李蘭蘭

(內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000)

臨床實習是醫(yī)學教學中的最后階段，也是醫(yī)學教學中重要的環(huán)節(jié)，通過實習可使學生將課堂所學的理論知識與臨床實踐相結合并使其得到鞏固和加深，培養(yǎng)學生的獨立工作能力和責任心，加深對醫(yī)療工作重要性的認識，堅定專業(yè)思想，樹立全心全意為人民服務的高尚品德，為今后走上工作崗位打下良好基礎。

蒙眼科是個小科室，不僅眼科學理論講課時間少，而且學生實習時間較短。眼科解剖學數字多，操作醫(yī)技多，病多集中在一只眼球上，手術視野狹針窄。對這種特殊情況，必須制定出不同的科學帶教方法，才能順利完成代教任務。

1 加強實習生蒙醫(yī)理論知識的學習

蒙醫(yī)眼科學主要以整體論為指導［1］，認為眼與自然環(huán)境、社會環(huán)境密切相關，是整體不可分割的一部分，和臟腑經絡有著密切的聯系。眼部疾病的發(fā)生發(fā)展和體內臟腑經絡氣血之間相互影響相互關聯，臟腑經絡功能失調可導致眼病的發(fā)生，同樣某些眼病可出現全身或局部癥狀。我科是以蒙醫(yī)治療眼病為主的科室，所以來我科實習的同學需要有一定的蒙醫(yī)理論基礎。另一方面，蒙醫(yī)眼科學又擁有它的特殊性:即有蒙醫(yī)學的共性，又有獨特的?？评碚擉w系。因此，在剛進入眼科實習階段，加強實習同學蒙醫(yī)理論，尤其是蒙醫(yī)眼科學理論的學習，把蒙醫(yī)理論與眼科臨床結合起來，如眼底出血，在臨床分型上分為“惡血凝阻”型(常見于視網膜靜脈阻塞、高血壓、動脈硬化、糖尿病等)，血“希拉”熱型(常見于靜脈周圍炎，也稱視網膜血管炎等)”［2］等理論的掌握，就能在接下來的臨床實踐中靈活運用，使自己在書本上所學到的理論真正與實踐結合。通過一系列的蒙醫(yī)理論學習，縮短了學生與臨床實際的距離，為完成以后的臨床實習打下堅實的基礎。

2 要求學生掌握眼科的解剖知識

同學們課堂所學“眼解剖生理學”內容，主要以書本或投影等作為教學媒體，來增加學生的感性認識。它是一種靜態(tài)的、平面的教學方法，缺乏立體感、形象化，難以表達眼球的分解結構，更無法形象生動地表現出眼的調節(jié)、感光功能的動態(tài)過程，臨床實踐中必須使學生對眼球解剖知識的認識上升到更高的理性認識。

我們在臨床教學中，將“眼的解剖生理”分解為4個需要探究并掌握的內容，即“眼球的結構”、“眼睛的調節(jié)”、“眼睛的感光”、“眼睛的附屬結構”，運用模型進行系統地講解。如運用眼球模型，結合臨床講解具體眼病發(fā)生的解剖學改變，在此基礎上加深并促進學生對某些常見眼病的了解。例如眼科常見病白內障形成的解剖部位是晶狀體，發(fā)生的原因有外傷、先天或與年齡有關，病機為晶狀體代謝異常后變渾濁。蒙醫(yī)認為由于長期思慮過度，勞心竭力，悲傷哭泣太過，過食酸、辛味之品，導致“三根”失調，氣血受損而成病。“三根”分別為患或混合成病，遂生障翳［3］。學生在掌握這些內容后，就能把自己從書本上學到的理論與實踐有機地結合起來，為以后的臨床實習打下堅實的基礎。

3 指導學生熟悉眼科相關的儀器

現代醫(yī)學取得飛速發(fā)展的今天，眼科是借助現代科技發(fā)展最為迅速的臨床學科之一。蒙醫(yī)眼科要發(fā)展，要跟上時代的步伐，同樣要借助現代科技，借助于現代醫(yī)學的先進檢查儀器及治療手段。我科雖以蒙醫(yī)治療為主，但一些高科技成果也被用于眼科的診查之中，如眼超聲檢查、角膜地形圖等。學生在實習初期階段需要了解并掌握?？瞥Ｓ玫膬x器及檢查方法。

同學們對理論知識的掌握和理解的能力是不同的，學習進度也不相同，這就要求帶教老師詳細耐心地講解，并手把手地指導學生如何操作。同時，讓學生之間相互檢查，相互探討，增強他們學習的趣味性。為了真正使學生掌握裂隙燈活體顯微鏡、直接檢眼鏡使用，我們在帶教中利用帶有示教鏡的裂隙燈活體顯微鏡，講深講透其操作要領，使用難點疑點。在講解直接眼底鏡的使用時，我們總結“四左或四右”，即在檢查患者的左眼時，醫(yī)師要站在患者的左邊，左手持眼底鏡，用自己的左眼觀察，反之為右眼。此方法形象好記，學生能夠在較短時間內記牢。

4 讓實習生盡快樹立醫(yī)師觀念，講究醫(yī)德風貌

每一位來到眼科實習的學生，都必須在思想上、儀表上、行為舉止上按醫(yī)師的標準來要求自己。要有醫(yī)生的持重風度，關心病人疾苦。為人謙和，態(tài)度端正，醫(yī)療作風正派，才能贏得病人的信任。帶教老師為人師表，要起表帥作用，幫助學生樹立醫(yī)師形象，提高見習醫(yī)師在患者心目中的地位，從而敦促學生自尊、自愛、自信，盡快成熟起來。

5 培養(yǎng)學生臨床思維能力及技能操作能力

臨床實習是驗證、豐富理論知識，并能學以致用的一個重要途徑，也是實習的核心內容。在此階段要注意培養(yǎng)學生的臨床思維能力及技能操作能力。作為即將畢業(yè)的醫(yī)學生，在臨床實踐中，僅靠書本上的知識還遠遠不能滿足臨床的需要。

眼科很多檢查項目都能給患者帶來不適應感，年輕的醫(yī)學生剛剛接觸臨床，檢查患者動作慢，耗時長，患者更不愿意配合［4］。我們在帶教中讓學生互為模特，相互練習常用的檢查。一方面增強了學生的實踐技能，另一方面使其能體會患者的不適，在以后的臨床實踐中學會換位思考，尊重患者的人格隱私，體貼患者的情緒感受。

眼科專業(yè)性較強，不僅要求實習生掌握一般的臨床診療常規(guī)，還要對眼科常用的診療方法有所了解。例如視網膜中央靜脈阻塞的治療，被公認以蒙藥為好，可促進出血的吸收，但應告訴學生，對于缺血型，應根據眼底熒光血管造影的結果，及時采用激光光凝眼底的毛細血管無灌注區(qū)，以免延誤病情，導致新生血管性青光眼的發(fā)生。

此外，在眼科疾病鑒別診斷方面，要傳授一些現代科技新成果。如臨床上常見的結膜炎、角膜炎甚至眼底出血，視網膜脫離等眼內疾病，僅憑肉眼所見，幾乎沒有多大區(qū)別，甚至很難區(qū)分是眼前界疾患還是眼后界疾患，這時要求帶教老師適當地為學生傳授一些科學的檢查手段，使學生愛聽、愛學，也使得學生記得牢，容易理解，達到預期的實習目的。

總之，在蒙醫(yī)眼科臨床實習階段，我們所采取的一切措施和方法，其核心就是培養(yǎng)學生的整體觀。眼科作為一門專業(yè)學科，它也是建立在其他基礎醫(yī)學之上，所以只有打好堅實基礎，才能更好地運用局部與整體之間的關系，處理好眼科疾病。同時，也需要同學正確對待蒙醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的關系，培養(yǎng)蒙西醫(yī)結合的理念，圓滿完成眼科的臨床實習任務。

［1］巴日格其.蒙醫(yī)眼科學［M］.第2版.民族出版社，2009

［2］敖姝芳，圖門吉日嘎勒，趙青蘭，等.蒙醫(yī)對眼底血證的認識［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2000，4(6);3－4

［3］蒙醫(yī)學編輯委員會.中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學［M］.上海科技出版社，1999

［4］謝學軍.中醫(yī)眼科臨床教學的特點與改革的探討［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2006，8(1):52