謝俊祥

干細(xì)胞（stem cel1）是一類具有自我更新、高度增殖和多向分化潛能的細(xì)胞群體，它們可以通過細(xì)胞分裂維持自身細(xì)胞群的大小，同時(shí)又可以進(jìn)一步分化成為各種不同的組織細(xì)胞[1]。干細(xì)胞治療是指由自體或異體來源的人干細(xì)胞經(jīng)體外操作后輸入人體，用于疾病治療的過程。目前干細(xì)胞治療臨床研究工作正在全球開展，我國干細(xì)胞研究領(lǐng)域也非常活躍，迄今，全國有數(shù)百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展干細(xì)胞治療及研究工作。干細(xì)胞治療已經(jīng)用于心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、血液、肝、腎、糖尿病及骨關(guān)節(jié)等多種疾病的治療。在我國，近年來隨著干細(xì)胞治療的飛速發(fā)展，干細(xì)胞治療、研究中存在的各種問題凸顯，有些引發(fā)了醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，規(guī)范、整頓干細(xì)胞治療及研究迫在眉睫。2011年 12月 16日，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)函，決定聯(lián)合開展為期一年的干細(xì)胞臨床研究和應(yīng)用規(guī)范整頓工作。

1 干細(xì)胞治療存在的主要問題

干細(xì)胞自身存在著異常分化、免疫排斥等問題[2]。干細(xì)胞治療技術(shù)操作難度較大，潛伏著極大的生物安全和醫(yī)療隱患風(fēng)險(xiǎn)，干細(xì)胞用于臨床治療必須確保安全性與有效性。

當(dāng)前，我國干細(xì)胞臨床研究、應(yīng)用中存在的主要問題包括以下幾個(gè)方面。

1.1 多數(shù)干細(xì)胞治療缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

目前已經(jīng)進(jìn)行的干細(xì)胞移植實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)驗(yàn)，大多數(shù)療效缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。已經(jīng)開展的很多臨床實(shí)驗(yàn)都沒有進(jìn)行嚴(yán)格的大規(guī)模隨機(jī)對照研究，也未發(fā)現(xiàn)長期療效，無法為大多數(shù)干細(xì)胞治療的可靠性提供直接的證據(jù)。

1.2 臨床研究中存在大量不規(guī)范現(xiàn)象

相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展干細(xì)胞臨床研究中存在著各種不規(guī)范現(xiàn)象。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在干細(xì)胞研究方案、研究人員資質(zhì)與能力、實(shí)驗(yàn)室條件以及醫(yī)學(xué)倫理等諸多方面尚不能滿足干細(xì)胞研究工作要求，臨床研究的不規(guī)范造成研究結(jié)論的失真，嚴(yán)重影響了干細(xì)胞治療的安全、有效性。很多從事干細(xì)胞治療的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不具備國家規(guī)定要求的衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的資質(zhì)，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)審批擅自開展干細(xì)胞移植技術(shù)臨床研究和應(yīng)用，由此引發(fā)很多醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。

1.3 部分臨床單位盲目擴(kuò)大干細(xì)胞治療的適應(yīng)證

在干細(xì)胞的臨床應(yīng)用上，除了造血干細(xì)胞移植技術(shù)治療白血病已經(jīng)取得較好的臨床效果外，目前在干細(xì)胞治療的其他領(lǐng)域，多數(shù)技術(shù)仍處于實(shí)驗(yàn)性治療和臨床試驗(yàn)階段，干細(xì)胞治療的有效性和安全性尚有待進(jìn)一步研究，在得出有科學(xué)依據(jù)的結(jié)論前，干細(xì)胞治療技術(shù)不能應(yīng)用于臨床。但目前國內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)干細(xì)胞治療項(xiàng)目幾乎囊括了所有系統(tǒng)的疾病，由此造成干細(xì)胞治療技術(shù)的濫用。同時(shí)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱，沒有對患者進(jìn)行認(rèn)真篩選就隨意開展治療，缺乏經(jīng)過專家論證的個(gè)體化治療方案，術(shù)后也缺乏規(guī)范的對病例的跟蹤隨訪，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛頻發(fā)，在社會(huì)上造成了惡劣的影響。

1.4 用于臨床研究與治療的干細(xì)胞質(zhì)量缺乏有效的控制

目前干細(xì)胞來源非常復(fù)雜，制備工藝及質(zhì)量控制指標(biāo)都不盡相同，因此，多無法控制干細(xì)胞質(zhì)量，嚴(yán)重影響了干細(xì)胞治療的安全、有效性。

2 建議

當(dāng)前國內(nèi)干細(xì)胞治療領(lǐng)域存在的主要問題具有一定的普遍性，針對以上干細(xì)胞治療中存在的突出問題，筆者提出以下建議。

2.1 加強(qiáng)對干細(xì)胞研究與應(yīng)用監(jiān)管的頂層設(shè)計(jì)

加強(qiáng)干細(xì)胞治療技術(shù)監(jiān)管的頂層設(shè)計(jì)，在國家層面首先要明確干細(xì)胞治療管理職責(zé)，出臺(tái)并完善相關(guān)管理法規(guī)。在美國，無論是將干細(xì)胞作為藥物還是新技術(shù)，均由美國食品藥品管理局（FDA）負(fù)責(zé)監(jiān)管。目前，我國迫切需要衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)牽頭在干細(xì)胞治療領(lǐng)域明確管理范圍與職責(zé)。將不同的干細(xì)胞治療技術(shù)納入不同的管理范疇，對相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)、臨床應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格的審批與監(jiān)管。

2.2 制定統(tǒng)一的干細(xì)胞及其治療標(biāo)準(zhǔn)

為了保證干細(xì)胞治療的規(guī)范、有序，必須在國家層面加強(qiáng)管理，制定干細(xì)胞及其治療的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，保證干細(xì)胞治療的安全性。應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)技術(shù)評估結(jié)論及時(shí)發(fā)布、更新有關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，為有資質(zhì)的臨床單位開展干細(xì)胞研究、治療提供充分的科學(xué)依據(jù)。

2.3 重視并加強(qiáng)干細(xì)胞治療的技術(shù)評估工作

干細(xì)胞治療的技術(shù)評估工作在當(dāng)前整頓、規(guī)范干細(xì)胞治療技術(shù)階段顯得尤為重要。其必須建立在科學(xué)文獻(xiàn)與相關(guān)前期研究的基礎(chǔ)上，整個(gè)干細(xì)胞治療技術(shù)評估過程的設(shè)計(jì)與方法的應(yīng)用、數(shù)據(jù)的收集與分析處理、研究結(jié)論的生成等應(yīng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，符合普遍的科學(xué)原則，包括研究誠信原則。干細(xì)胞治療技術(shù)首次正式應(yīng)用于臨床前，技術(shù)擁有者應(yīng)向經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的衛(wèi)生技術(shù)評估管理機(jī)構(gòu)提交技術(shù)評估申請。通過對干細(xì)胞治療技術(shù)的技術(shù)評估，可以全面評價(jià)干細(xì)胞治療技術(shù)的安全性、有效性，為包括衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者和患者在內(nèi)的各層次決策者提供合理選擇干細(xì)胞技術(shù)的科學(xué)信息與決策依據(jù)[3]。應(yīng)當(dāng)規(guī)定，缺乏技術(shù)評估的干細(xì)胞治療技術(shù)不得應(yīng)用于臨床。

2.4 建立、完善干細(xì)胞治療技術(shù)醫(yī)學(xué)倫理審查制度

對干細(xì)胞治療實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)學(xué)倫理審查制度。應(yīng)設(shè)立干細(xì)胞治療倫理委員會(huì)，對開展干細(xì)胞治療的相關(guān)醫(yī)療科室、干細(xì)胞制品質(zhì)量、治療的科學(xué)依據(jù)、干細(xì)胞來源及捐贈(zèng)程序、潛在風(fēng)險(xiǎn)評估、臨床試驗(yàn)方案等進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的審查[4]。當(dāng)前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)有倫理審查委員會(huì)，積極開展了很多相關(guān)工作，但有一些基層醫(yī)療單位并未設(shè)立相關(guān)倫理審查部門，未經(jīng)倫理審查便開展了相關(guān)的治療工作。而一些已經(jīng)設(shè)立倫理審查制度的醫(yī)療單位，工作往往流于形式，并未真正落實(shí)倫理審查制度。倫理審查委員會(huì)成員應(yīng)本著對患者高度負(fù)責(zé)的精神，切實(shí)履行職責(zé)，對干細(xì)胞治療技術(shù)應(yīng)用于臨床前進(jìn)行嚴(yán)格的倫理審查。

2.5 國家應(yīng)出臺(tái)干細(xì)胞治療的管理法規(guī)

由于目前干細(xì)胞治療在我國飛速發(fā)展，參與干細(xì)胞治療的醫(yī)療單位越來越多，在國家層面出臺(tái)、更新干細(xì)胞治療管理法規(guī)迫在眉睫。管理法規(guī)的完善，有利于依法對相關(guān)臨床單位開展干細(xì)胞治療進(jìn)行有效的行政管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的各種問題，同時(shí)充分運(yùn)用各種技術(shù)手段把包括通報(bào)、取締等在內(nèi)的制度真正落到實(shí)處。

2.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照有關(guān)規(guī)定開展規(guī)范的干細(xì)胞臨床研究工作

規(guī)范干細(xì)胞臨床研究工作是整頓干細(xì)胞治療的重要內(nèi)容之一。干細(xì)胞臨床研究方案必須科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，符合相關(guān)規(guī)定。參與干細(xì)胞治療的研究人員的資質(zhì)與能力、干細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室條件以及醫(yī)學(xué)倫理等方面均必須滿足干細(xì)胞研究工作的要求。

2.7 加強(qiáng)對開展干細(xì)胞治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理

加強(qiáng)對國內(nèi)開展干細(xì)胞治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度，加強(qiáng)對從事干細(xì)胞治療相關(guān)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范干細(xì)胞治療科目的設(shè)置。臨床醫(yī)療單位在提升臨床工作技術(shù)水平的同時(shí)，要著力提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德與素養(yǎng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)國家相關(guān)法規(guī)、規(guī)定，從體制、機(jī)制上避免干細(xì)胞治療技術(shù)在臨床上的濫用。

3 結(jié)語

我國干細(xì)胞研究與臨床應(yīng)用中存在著諸多問題，引起問題的原因多種多樣。目前對干細(xì)胞治療的規(guī)范、整頓是促進(jìn)干細(xì)胞治療向健康方向發(fā)展的必然，我們不能因?yàn)閲鴥?nèi)個(gè)別臨床單位違規(guī)開展干細(xì)胞治療造成惡劣影響，就全盤否定干細(xì)胞治療技術(shù)未來的發(fā)展。目前的整頓是對干細(xì)胞研究、應(yīng)用單位的一次強(qiáng)勢洗牌；整頓將令無資質(zhì)的醫(yī)療單位出局、違規(guī)者迅速整改。整頓是干細(xì)胞治療技術(shù)在我國進(jìn)一步科學(xué)發(fā)展的良好開端，有助于從根本上扭轉(zhuǎn)當(dāng)前我國干細(xì)胞治療領(lǐng)域的無序局面，必將有利于今后干細(xì)胞治療技術(shù)的臨床研究、應(yīng)用向著更加科學(xué)、規(guī)范的方向發(fā)展。我們有理由相信，我國干細(xì)胞治療技術(shù)的明天將會(huì)更加美好。

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