王艷麗 馮照新 范波勝

1）河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟(jì)源 454650 2）河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000 3）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

我科2008－01—2012－10開展微創(chuàng)顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓性腦出血患者50例，取得較滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組50例患者均為2008－01—2012－10我科住院患者，男33例，女17例，年齡38～75歲，平均54歲；既往均有1～30a的高血壓史，入院時(shí)均行顱腦CT檢查診斷為基底節(jié)區(qū)腦出血，其中左側(cè)23例，右側(cè)27例；出血量30～80mL，手術(shù)在發(fā)病后6h～3d進(jìn)行。

1.2手術(shù)方法根據(jù)腦部CT片選擇最大血腫層面的中心為穿刺靶點(diǎn)，使用顱鉆鉆透顱骨，置入引流管至血腫中心，抽吸并使用尿激酶溶解引流血腫，根據(jù)腦部CT復(fù)查血腫清除量在80%以上即可拔除引流管。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理本病突然發(fā)病，對(duì)患者和家屬打擊很大，往往存在恐懼、焦慮等情緒，因此，應(yīng)配合醫(yī)師耐心細(xì)致做好家屬和清醒患者的心理工作，穩(wěn)定情緒，取得他們的信任，使其能夠積極配合手術(shù)和護(hù)理工作順利進(jìn)行。

2.2手術(shù)護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備齊全各種藥品和手術(shù)器械，如利多卡因、生理鹽水、顱骨鉆、血腫引流裝置等。（2）協(xié)助醫(yī)師擺好患者體位，術(shù)中準(zhǔn)確迅速地向醫(yī)師提供各種藥品和器械，監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)密觀察患者瞳孔等變化，將血壓穩(wěn)定在160／100mmHg左右，如有異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)處理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)密切觀察患者生命體征，定時(shí)觀察瞳孔變化，準(zhǔn)確記錄出入水量，繼續(xù)將血壓控制在160／100mmHg左右，避免血壓過(guò)高引起再出血，血壓過(guò)低則導(dǎo)致腦灌注不足、腦梗死發(fā)生。

2.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理：①保持病房安靜，空氣清新，溫度、濕度適中，限制探視和陪護(hù)人數(shù)，避免呼吸道感染人員進(jìn)入。②飲食護(hù)理：清醒患者應(yīng)囑其進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的食物，昏迷和吞咽障礙患者應(yīng)及時(shí)下胃管輔助飲食，保持患者大小便通暢。③定時(shí)翻身扣背，及時(shí)清理患者各種排泄物，保持床單干凈整潔，指導(dǎo)患者肢體的功能位擺放，根據(jù)每位患者的具體情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體的康復(fù)功能鍛煉。

2.3.3 引流管護(hù)理：引流管護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)。①引流管的高度：根據(jù)引流管是否與側(cè)腦室相通來(lái)決定，如果引流管與側(cè)腦室相通，可見到引流管內(nèi)的引流液隨心臟跳動(dòng)而波動(dòng)，則應(yīng)將引流管高度固定在高于側(cè)腦室平面15cm左右，如果引流管與側(cè)腦室不相通則可將引流管低于頭部位置進(jìn)行引流［1］。②血腫沖洗：沖洗血腫時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，抽吸過(guò)程中一旦抽出新鮮血液應(yīng)立即停止抽吸，必要時(shí)注入凝血酶。③穿刺點(diǎn)處應(yīng)每日消毒，更換敷料和引流袋，在搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)關(guān)閉引流管，避免引流液倒流和空氣進(jìn)入。

2.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理：①顱內(nèi)再出血：當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛加重、煩躁不安、意識(shí)障礙加重、血壓頑固性升高，甚至從引流管內(nèi)流出新鮮血液時(shí)則應(yīng)警惕發(fā)生再出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。②肺部感染：當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咳黃黏痰、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)注意并發(fā)肺部感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗感染治療、加強(qiáng)翻身扣背、及時(shí)吸痰等措施。③胃部出血：患者嘔血或自胃管內(nèi)流出暗紅色血液提示發(fā)生胃出血，應(yīng)暫停進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予制酸、止血等藥物治療。

3 結(jié)果

本組50例患者中46例經(jīng)3～7d的引流，血腫清除量達(dá)到80%以上時(shí)順利拔除引流管，其余4例中2例于術(shù)后第2天復(fù)查腦CT血腫增大，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科開顱手術(shù)，另2例因家屬放棄治療自動(dòng)出院。最終基本恢復(fù)正常13例，神智清楚但遺留偏癱30例，長(zhǎng)期昏迷4例，死亡3例。

4 討論

近年來(lái)，我國(guó)的高血壓發(fā)病率不斷升高，由高血壓所致的腦出血患者逐年增多，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。傳統(tǒng)治療采用開顱去骨瓣血腫清除術(shù)，雖有清除血腫徹底的優(yōu)點(diǎn)，但有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的不足，隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單迅速和患者恢復(fù)快的特點(diǎn)［2］，在廣大基層醫(yī)院得到迅速開展。我科5a來(lái)開展此項(xiàng)手術(shù)50例，僅2例患者發(fā)生術(shù)后再出血現(xiàn)象，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)外科手術(shù)后轉(zhuǎn)危為安，大部分患者經(jīng)過(guò)精心治療和全方位的整體護(hù)理取得滿意治療效果，有效降低患者病死率和致殘率。

［1］慕海芹，邱茜茜，范波勝.50例高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：封底 .

［2］張洪濤，馬云富，楊永飛 .微創(chuàng)穿刺與去骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效對(duì)比［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（10）：73－74 . （收稿2012－12－20）