馬惠賢

急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)全程介入護(hù)理60例體會(huì)

馬惠賢

目的探討冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)全程介入護(hù)理措施及體會(huì)。方法回顧性分析2009年4月～2011年4月本院60例行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)患者臨床資料。結(jié)果60例患者恢復(fù)良好, 無心臟事件發(fā)生, 且日常生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論對急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)實(shí)施全程介入護(hù)理有助于手術(shù)安全、順利的進(jìn)行, 同時(shí)有利于患者預(yù)后。

冠狀動(dòng)脈；支架置入術(shù)；全程介入護(hù)理

隨著我國醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展, 冠心病介入治療成為當(dāng)前心臟病學(xué)領(lǐng)域較為突出的成績, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)已成為85%患者首選的治療措施。臨床經(jīng)驗(yàn)指出, 對急性冠狀動(dòng)脈患者給予積極的介入治療臨床意義明顯。河南省平頂山市第一人民醫(yī)院自2009年4月～2011年4月對60例患者行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù), 并給予全程介入護(hù)理, 現(xiàn)將全程介入護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月～2011年4月, 本院收治60例患者, 其中, 男39例, 女21例；年齡38～80歲, 平均年齡43.7歲；冠心病史9～28年；冠狀動(dòng)脈狹窄程度：13例左主干病變, 40例前降支, 7例前降支聯(lián)合后降支。60例患者均行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù), 28例植入1個(gè)支架, 15例植入2個(gè)支架, 17例植入3個(gè)支架。

1.2 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)方法 局麻, 經(jīng)撓動(dòng)脈或皮左股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影, 球囊送至冠狀動(dòng)脈病變處, 打開球囊, 充氣, 擠壓冠狀動(dòng)脈病變, 打開血管, 取出球囊, 選用合適的冠脈支架, 將其送至病變部位, 釋放支架, 取出球囊, 確定支架植入成功后, 取出指引導(dǎo)管及導(dǎo)絲, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)完成［1］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 冠心病發(fā)病急、病情進(jìn)展較快, 患者多會(huì)產(chǎn)生恐懼心理, 醫(yī)護(hù)人員要向患者講解冠心病相關(guān)知識,對臨床治療方法及過程進(jìn)行講解說明, 并向患者交代治療過程中需配合醫(yī)生的事項(xiàng)及具體做法。醫(yī)護(hù)人員對患者及其家屬提出的問題要耐心回答, 避免因醫(yī)護(hù)人員不良情緒加劇患者緊張、焦慮和不安的情緒, 醫(yī)護(hù)人員要適時(shí)調(diào)整患者情緒,最大程度地緩解患者不安情緒, 防止因患者自身的不安情緒帶來嚴(yán)重的心理障礙, 從而影響患者自身機(jī)體的抗病能力、調(diào)節(jié)功能以及臨床治療效果。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。首先對患者進(jìn)行血常規(guī)、術(shù)前常規(guī)、凝血功能、腎功能、電解質(zhì)以及心電圖等各種檢查, 同時(shí)要, 建立心電圖、吸氧監(jiān)護(hù),建立靜脈通道, 各種介入器材、搶救藥物和儀器要處于充足、完好、備用的狀態(tài)；其次, 醫(yī)護(hù)人員要全面了解患者術(shù)前情況,盡量避免出現(xiàn)術(shù)中出血、術(shù)后出血、造影劑腎病、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生, 指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便；最后, 術(shù)前叮囑患者嚼服600mg氯吡格雷或300mg拜阿司匹林, 實(shí)現(xiàn)抗血小板、防止支架血栓形成等目的［2］, 術(shù)前對患者行會(huì)陰部皮膚、雙側(cè)腹股溝清潔以及常規(guī)碘過敏實(shí)驗(yàn)。6h左右, 若激活凝血時(shí)間低于150s則可以拔出動(dòng)脈內(nèi)鞘管,拔管后要按壓動(dòng)脈穿刺點(diǎn)30min左右, 再用彈力繃帶加壓固定12h, 用1kg砂袋壓迫6～8h［3］。穿刺處如果有血腫, 要標(biāo)記范圍密切觀察是否血腫增大。急性冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)極易引發(fā)低血壓, 這與術(shù)中使用造影劑有關(guān), 加之術(shù)中補(bǔ)液不足, 飲水過少, 進(jìn)一步加劇了低血壓的發(fā)生。對于術(shù)前診斷血壓偏低的患者要停用擴(kuò)血管藥物, 減低低血壓發(fā)生率, 同時(shí), 要密切監(jiān)測, 一旦患者出現(xiàn)出汗、頭暈、心慌、血壓降低等表現(xiàn)時(shí)要加大補(bǔ)液量, 必要的時(shí)候要給予強(qiáng)心升壓藥。急性心肌梗死易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍, 加之, 患者的抗凝、抗血小板治療, 消化道出血成為術(shù)中常見的并發(fā)癥, 為了有效地預(yù)防消化道出血應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓和出凝血時(shí)間, 及時(shí)補(bǔ)充血容量, 視患者實(shí)際情況停用一些抗凝藥物。對于惡性心律失常, 醫(yī)護(hù)人員要24h對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 搶救藥物及除顫器要備齊, 以備隨時(shí)使用。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中要密切監(jiān)測患者心電圖、血流動(dòng)力學(xué)。①支架置入術(shù)過程中患者前壁心肌梗死易合并室性心律失常, 而下壁心肌梗死容易合并緩慢性心律失常, 同時(shí), 術(shù)中導(dǎo)絲導(dǎo)管操作易引起冠脈開口嵌頓, 上述這些均易誘發(fā)室性心律失常, 在支架置入術(shù)過程中, 醫(yī)護(hù)人員要密切檢測心電圖變化情況, 對于室性心律失常要給予對癥處理。一般臨床多采用臨時(shí)起搏器、除顫器、利多卡因、阿托品以及多巴胺等處理術(shù)中室性心律失常的發(fā)生。②術(shù)中, 一旦急性心肌梗死發(fā)作, 會(huì)引起節(jié)段性室壁收縮及舒張障礙, 從而引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定, 另外, 患者頻繁出汗、疼痛及嘔吐也會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué), 及時(shí)識別并處理嚴(yán)重的低血壓狀態(tài), 從而維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者送入CCU病房, 密切監(jiān)測血壓、心律、心率、血氧飽和度、心電圖等變化情況, 并給予持續(xù)吸氧。觀察患者是否存在出血傾向, 若患者存在出血傾向或腦占位體征, 則患者有顱內(nèi)出血的可能, 血壓下降則是內(nèi)出血的征兆。密切觀察患者是否有室速、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏等現(xiàn)象, 是否有ST段改變, 注意觀察患者穿刺部位是否有滲血滲液情況, 穿刺部位肢體溫度、皮膚顏色以及有無血腫等。術(shù)后患者宜進(jìn)食清淡易消化食物, 宜多進(jìn)水, 靜脈補(bǔ)液,促進(jìn)造影劑的盡快排出。定時(shí)對患者做術(shù)肢按摩, 減少因長時(shí)間制動(dòng)引起的腰酸疼痛。叮囑患者術(shù)后多休息, 降低心臟負(fù)荷, 根據(jù)患者自身情況制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。

1.3.5 并發(fā)癥的護(hù)理 患者行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)常見動(dòng)脈穿刺處出血、低血壓、消化道出血、惡性心律失常等并發(fā)癥。對于動(dòng)脈穿刺處出血, 醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)觀察股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)是否存在足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血腫和滲血等情況, 患者支架

2 結(jié)果

60例患者恢復(fù)良好, 無心臟事件發(fā)生, 且日常生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療在當(dāng)前冠心病治療中發(fā)揮了越來越重要的作用, 臨床經(jīng)驗(yàn)指出, 急性心肌梗死發(fā)病不超過12h, 或超過12h, 但心電圖S-T段抬高或有胸痛的患者可給予冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療。在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療中全程介入護(hù)理對患者治療意義重大。2009年4月～2011年4月, 本院對60例行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者給予全程介入護(hù)理, 60例患者預(yù)后良好, 生活質(zhì)量得到明顯改善, 這說明, 急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)全程介入護(hù)理效果明顯, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］孫美華.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的觀察與護(hù)理.2007,32(5):56.

［2］馬惠賢.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥.2010, 5(4):210.

［3］鄭霞. 急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)全程介入護(hù)理60例體會(huì).菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2012, 24(1):44.

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院介入科