謝 謙

（新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學外科，新疆 烏魯木齊 830002）

60例心臟外科術(shù)后有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓監(jiān)測的對比分析

謝 謙

（新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學外科，新疆 烏魯木齊 830002）

目的 探討心臟外科術(shù)后患者有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓監(jiān)測的誤差及原因，尋找合理的監(jiān)測方案。方法 對重癥醫(yī)學外科60例心臟外科術(shù)后患者的有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓進行比較。每位患者均采用選擇左側(cè)或右側(cè)橈動脈穿刺行直接動脈血壓連續(xù)監(jiān)測，每15min測定1次。所測得的數(shù)據(jù)進行自身對照T檢驗。結(jié)果 有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓在術(shù)后16 h內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但在術(shù)后16 h后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 在臨床搶救和治療用藥時考慮有創(chuàng)與無創(chuàng)血壓的差值，對心臟外科術(shù)后患者早期有條件的盡可能采用有創(chuàng)血壓。

心臟外科術(shù)后；有創(chuàng)血壓；無創(chuàng)血壓

血壓是心臟外科術(shù)后的重要監(jiān)測指標，由于心臟外科術(shù)后的患者病情變化快，及時、有效的監(jiān)測血壓對術(shù)后的監(jiān)護有重要意義。近年來，手術(shù)室及重癥醫(yī)學科已積極開展有創(chuàng)血壓監(jiān)測，有創(chuàng)血壓監(jiān)測不受血壓袖帶寬度及松緊度的影響，是危重患者監(jiān)測的首選方法，理論上其測量值更加接近血壓的“真實值”[1]，但因其屬于有創(chuàng)性監(jiān)測手段，易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、血腫等并發(fā)癥，目前未廣泛開展和應(yīng)用于臨床各科室。為對患者的血壓進行更加準確的判斷，選擇合理有效的監(jiān)測方案，現(xiàn)對我科收治的60例心臟外科術(shù)后病例的有創(chuàng)血壓（Arterial Blood Pressure，ABP）和無創(chuàng)血壓（Noninvasive Blood Pressure，NBP）監(jiān)測結(jié)果進行比較，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年3月至2013年3月心臟外科術(shù)后的60例患者，均為心內(nèi)直視下手術(shù)，其中冠脈搭橋37例，瓣膜置換13例，室間隔修補6例，房間隔修補4例，男性35人，女性25人，年齡20～83歲，平均（51.30 ±11.25）歲，皆采用橈動脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測。

1.2 方法

1.2.1 NBP的測量：采用監(jiān)護儀（Drager）自帶標準成人袖帶（13.5～48.5 cm），患者采用仰臥位，血壓袖帶縛于患者上臂，患者肘部置于腋前線水平，袖帶以松緊度能置入1指為適宜，袖帶下緣與肘橫紋距離兩橫指，連接監(jiān)護儀，每隔10 min測量1次，每小時記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)6次，連續(xù)記錄24h，共記錄145次，數(shù)據(jù)290對。

1.2.2 ABP的測量：操作前常規(guī)進行Allen’s試驗（此試驗用于評估掌弓側(cè)支循環(huán)，判斷有無置管禁忌證，與血壓值無相關(guān)意義）為陰性。在患者橈動脈處置入18～20G動脈留置針，與連接管和測壓系統(tǒng)相連接，固定套管針與連接管，用肝素生理鹽水沖洗管腔（使用250 mL生理鹽水加壓袋+肝素鈉6250u，加壓至300 mm Hg維持管腔通暢（1 mm Hg=0.133 kPa），固定傳感器于左或右上臂外側(cè)腋中線水平，嚴格校零。觀察監(jiān)護儀屏幕上的壓力波形，方波試驗波形衰減佳方開始取值（波形衰減不足和過度說明測量值不準確）[2,3]。以10min為間隔，每小時記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)6次，共記錄145次，數(shù)據(jù)290對。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)excel2007雙向核查錄入計算機，經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計軟件行配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不同監(jiān)測時間ABP及NBP收縮壓的比較：見表1。

表1 術(shù)后不同監(jiān)測時間ABP及NBP在收縮壓方面的比較（，kPa）

表1 術(shù)后不同監(jiān)測時間ABP及NBP在收縮壓方面的比較（，kPa）

收縮壓0～4 h4～8 h8～16 h16～24 h ABP6013.15±1.4313.67±1.4413.43±1.6114.36±1.26 NBP6014.81±1.7614.78±1.1114.40±1.1614.77±1.25 t 5.734.783.831.58 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05分組Group例數(shù)n

在心臟術(shù)后0～12 h內(nèi)，ABP監(jiān)測所測量的收縮壓與NBP監(jiān)測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而大于12 h之后，兩種方法監(jiān)測的收縮壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 有創(chuàng)血壓及無創(chuàng)血壓舒張壓的比較：見表2。

表2 術(shù)后不同監(jiān)測時間ABP及NBP在舒張壓方面的比較（，kPa）

表2 術(shù)后不同監(jiān)測時間ABP及NBP在舒張壓方面的比較（，kPa）

分組Group例數(shù)n舒張壓0～4 h4～8 h8～12 h12～24 h ABP608.88±1.249.03±1.039.11±1.269.24±1.44 NBP608.85±1.339.06±1.069.15±1.688.94±1.78 t 0.180.220.190.97 P＞0.05＞0.05＞0.05 ＞0.05

結(jié)果顯示，在舒張壓的測定方面，ABP較之NBP的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

3 討 論

血壓是指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。有創(chuàng)測壓時導(dǎo)管口方向通常與血流方向垂直，迎向血流方向，因此測出的壓力是血管內(nèi)側(cè)壓強與血流流動的動壓強之和，從理論上講，其值應(yīng)大于血液對血管壁的側(cè)壓，即有創(chuàng)血壓應(yīng)大于無創(chuàng)血壓。但在低溫、低血壓及心外術(shù)后病人中，由于麻醉劑導(dǎo)致神經(jīng)阻滯、低溫綜合征等因素，血管的舒縮功能發(fā)生了變化，有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓存在一定差值[4]。本研究結(jié)果顯示，在心臟術(shù)后0～12 h內(nèi)，收縮壓的有創(chuàng)血壓監(jiān)測結(jié)果與無創(chuàng)血壓監(jiān)測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而12 h之后，有創(chuàng)血壓測定的收縮壓結(jié)果與無創(chuàng)血壓數(shù)值，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在測定舒張壓方面，有創(chuàng)血壓較無創(chuàng)血壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析造成以上情況的原因，在心臟手術(shù)中，由于體外循環(huán)對微循環(huán)會造成一定的損傷，如血細胞破壞、微血栓形成、灌注不足，停機后為避免水鈉潴留對心臟的影響，積極利尿，術(shù)后患者有效循環(huán)血量相對不足，會出現(xiàn)血壓下降，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測靈敏度較高，能夠及時、準確的反映這種變化。這種血壓變化是一種動態(tài)的過程，隨著積極的擴容、補液，術(shù)后心功能狀態(tài)的調(diào)整，患者的有效循環(huán)血量會逐漸恢復(fù)，最終出現(xiàn)有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓無明顯差異。此外，傳統(tǒng)的無創(chuàng)血壓監(jiān)測選擇肱動脈作為測量點，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測一般選擇橈動脈，相對肱動脈距心臟較遠，這也可能是造成有創(chuàng)收縮壓低于無創(chuàng)收縮壓的原因。最后，還要考慮到患者通常合并某些基礎(chǔ)疾病，如高血壓病、動脈粥樣硬化、糖尿病等對動脈血管壁的損害，血黏度高致血流速減慢，肥胖者臂圍對于測量的影響等，都可能是造成有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓數(shù)值存在差異的原因。

結(jié)合本研究所得結(jié)果，我們認為，在心臟術(shù)后早期監(jiān)護中，應(yīng)以有創(chuàng)血壓監(jiān)測作為患者生命體征監(jiān)測的主要手段，尤其是在血壓過低或過高時，無創(chuàng)血壓可能無法及時反應(yīng)血壓變化，不利于術(shù)后調(diào)整血管活性藥物及補液等措施的順利進行，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測可以持續(xù)、動態(tài)的顯示患者的血壓變化，也方便采集動脈血氣標本，應(yīng)被作為血壓監(jiān)測首選。在12h后，有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓測定結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而無創(chuàng)血壓具有方便、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點，可避免有創(chuàng)血壓監(jiān)測可能引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染、血腫等并發(fā)癥。所以有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓皆有其臨床價值，在臨床實踐中應(yīng)注意具體情況，將有創(chuàng)與無創(chuàng)血壓監(jiān)測相結(jié)合，恰當、合理的選擇監(jiān)測手段，達到有效的監(jiān)護結(jié)果。

[1] 許業(yè)珍,江朝光.重癥加強護理學[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社, 2001:142.

[2] Hoover L.Comparison of blood pressure readings between cuff pressures andradial arterial catheters with changes in transducer level and patient position[J].Am J Care,2000,9:220-221.

[3] 魯梅珊,孟彥苓.方波試驗在有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(8):777-779.

[4] Robert M,Bojar MO.Manual of perioperative care in cardiac surgery[M].Third Edition.USA:Blackwell Science INC,1999:371-425.

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1671-8194（2013）34-0174-02