施宏艷 程秀華

外陰不全閉鎖及小陰唇粘連在整形外科臨床工作中時(shí)有所見(jiàn)，該疾患常造成女性外生殖器“關(guān)閉性”病理變化，嚴(yán)重影響女性婚姻、生育、心理健康甚至排尿不暢，以往報(bào)道多為嬰幼兒病例，但臨床實(shí)踐中成人患者也有所見(jiàn)［1］。這類疾患為先天性畸形，或是在嬰幼兒時(shí)期由外陰炎癥、擦傷后創(chuàng)面相互粘連所致。我院近7年來(lái)共收治16例此類患者，術(shù)后達(dá)到了令人滿意的效果。現(xiàn)將手術(shù)中的護(hù)理配合介紹如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

16例患者均為女性，年齡17～23歲。其中外陰不全閉鎖5例，小陰唇粘連11例。5例閉鎖中最嚴(yán)重的1例僅在外陰部有一直徑3～5mm的小孔，尿液及經(jīng)血均由此流出，沒(méi)有正常女性外陰及陰裂。11例小陰唇粘連全部表現(xiàn)為小陰唇中下部由皮膚軟組織或較柔軟的瘢痕粘連并融合，遮蓋陰道外口，一指通過(guò)困難。術(shù)后隨訪5～27個(gè)月，5例外陰部分閉鎖的患者均能正常性生活，排尿不暢現(xiàn)象消失。11例小陰唇粘連患者也都具有正?？趶降年幍劳饪?，其中10例有滿意的性生活，1例未婚者尚無(wú)體驗(yàn)，但陰道長(zhǎng)度及寬度基本正常。

1.2 手術(shù)方法

在全身麻醉或局部麻醉下行外陰瘢痕松解術(shù)。①外陰閉鎖的修復(fù)治療：術(shù)前30min患者飲水約500ml，暫停排尿，消毒后于6點(diǎn)處向后下方切開(kāi)約1cm，暴露尿道外口及陰道外口并插入導(dǎo)尿管，暫留置導(dǎo)尿管作為標(biāo)識(shí)，從相對(duì)于3點(diǎn)、9點(diǎn)處分別做橫行全層切開(kāi)，用另一導(dǎo)尿管插入陰道，B超觀察所見(jiàn)進(jìn)入陰道通向?qū)m頸的方向，并確認(rèn)與尿道不相通連，再做小輔助切口，使外陰進(jìn)一步開(kāi)大。②小陰唇粘連的修復(fù)治療：在陰道口簾狀遮蓋的皮膚或瘢痕組織處做1～3個(gè)橫行Z成形術(shù)深及皮下組織，將鄰近的三角形皮瓣互換位置，使陰道口開(kāi)大至正常后間斷縫合。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理

巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房查閱病歷，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、學(xué)歷、情緒及婚戀狀況，有針對(duì)性地與患者交流，并介紹成功病例，給患者看成功手術(shù)病歷的照片、視頻，增強(qiáng)患者的信心，告知手術(shù)、麻醉方式及有關(guān)注意事項(xiàng)。詳細(xì)講解手術(shù)體位示意圖，指導(dǎo)患者進(jìn)行截石位練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)中不適。整形患者常會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生殘缺感，而對(duì)暴露軀體有所顧慮［2］，應(yīng)事先向患者說(shuō)明配合的重要性，給予患者精神支持與鼓勵(lì)，解除顧慮，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。

2.1.2 患者皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前1天剃去會(huì)陰部的毛發(fā)，防止損傷會(huì)陰皮膚，并做好手術(shù)區(qū)域的清潔消毒，減少手術(shù)野感染。

2.1.3 用物準(zhǔn)備

除常規(guī)的整形器械外，需準(zhǔn)備各種型號(hào)的導(dǎo)尿管和擴(kuò)宮棒、亞甲藍(lán)、畫(huà)線用的消毒牙簽、2%的利多卡因20ml、布比卡因、鹽酸腎上腺素。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

①熱情接待患者 患者入手術(shù)室后，與醫(yī)生共同核對(duì)患者信息，用和藹的態(tài)度主動(dòng)與患者溝通，使之放松心情。用20號(hào)靜脈留置針建立上肢靜脈通路，連接好心電監(jiān)護(hù)儀及氧氣。②為患者脫去褲子，穿上特制的腿套，注意保暖和隱私部位的遮蓋，室溫控制在22～25℃。采用膀胱截石位，臀部超過(guò)床沿5～10cm，骶尾及膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，兩腿撐開(kāi)，用寬而軟的約束帶，松緊有度固定患者雙膝關(guān)節(jié)及手臂?；颊唠p腿撐開(kāi)角度以有利于醫(yī)生操作為宜。③部分患者可以在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。注射麻醉藥物時(shí)，撫觸患者的上臂起鎮(zhèn)痛作用。醫(yī)師插入導(dǎo)尿管或陰道探頭時(shí)，主動(dòng)握住患者的手，囑患者深呼吸或哈氣，降低手術(shù)患者的焦慮情緒。部分患者需要在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前備好吸引器，以便術(shù)中及時(shí)吸出呼吸道分泌物。在注射麻藥或患者感到不適時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予患者親切語(yǔ)言安慰，增強(qiáng)患者的信心，同時(shí)撫觸使其肌肉放松，減少焦慮情緒。謝絕無(wú)關(guān)人員的參觀，手術(shù)結(jié)束幫助患者穿好衣褲，保護(hù)患者的隱私。

2.2.2 器械護(hù)士配合

①術(shù)前充分了解手術(shù)過(guò)程與順序，與術(shù)者溝通，準(zhǔn)備好充足的手術(shù)物品，提前洗手整理手術(shù)器械臺(tái)，將各種型號(hào)的導(dǎo)尿管和陰道探頭按型號(hào)的大小擺放。根據(jù)需要調(diào)整燈光的方向或向手術(shù)醫(yī)師提供消毒燈柄。檢查尿管氣囊有無(wú)破損。②協(xié)助醫(yī)師消毒鋪巾，首先遞美蘭牙簽供手術(shù)醫(yī)師在會(huì)陰部設(shè)計(jì)切口。切開(kāi)陰唇后，見(jiàn)到尿道口及外陰口，需用碘伏棉球再次消毒，根據(jù)醫(yī)師所需型號(hào)將導(dǎo)尿管用石蠟油棉球潤(rùn)滑后交于醫(yī)師插入導(dǎo)尿管。手術(shù)中提醒手術(shù)醫(yī)師將患者肛門(mén)用碘伏紗布覆蓋并防止紗布脫落。插入尿道及陰道的導(dǎo)管及時(shí)用碘伏棉球消毒，手術(shù)中注意各項(xiàng)無(wú)菌操作。③手術(shù)結(jié)束后，用慶大霉素8萬(wàn)U加氯化鈉注射液50ml沖洗傷口，以防止腔隙感染。協(xié)助術(shù)者包扎傷口，固定好尿道管和陰道管，做好管腔標(biāo)識(shí)。

2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后3天進(jìn)行隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，征求手術(shù)醫(yī)師、患者對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)和建議，不斷提高護(hù)理工作。

3 小結(jié)

由于此類患者手術(shù)部位的私密性以及患者對(duì)于該疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏。術(shù)前患者常會(huì)產(chǎn)生自卑和羞怯的心理。應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，保護(hù)患者的隱私。手術(shù)前為患者提供體位示意圖，使其詳細(xì)掌握體位信息。術(shù)前準(zhǔn)備完好對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥及提高滿意度方面起到重要作用［3］。術(shù)前訪視與術(shù)中巡回盡量安排同一護(hù)士完成。手術(shù)中注意保護(hù)患者的隱私，杜絕非手術(shù)人員參觀。

［1］ 龐星原，任軍，袁偉，等.成人外陰不全閉鎖及小陰唇粘連的修復(fù)治療.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（1）：64－65.

［2］ 劉穎華.水動(dòng)力系統(tǒng)行自體脂肪顆粒移植豐胸術(shù)的護(hù)理配合.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（20）：48－49.

［3］ 楊明招，范美華.手術(shù)體位示意圖卡在術(shù)前訪視中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（10）：53.