陳惠冰 張 巖 盧小清

CHEN Hui－bing，ZHANG Yan，LU Xiao－qing.Traditional Chinese Medicine of Zhongshan City，Zhongshan 528401，China

重型顱腦損傷患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道并發(fā)癥，其中以早期的胃排空延遲為常見(jiàn)。大多數(shù)腦外傷患者在1周內(nèi)均有胃排空延遲，半數(shù)以上患者在傷后第2周內(nèi)仍有胃排空延遲［1］的現(xiàn)象。胃腸排空障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良、腸道細(xì)菌和毒素移位、胃液反流和誤吸引起的吸入性肺炎等嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［2］。我院對(duì)重型顱腦損傷早期出現(xiàn)胃排空延遲的患者實(shí)施捏脊與腹部按摩?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2012年9月－2013年4月我院ICU符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重型顱腦損傷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②符合胃排空延遲的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4－5］；③1周未曾服用抗膽堿能、解痙、止痛、止吐、抗酸藥物及其他胃動(dòng)力藥物者；④年齡18～60歲；⑤預(yù)期住院時(shí)間≥1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不可逆的臨終狀態(tài)或者家屬要求放棄治療的；②顱腦損傷前確診患有糖尿?。虎刍颊吆喜⑵渌绊懳概趴盏南到y(tǒng)器質(zhì)性疾病，如胃腸腫瘤、腸梗阻、消化道出血等；④高熱（口腔溫度＞39℃）、有出血傾向、局部皮膚潰瘍和破損、存在急性脊柱及脊髓損傷者。隨機(jī)將患者分為治療組15例及對(duì)照組15例。治療組男8例，女7例，年齡18～52歲，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分（5.6±1.4）分；對(duì)照組男9例，女6例，年齡19～46歲，GCS評(píng)分（6.13±1.5）分。2組性別、年齡、GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、冬眠治療等。對(duì)照組不予捏脊與腹部按摩，治療組在入院后12h內(nèi)開(kāi)始給予捏脊和腹部按摩，早晚各1次。2組在試驗(yàn)觀察期間均不給予增強(qiáng)胃動(dòng)力藥物以及除捏脊與腹部按摩以外的其他中醫(yī)治療。捏脊與腹部按摩方法如下。①患者取側(cè)臥位，背部、腰部、骶尾部充分暴露。醫(yī)者站立患者左側(cè)或右側(cè)，用雙手掌上下推、擦，以皮膚溫?zé)?、肌肉放松為度。然后，兩手呈半握拳狀，兩手食指中?jié)背緊抵脊旁。用雙手拇指、食指從患者長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，將皮膚輕輕捏起，兩手交替進(jìn)行，隨推隨捏，隨捏隨推，一直捏到大椎為止，重復(fù)3～5次。從腰骶部開(kāi)始，向上每一椎體，都要利用雙手的腕力，提捏1次［6］。②捏脊后，患者取仰臥位，雙下肢屈曲，進(jìn)行腹部按摩，雙手重疊（左手在下，右手在上），以大魚(yú)際和掌根著力，以神闕穴為中心由內(nèi)向外順時(shí)針按摩患者腹部，力度適中，按摩300次［7］至腹部有發(fā)熱感。③捏脊與腹部按摩結(jié)合，上、下午各1次，20min／次。

1.3 胃半排空時(shí)間測(cè)定

檢查前為患者留置胃管，抽空胃液，搖高床頭45°，將凸陣探頭置于患者臍上2～3cm偏左，確定胃竇胃體三界面的最大前后徑?？崭箷r(shí)，胃的聲像圖隨其潴留液多少、收縮狀態(tài)及斷面部位的不同而異，可表現(xiàn)為月牙形、馬鞍形及橢圓形。中心強(qiáng)回聲與周?chē)鷱?qiáng)回聲間的低回聲帶是正常胃壁回聲。標(biāo)記此部位，測(cè)定最大徑為Db，然后讓患者鼻飼37℃10%葡萄糖500ml作為試餐，5min內(nèi)鼻飼。鼻飼液體后胃腔充盈呈無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有散在微小氣泡及粘液形成的強(qiáng)回聲點(diǎn)，易浮動(dòng)，胃腔周?chē)娠@示正常胃壁結(jié)構(gòu)，分別于即刻、連續(xù)6次測(cè)量由于胃竇收縮、舒張所引起的最大徑為Da，此后每隔5min測(cè)定1次由于胃竇收縮、舒張所引起的最大徑，記錄為Dn。胃內(nèi)殘存率＝（Dn－Db）／（Da－Db）×100%。胃內(nèi)殘存率減少50%時(shí)，所需的時(shí)間為胃液體半排空時(shí)間（T1／2）［8］。比較治療組與對(duì)照組在各時(shí)間段（入院第1天，第3天、第7天）所測(cè)得胃內(nèi)半排空時(shí)間 T1／2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，α＝0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間段的T1／2比較

治療組第1天的胃半排空時(shí)間與對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組第3天及第7天的胃半排空時(shí)間，均短于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間段的T1／2比較 （min）

2.2 治療組不同時(shí)間段的T1／2比較

治療組第1天、第3天和第7天的T1／2兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療組不同時(shí)間段T1／2的比較

3 討論

本研究顯示，治療組第3天和第7天的胃半排空時(shí)間均短于對(duì)照組；而在治療組當(dāng)中，第3天和第7天胃半排空時(shí)間均明顯短于第1天。這說(shuō)明捏脊與腹部按摩能縮短重型顱腦損傷患者早期胃半排空時(shí)間，促進(jìn)重型顱腦損傷患者早期胃排空。治療組與對(duì)照組第1天的胃半排空時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明捏脊與腹部按摩的起效時(shí)間較慢，治療時(shí)間不宜少于1天。在治療組中第3天和第7天的胃半排空時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療時(shí)間延遲到7天會(huì)比3天效果更好，而最佳治療時(shí)間還有待進(jìn)一步研究。

捏脊與腹部按摩促進(jìn)胃排空的機(jī)制尚不確切，但一般認(rèn)為有以下幾方面。①捏脊時(shí)刺激通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)纖維傳至下丘腦，其沖動(dòng)引起下丘腦分泌及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而釋放出各種激素，調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力［9］。②腹部按摩時(shí)，治療信息會(huì)通過(guò)人體體表的觸覺(jué)感受器及壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發(fā)出信息使迷走神經(jīng)興奮，增強(qiáng)機(jī)體胃腸活動(dòng)，刺激消化酶的分泌，從而使紊亂的胃蠕動(dòng)節(jié)律恢復(fù)正常。另外，腹部按摩可擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管滲透性，改善臟器及局部組織的供血，減輕胃腸及局部組織的水腫，改善缺血，促進(jìn)胃排空。臨床研究結(jié)果表明：捏脊與腹部按摩能興奮迷走神經(jīng)，減退胃腸及局部組織水腫、改善缺血、增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)、降低胃泌素的分泌、刺激消化酶分泌量增加等作用［10］。

本研究將捏脊與腹部按摩運(yùn)用于重型顱腦損傷后胃腸功能障礙的治療，可解決重型顱腦損傷患者胃排空延遲的問(wèn)題，防止胃反流及胃潴留的發(fā)生，減少由此可能導(dǎo)致的誤吸，并可盡早地給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。早期進(jìn)食和鼻飼可以中和胃酸，保護(hù)胃黏膜和補(bǔ)充能量，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力，對(duì)改善預(yù)后有重要意義。再者，捏脊與腹部按摩簡(jiǎn)便易行、患者痛苦小，易為患者及家屬接受。

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