魏 超，陳志剛

社會與經濟的快速發(fā)展刺激人們對醫(yī)療技術提出更多更高的要求，與此相適應，創(chuàng)新與改進院前急救相關技術刻不容緩。網絡及其移動通信的迅速發(fā)展為院前急救領域帶來新的技術支撐。通過在救護車車載監(jiān)護系統(tǒng)中添加模塊，把患者入院前的生命體征等參數(shù)信息進行遠程傳輸，使得院前和院內信息一體化，實現(xiàn)無縫連接[1]，方便院內醫(yī)師及時動態(tài)了解患者最新狀況，指導院前醫(yī)師搶救，及早擬定治療方案，為患者入院治療做好充分的準備，提高院前-院內急救效率。

1 遠程醫(yī)療的發(fā)展狀況

歐洲著名的遠程醫(yī)療學者R.istepanian將遠程醫(yī)療定義為：通過遠程通信方式來遠距離地監(jiān)護和共享醫(yī)學知識。這一系統(tǒng)包括遠程診斷、信息服務、遠程教育、遠程遠距離視頻、音頻信息傳輸、存儲以及顯示[2]。遠程醫(yī)療的出現(xiàn)，真正實現(xiàn)醫(yī)患實時交流，實施準確快速的診斷及治療。早在1906年，心電圖發(fā)明者就開始通過電話線來進行遠程咨詢的試驗。遠程醫(yī)療在國外的發(fā)展大致分為三個階段。在第三階段中（20世紀九十年代至今）遠程醫(yī)療已經具備了以下三個鮮明特征：通過公眾通訊網提供服務，提供客戶端到桌面的服務，全面發(fā)展成熟的項目商業(yè)化[3]。

我國的遠程醫(yī)療發(fā)展已二十多年。從1986年的廣州遠洋航運公司的電報跨海會診開始，中國的遠程醫(yī)療慢慢起步，而中國最早的遠程醫(yī)療網路——中國金衛(wèi)醫(yī)療網絡在1997年7月才正式開通。1999年底上級頒布的《關于加強遠程醫(yī)療會診的通知》，大大促進了遠程醫(yī)療的發(fā)展，全新的遠程醫(yī)療服務模式正式開啟。我國首個遠程醫(yī)療網絡平臺是由中山大學在廣東搭建發(fā)展壯大的。這個網絡平臺包括：遠程生命信息監(jiān)測系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)、“120”急救指揮系統(tǒng)。該平臺實現(xiàn)了系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、高級中心與次級中心之間無縫連接的信息流通，實現(xiàn)實時的遠距離醫(yī)療活動。而其中的“120”急救指揮系統(tǒng)可以與生命監(jiān)測系統(tǒng)對接，內置車載監(jiān)測系統(tǒng)，確保患者家庭-轉運途中-醫(yī)院無縫連接。

2 遠程監(jiān)護系統(tǒng)與院前急救

2.1 遠程監(jiān)護系統(tǒng)的支撐平臺 隨著現(xiàn)代通信技術的高速發(fā)展及其在醫(yī)療領域的廣泛應用，給遠程監(jiān)護的研究帶來了新的發(fā)展。除心電監(jiān)護外，臨床上其他重要的生理參數(shù)：血壓、體溫、血氧飽和度、呼吸波等也成為遠程監(jiān)護的內容，使遠程監(jiān)護系統(tǒng)逐漸趨于完善[4]。遠程監(jiān)護系統(tǒng)主要是建立在Internet和無線通信網的網絡支持基礎上。

2.2 遠程監(jiān)護系統(tǒng)的優(yōu)勢 基于無線網絡的心電無線監(jiān)護系統(tǒng)目前采用可攜帶式的實時監(jiān)控心電信號的監(jiān)護儀，利用無線通訊技術與監(jiān)護中心進行數(shù)據(jù)通信，使用者可不受時間和空間限制，隨時隨地得到監(jiān)護中心的監(jiān)護。遠程移動監(jiān)護系統(tǒng)有以下優(yōu)點：傳輸定位模塊插件式設計，即插即用，在不影響轉送監(jiān)護的前提下，實時把患者信息傳輸?shù)奖O(jiān)護中心；全球定位功能，為監(jiān)護中心實時掌握患者位置信息提供幫助；完善的服務器程序與醫(yī)院系統(tǒng)相連，實現(xiàn)患者信息的共享；在接收端，一個監(jiān)護服務器可以同時監(jiān)護多個不同的患者，大大提高了醫(yī)療工作的效率和醫(yī)療資源的利用率[5]。

2.3 遠程監(jiān)護系統(tǒng)在院前的應用 在院前急救之中，現(xiàn)有條件下我們只能依賴于無線通信網絡的支持?；跓o線通信網的遠程監(jiān)護系統(tǒng)主要由監(jiān)護終端、無線遠程傳輸網絡和醫(yī)院或社區(qū)監(jiān)護中心組成[6]。近年來，隨著生物醫(yī)學傳感器的小型化，用于采集和傳輸生理數(shù)據(jù)的監(jiān)護終端趨于小型化[7]，產生了便攜式生理信號采集器。與無線遠程傳輸網絡結合起來，使患者可以在一定范圍內自由移動，而不必受監(jiān)護裝置的限制。當前較為常見的無線通信技術有CDMA[8]、GPRS[9]以及藍牙技術[10]等。

在院前急救現(xiàn)場以及“120”急救車上，實時的監(jiān)控和傳輸信息，可以與轉送目的醫(yī)院提前進行患者信息溝通，及早診斷，及早進行?？茩z查、專項預防性治療，提高急救質量，完成院內治療的早期準備工作。同時，醫(yī)院在接收到患者實時的生命參數(shù)信息后，綜合院前急救情況，提前做好醫(yī)療準備。對于急難雜癥，盡早進行專家會診，確定有效治療方案。對于某些重大創(chuàng)傷出血、休克、心搏驟?；颊叩任Ｖ鼗颊撸谇闆r允許之下，亦可以通過信息傳輸與“120”急救醫(yī)師進行病情溝通，告知患者可能存在的病情檔案，包括既往病史以及手術過敏史，配合“120”急救醫(yī)師采取有效措施保障患者生命安全。

3 展望與思考

遠程移動監(jiān)護技術在院前急救中的廣泛應用，使無縫連接醫(yī)療活動的效率大大提高。技術的創(chuàng)新發(fā)展，改善了醫(yī)療質量，也提升了院前急救活動的全面性，在院前急救轉送途中，患者可以實時地與醫(yī)院專家進行溝通，也從另一面很好地進行了心理輔導治療，對于穩(wěn)定患者家屬情緒非常有幫助，使全面高效的醫(yī)療診治活動可以順利進行。隨著3G網絡的迅猛發(fā)展以及醫(yī)療技術的快速創(chuàng)新，遠程移動監(jiān)護技術為院前急救帶來新的活力，大大提高救援質量，院前急救的發(fā)展之路越來越平坦，將會更加有效的挽救更多患者的生命，提高患者生存質量，改善醫(yī)療質量,人們將隨時隨地接受到高效率的醫(yī)療服務。

總之，院前急救是民心工程，我們時時刻刻都要以患者為中心，一方面依靠先進的技術手段來獲得患者的生理參數(shù)的數(shù)據(jù)來評定病情，另一方還需發(fā)揮人的主觀能動性，緊緊結合現(xiàn)場情況，綜合患者既往病史，進行全面分析評估，為后續(xù)的院內一體化治療提供正確信息，更好地保障患者的生命健康。

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