戴開霞

（重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 404100）

奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血的臨床療效分析

戴開霞

（重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 404100）

目的 探討奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血的臨床療效。方法 將42例消化性潰瘍并出血的患者隨機(jī)分為2組，治療組和對照組。治療組給予（常規(guī)治療+抑酸劑注射用奧美拉唑鈉）與對照組（常規(guī)治療+抑酸劑法莫替丁注射液組）。療程均為5d。對2組的療效進(jìn)行比較。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 注射用奧美拉唑鈉治療組總有效率為95%，法莫替丁注射液對照組總有效率為70%，兩組比較總有效率治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 注射用奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍并出血可以明顯提高療效，是治療消化性潰瘍并出血的一種既經(jīng)濟(jì)又有效的藥物。結(jié)論 奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血較法莫替丁效果好。

奧美拉唑；法莫替??；消化性潰瘍；出血

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2012年3月收治的42例消化性潰瘍并出血的患者，其中男30例，女12例，年齡19～68歲，平均年齡43.5歲。經(jīng)過臨床診斷及胃鏡檢查：有黑便和（或）嘔血史，均經(jīng)胃鏡檢查診斷為十二指腸、胃潰瘍并出血。排除上消化道鄰近器官出血，如膽道出血、主動(dòng)脈瘤破裂破入食管、縱膈腫瘤破入食管、胰腺疾病及食管靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性潰瘍出血、胃癌、食管癌、嚴(yán)重心肝腎疾病、正在服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、全身性疾病、血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病、流行性出血熱、鉤體病等引起的出血。亦排除呼吸道、口、鼻、咽喉部出血及食物、藥物引起的黑便。將42例患者隨機(jī)分為2組，治療組22例，對照組20例。

1.2 治療方法

將2組患者均進(jìn)行補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、輸血、抗休克、保護(hù)胃黏膜等治療，未使用其它止血藥物及其他質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑。治療組給予奧美拉唑40mg+生理鹽水100mL靜滴，每日2次（q12h），治療5d；對照組予以法莫替丁20mg+生理鹽水100mL靜滴，每日2次（q12h），均治療5d。治療期間均密切觀察生命體征、大便性狀、腸鳴音是否活躍、血紅蛋白、腎功能、血細(xì)胞比容及電解質(zhì)情況。

1.3 止血標(biāo)準(zhǔn)

符合下列任何一項(xiàng)可認(rèn)為已止血：①血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音不活躍，無嘔血及黑便。②大便隱血陰性，血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容無進(jìn)行性下降。③內(nèi)鏡檢查無活動(dòng)性出血。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥后12h內(nèi)胃管引流無咖啡色胃內(nèi)容物，未下胃管者24h后未嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，血壓、心率穩(wěn)定，無心慌、出汗等癥狀，病情平穩(wěn)。有效：觀察治療12～24h后胃管引流無咖啡色胃內(nèi)容物，未下胃管者48h后未嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，血壓、心率正常，無心慌、出汗等癥狀，病情尚穩(wěn)定。無效：用藥24h后胃管引流出鮮血或咖啡色胃內(nèi)容物，未下胃管者48h后嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，血壓下降，心率加快，有心慌等癥狀，反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，發(fā)現(xiàn)有再出血征象、腸鳴音活躍、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降、血尿素氮增高；需要外科止血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療后均有程度不同的效果。

2.1 治療組顯效13例，有效8例，無效1例。有效率95%；對照組顯效9例，有效5例，無效6例，有效率70%。

2.2 觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較：治療組惡心、腹瀉、頭痛的比例均低于對照組。

3 討 論

上消化道出血是內(nèi)科常見多發(fā)病，是十二指腸屈氏韌帶以上部位的消化道病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的部分空腸病變出血亦屬于上消化道出血。臨床上常見的出血原因有消化性潰瘍、胃癌、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、食管賁門黏膜撕裂綜合征、血管畸形等，其中最常見的出血原因?yàn)橄詽?。上消化道出血臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便等癥狀，伴血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭，常常表現(xiàn)為急性大量出血，是臨床常見的急癥，雖然近年來診斷及治療水平有很大提高，但在高齡、有伴發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者中病死率仍較高，臨床上應(yīng)予以高度重視。消化性潰瘍并出血，主要與胃酸、胃蛋白酶分泌增加及胃黏膜屏障功能減退有關(guān)，大出血者可危及生命，盡快止血及防止消化性潰瘍并出血是搶救成功的關(guān)鍵。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH＞6.0時(shí)才能發(fā)揮，相反形成的血凝塊在PH＜5.0的胃液中會(huì)迅速被消化，因此治療上消化道出血要求在極短時(shí)間內(nèi)使胃內(nèi)pH值上升到6.0以上。臨床上傳統(tǒng)常用的法莫替丁屬于H2受體阻滯劑，能阻斷H2受體，能抑制胃酸分泌而治療消化性潰瘍合并上消化道出血，不能阻斷胃泌素受體和乙酰膽堿受體，故對壁細(xì)胞的泌酸作用并非全部阻斷，所以作用較弱，效果不理想。近年來的研究結(jié)果表明，組胺的基礎(chǔ)分泌以夜間為主，H2受體拈抗劑在白天的抑酸作用弱，其不足之處在于不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸，質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用則克服了H2受體阻滯劑的上述不足，能迅速有選擇性的抑制胃壁細(xì)胞中(H+-K+-ATP）酶的活性，阻斷胃酸分泌的最終步驟，對基礎(chǔ)胃酸及夜間胃酸分泌均有強(qiáng)而持久的抑制作用，幾乎能完全抑制胃酸分泌，不受進(jìn)食或其他形式的影響。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，作用迅速持久，幾乎能完全抑制胃酸分泌，不受進(jìn)食或其他形式的影響，抑酸效果好，還能夠抑制胃蛋白酶活性，使胃液內(nèi)的pH值＞6.0，從而有助于血小板在出血部位聚集、凝集和使已凝固的血凝塊不被溶解，有助于出血部位的止血、黏膜修復(fù)，從而使血小板的及體液誘導(dǎo)的止血作用能正常發(fā)揮。

綜上所述，在治療上消化道出血的過程中，近年來雖然取得了較大進(jìn)展，開展了內(nèi)鏡下止血治療，并取得了一定的療效，但是藥物治療仍是目前采用的首選方法，其中抑酸治療為主要措施。H2受體阻滯劑雖可抑制胃酸分泌，但受體的耐受性影響了其長期療效，質(zhì)子泵抑制劑為目前作用最強(qiáng)的抑酸藥物，奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，已廣泛用于治療消化性潰瘍、反流性食管炎及胃泌素瘤等酸相關(guān)性疾病，與抗生素合用可以根除幽門螺旋桿菌，這與迅速緩解癥狀、控制出血、胃黏膜修復(fù)率高及消化性潰瘍的緩解相關(guān)。作為質(zhì)子泵抑制劑的注射用奧美拉唑鈉價(jià)格更便宜，具有持久而有效的止血作用，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，因此值得推廣。

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1671-8194（2013）34-0118-02