段順明

結(jié)腸癌是消化道疾病在臨床中常見的惡性腫瘤之一, 目前氣鋇雙對比造影、纖維結(jié)腸鏡及CT檢查是結(jié)腸癌術(shù)前主要檢查方法, 各有優(yōu)缺點［1］。為能更好的探討數(shù)字胃腸造影及螺旋CT檢查對于結(jié)腸癌的診斷價值, 本研究分析河南科技大學第三附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)證實的結(jié)腸癌患者的影像學資料 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析本院自2008年1月至2012年12月期間進行手術(shù)治療的64例結(jié)腸癌患者, 男47例, 女17例；年齡36～62歲, 平均(41.8±6.1)歲。所有手術(shù)的患者一般會有腹痛、腹脹、黑便、腹部包塊等臨床癥狀, 并且術(shù)前都做了數(shù)字胃腸造影檢查及螺旋CT掃描, 術(shù)后組織活檢經(jīng)病理切片檢查診斷為結(jié)腸癌。

1.2 檢查方法 結(jié)腸氣鋇雙對比造影：檢查設(shè)備采用德國西門子R200數(shù)字胃腸機,檢查造影前6個小時禁食, 腸管清潔后, 患者取俯臥位, 經(jīng)肛管注入鋇劑, 在X線透視下觀察鋇頭行走方向, 鋇頭到達脾區(qū)時取右側(cè)臥位, 使鋇劑順流至橫結(jié)腸, 當鋇頭進入到橫結(jié)腸中段時, 此時注入空氣, 注氣量約為 400～600 mL, 這樣能使鋇劑到達橫結(jié)腸遠端 , 這時取患者半立位, 鋇劑則流入盲腸, 然后放平臺面, 讓患者翻滾3～4周使鋇劑充分涂布于腸壁的四周。重點觀察腸管有無狹窄, 管壁的柔軟度、活動度。有無充盈缺損及龕影等。接著采用多角度觀察并進行局部點片。

螺旋CT檢查：本院使用的是美國匹克5000螺旋CT掃描,層厚為5 mm。螺距0.75, 常規(guī)進行平掃和增強掃描, 使用自帶軟件對掃描圖像進行MPR等圖像處理。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸雙對比造影表現(xiàn) 局限性不規(guī)則狹窄的患者為24例；腸壁僵硬黏膜破壞者為19例；腔內(nèi)可見不規(guī)則充盈缺損或龕影者21例, 其中有1例是結(jié)腸近段梗阻, 1例結(jié)果為胃癌直接浸潤橫結(jié)腸。表現(xiàn)為患者的橫結(jié)腸上壁僵硬牽拉并呈鋸齒狀改變。經(jīng)數(shù)字胃腸造影術(shù)前正確診斷結(jié)腸癌61例(95.3%)。

2.2 螺旋CT表現(xiàn) 53例均表現(xiàn)為：腸腔內(nèi)腫塊, 腸腔不規(guī)則狹窄, 輕度不均強化；腸壁增厚, 大于6mm；腫瘤向外發(fā)展則侵犯周圍臟器。11例腸管壁輕度增厚, 部分外緣毛糙。螺旋CT掃描正確診斷結(jié)腸癌54例(84.4%)。螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌周圍浸潤者為53例(82.8%)。根據(jù)檢查結(jié)果分析, 數(shù)字胃腸造影術(shù)前發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌周圍浸潤準確率低于螺旋CT掃描,數(shù)字胃腸造影術(shù)前診斷結(jié)腸癌準確率高于螺旋CT掃描。

3 討論

結(jié)腸癌是消化道疾病在臨床中十分常見的惡性腫瘤之一, 術(shù)前分期有重要臨床價值, 影響手術(shù)方式的選擇［2］。近些年, 全數(shù)字胃腸道造影及高排量螺旋CT在臨床中已被廣泛應(yīng)用在胃腸道腫瘤的診斷中。結(jié)腸氣鋇雙重造影具有：操作簡單、腫瘤病變部位定位準確、診斷準確率高等諸多特點,氣鋇雙重造影不僅能夠清楚地顯示出患者病變區(qū)域腸腔內(nèi)黏膜皺壁的改變, 黏膜破壞中斷, 病變區(qū)狹窄程度、范圍和邊緣輪廓等。最為重要的是具有對腔內(nèi)腫塊。管腔狹窄和病變區(qū)龕影發(fā)現(xiàn)率高等諸多優(yōu)點, 再配合數(shù)字化胃腸機的應(yīng)用,就能更加清晰的報告結(jié)腸癌早期黏膜皺壁破壞情況, 大大提高微小病變的檢出率［3］。但缺點就是不能取患者的病變組織送病理科進行切片活檢。在做纖維結(jié)腸鏡檢查時, 由于患者結(jié)腸局部過度迂曲冗長, 造成進鏡困難, 而且不能很清晰的觀察腸壁輪廓和動度的改變情況, 但是改檢查能取患者的病變組織進行活檢, 并對部分病變可直接內(nèi)鏡下切除治療。本組結(jié)果顯示：總體上, 數(shù)字胃腸造影術(shù)前發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌周圍浸潤準確率低于螺旋CT掃描, 數(shù)字胃腸造影術(shù)前診斷結(jié)腸癌準確率高于螺旋CT掃描。給予患者做螺旋CT檢查目的是要明確腫瘤侵犯的深度, 向壁外蔓延的范圍大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和(或)遠處轉(zhuǎn)移的情況, 特別針對患有直腸和乙狀結(jié)腸癌的患者, 螺旋CT檢查便能比較精確地顯示出腫瘤與盆腔內(nèi)臟臟器的關(guān)系, 以及腫瘤對這些臟器的侵犯范圍大小和損害程度的情況?？傊? 臨床上應(yīng)將兩項檢查根據(jù)患者病情結(jié)合起來, 這樣就能更加明確診斷結(jié)腸癌并達到判斷轉(zhuǎn)移情況的目的。

［1］ 田志強, 葛攀.結(jié)腸癌氣鋇雙對比造影、纖維結(jié)腸鏡及CT診斷價值分析.中國民族民間醫(yī)藥, 2012,12(7)：70-71.

［2］ 吳車福, 陳茂恩,龍世亮,等.加壓鋇氣灌腸造影對結(jié)腸癌的診斷價值 .現(xiàn)代醫(yī)用影像學 , 2006,15(2)：52-54.

［3］ 李志強, 魏文鋒, 趙偉.氣鋇雙重造影和螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的臨床應(yīng)用價值.實用醫(yī)技雜志, 2012,19(12)：1267-1268.