛發(fā)作的時間、總運(yùn)動時間均明顯延長, 而運(yùn)動終點(diǎn)至ST段的恢復(fù)時間明顯縮短, 麝香保心丸能改善心肌缺血、增加心肌血灌注。在臨床應(yīng)用中麝香保心丸是唯一有平板運(yùn)動試驗(yàn)證實(shí)療效的中成藥, 緩解心絞痛最快30 s起效, 83.4%的患者5 min內(nèi)緩解, 麝香保心丸在常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上加用硫酸氯吡格雷連續(xù)使用2周, 可顯著提高心絞痛療效并使心電圖ST段改善, 且無明顯不良反應(yīng)。麝香保心丸可以用于對硝酸甘油類藥物耐受或耐藥的患者, 該藥可作替代藥, 和硝酸酯類合用, 可提高心絞痛緩解的效果, 不僅有即刻療效, 而且可在緩解期預(yù)防心絞痛發(fā)作, 長期服用可擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌缺血、增加活動耐量、提高生活質(zhì)量、減少和防治心絞痛及心肌梗死的再發(fā)生率, 在常規(guī)的冠心病治療基礎(chǔ)上, 為進(jìn)一步改善患者癥狀和預(yù)后, 也可作為一種輔助性藥物治療。

2. 2 穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊 血脂異常是動脈粥樣硬化病變的啟動因素, 動脈粥樣硬化斑塊的形成, 特別是不穩(wěn)定斑塊, 是缺血性心腦血管病的共同病理基礎(chǔ)。如何穩(wěn)定斑塊、減少斑塊的形成是目前臨床研究的重點(diǎn)方向, 麝香保心丸具有保護(hù)血管內(nèi)皮、減少脂質(zhì)侵潤、抑制炎癥反應(yīng)等對血管壁的保護(hù)作用, 能促進(jìn)斑塊內(nèi)基質(zhì)降解減少, 抑制動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)血管新生, 而且能使增厚的IMT(頸動脈內(nèi)膜中層厚度)消退, 使用麝香保心丸進(jìn)行早期、長期干預(yù), 對于改善冠心患者的愈后有著積極作用, 尤其是長期使用可以降低遠(yuǎn)期心血管危險事件發(fā)生率。

2. 3 促進(jìn)治療性血管新生 長期應(yīng)用麝香保心丸可能通過對病變動脈結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù)達(dá)到減緩動脈粥樣硬化病變進(jìn)展、建立側(cè)枝循環(huán)的作用。研究發(fā)現(xiàn), 麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性, 能促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增值并形成管腔結(jié)構(gòu),增加心肌血管面密度, 促進(jìn)缺血心肌的血管再生, 增加血流灌注, 改善心肌缺血和供血?？梢孕蜗蟮胤Q之為“藥物促進(jìn)人體的自身搭橋”, 是第一個促進(jìn)治療性血管新生的中成藥。

麝香保心丸在基礎(chǔ)研究方面, 已證實(shí)不僅能擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮和縮小梗死面積, 還能促進(jìn)血管新生和抑制動脈內(nèi)皮損傷后血栓形成與內(nèi)膜增生, 在防治經(jīng)內(nèi)皮血管成形術(shù)(PTCA)后再狹窄具有潛在的應(yīng)用價值。在心血管疾病領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用, 已逐漸成為治療冠心病的普藥, 源于它鮮明的特點(diǎn), 一是來自中醫(yī)學(xué)的長期實(shí)踐, 有扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ), 二是在我國臨床應(yīng)用30逾年, 其安全性和良好的療效得到充分肯定, 亦未發(fā)現(xiàn)與其他冠心病治療藥物之間有不良的相互作用。

展望未來, 中醫(yī)藥要走向世界, 需在總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上, 開展較大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)研究, 為麝香保心丸的心血管疾病的治療效果及作用機(jī)制做出科學(xué)而詳實(shí)的證據(jù), 使麝香保心丸能夠進(jìn)入冠心病的臨床治療中, 基層醫(yī)生沒有更多的科研試驗(yàn)機(jī)會, 但有更多的實(shí)踐總結(jié), 愿麝香保心丸能給冠心病患者減輕痛苦, 最終造福人類。