蔣鳳梅

JIANG Feng－mei.Department of ENT，Central Hospital of Bazhong City，Bazhong 636000，China

鼻腔填塞是鼻出血、鼻部疾病術(shù)后所采取的最基本止血方法，鼻腔填塞后所形成的不適導(dǎo)致了不同程度的睡眠障礙。在失眠的狀態(tài)下患者易出現(xiàn)應(yīng)激性高血壓、鼻出血甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛性休克等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。為此，本研究對鼻腔填塞的住院患者填塞期間的睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以采取有效的護(hù)理措施，盡可能保證患者的睡眠質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月－2013年4月在我院耳鼻喉科入住的鼻部疾病行鼻腔填塞后的患者160例，男85例，女75例，年齡18～65歲，平均年齡（46.36±5.93）歲。其中慢性鼻竇炎62例、慢性鼻竇炎伴鼻息肉23例、鼻出血32例、鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲28例、鼻中隔偏曲15例；大專及以上學(xué)歷26例，高中或中專65例，初中38例，小學(xué)31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，鼻腔填塞≥48h，意識清楚，無睡眠障礙、精神障礙及認(rèn)知障礙史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［1］測評鼻腔填塞患者填塞期間的睡眠質(zhì)量，主要內(nèi)容包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度19個條目，按0～3分計分，累計各維度得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。采用自行設(shè)計的患者夜間睡眠影響因素調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括：鼻腔填塞后引起的不適癥狀（包括頭昏、頭痛、鼻腔滲血、鼻部脹痛、打噴嚏、咽干痛、溢淚、胸悶），擔(dān)心疾病預(yù)后，外界環(huán)境因素（包括受急診或同一病室危重及搶救患者的影響及噪音、夜間治療及護(hù)理、工作人員巡視病房腳步聲、病房夜間光線和溫度的影響）。

1.2.2 調(diào)查方法

將PSQI調(diào)查表于患者行鼻腔填塞后的第2天發(fā)放給患者，對其中PSQI＞7分的患者于患者鼻腔填塞物取出后的第1天發(fā)放自行設(shè)計的夜間睡眠影響因素調(diào)查表。發(fā)放PSQI問卷160份、影響睡眠因素調(diào)查表122份?；颊咛畋砬坝媒y(tǒng)一的指導(dǎo)語言詳細(xì)解說表中各項(xiàng)的含義，直到患者理解，并指導(dǎo)患者根據(jù)自己鼻腔填塞期間所處的睡眠狀態(tài)及影響因素的真實(shí)感受進(jìn)行選擇并在相應(yīng)的欄內(nèi)打“√”。回收PSQI問卷160份、影響睡眠因素調(diào)查表122份。2份問卷有效回收率均為100%。

2 結(jié)果

2.1 患者夜間睡眠質(zhì)量

160例患者PSQI得分為（10.56±3.61）分。

2.2 影響患者睡眠質(zhì)量因素

鼻腔填塞后引起不適癥狀106例，其中頭昏、頭痛98例，鼻腔滲血83例，鼻部脹痛63例，打噴嚏56例，咽干痛51例，溢淚29例，胸悶22例；擔(dān)心疾病預(yù)后82例；受外界環(huán)境因素影響66例，其中受急診或同一病室的危重及搶救患者的影響32例，受噪音影響28例，受夜間治療及護(hù)理影響25例，受工作人員巡視病房腳步聲影響11例，受病房夜間光線和溫度影響10例。

3 討論

3.1 住院患者鼻腔填塞期間睡眠質(zhì)量分析

鼻腔、鼻竇表面的黏膜緊貼骨膜，鼻腔內(nèi)出血部位不宜縫合止血，通常用凡士林紗條或膨脹止血海綿等填塞物填塞止血。填塞后會產(chǎn)生諸多不適致患者睡眠質(zhì)量下降。本研究采用PSQI測評鼻腔填塞住院患者填塞期間睡眠情況，發(fā)現(xiàn)PSQI得分為（10.56±3.61）分，其中＞7分的122例?；颊哒麄€夜間睡眠質(zhì)量較差，從上床到入睡通常在半小時以上，夜間總的睡眠時間不到6h。提示護(hù)理人員應(yīng)重視患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 住院患者鼻腔填塞期間的睡眠質(zhì)量影響因素

3.2.1 不適癥狀

本組106例患者因身體不適影響睡眠質(zhì)量。填塞物對周圍組織的壓迫和刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、鼻部脹痛、胸悶、咽干痛等不適癥狀，患者常因堵塞、疼痛導(dǎo)致情緒低落，影響其睡眠時間和質(zhì)量。鼻腔創(chuàng)面因其解剖因素不宜縫合致創(chuàng)面滲血、滲液，患者害怕持續(xù)滲血會污染衣被，處于緊張狀態(tài)并將這一刺激傳入大腦，使睡眠覺醒。填塞物易刺激鼻腔黏膜引起反射性噴嚏，加上鼻腔填塞后將淚道系統(tǒng)堵塞，正常分泌的眼淚不能順利排入鼻腔以致反流溢出，從而導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂影響睡眠。

3.2.2 對疾病的擔(dān)心

鼻腔出血面大、鼻腔填塞壓迫止血困難易致鼻腔反復(fù)出血而使患者產(chǎn)生緊張、焦慮；鼻部術(shù)后滲血較多使其對疾病預(yù)后失去信心；鼻骨骨折患者害怕填塞物抽出后鼻部變形；擔(dān)心鼻部疾病術(shù)后會復(fù)發(fā)等使患者焦慮不安而影響睡眠。

3.2.3 外界環(huán)境因素

本組32例患者因受急診或同一病室的危重及搶救患者干擾而影響睡眠。夜間有危重及搶救患者時，各種機(jī)械聲及監(jiān)護(hù)設(shè)備的報警聲、家屬的焦急聲、醫(yī)護(hù)人員的腳步聲等均會影響患者睡眠。我科除了以上情況外，夜間治療和護(hù)理較少。本組受病房夜間光線和溫度、工作人員巡視病房腳步聲影響最少，因我科在沒有特殊治療及護(hù)理情況下，一般晚上10：00關(guān)大燈后開地?zé)舨⒄{(diào)好室內(nèi)溫度，醫(yī)護(hù)人員在工作中特別注意個人的言談，基本上做到了“四輕”。

3.3 護(hù)理對策

3.3.1 鼻腔填塞后不適癥狀的護(hù)理

①術(shù)前訓(xùn)練。為幫助患者適應(yīng)術(shù)后張口呼吸，糾正因通氣模式改變而引起的缺氧狀態(tài)，術(shù)前指導(dǎo)患者行縮唇腹式深呼吸訓(xùn)練［2］，即囑患者取半坐臥位或坐位，用手捏住雙側(cè)鼻翼致鼻腔不通氣，用口緩慢吸氣（腹部外?。┑阶畲蠓稳萘亢笃翚?～3s，再將嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣（腹部內(nèi)收），如此反復(fù)進(jìn)行，每次持續(xù)20min，3次／d?；颊哌m應(yīng)后逐漸增加訓(xùn)練時間和次數(shù)。②癥狀護(hù)理。疼痛及鼻腔滲血者睡前用冷濕毛巾冷敷鼻額部，再把冰袋裝在棉布小口袋內(nèi)放在患者后頸部，以減輕疼痛和減少出血。在患者睡前用膠布將18～20層折疊式清潔紗布塊固定在患者鼻孔下面鼻唇溝處以吸收鼻腔內(nèi)流出的液體，加強(qiáng)夜間巡視，觀察滲出液的顏色和量，并及時更換紗布塊，以保證患者睡眠質(zhì)量。術(shù)后給予患者中流量面罩吸氧24～48h，白天多飲水，睡前漱口，以減輕頭昏、頭痛、胸悶、咽干痛等癥狀。③做好健康教育。告知患者鼻腔填塞后有淡血水滲出、溢淚屬正?，F(xiàn)象；對打噴嚏者指導(dǎo)其白天做深呼吸，舌尖頂向硬腭，按壓人中、合谷穴等方法加以制止，必要時遵醫(yī)囑于睡前半小時口服撲爾敏片或氯雷他定片；講解填塞物取出后溢淚、打噴嚏現(xiàn)象會自然消失，以減輕患者的焦慮、恐懼心理；指導(dǎo)患者聽一些舒緩的輕音樂。囑患者采取半坐臥位休息，不習(xí)慣半坐臥位者取側(cè)臥位，以減輕鼻部充血腫脹，減輕頭昏、頭痛，以利于呼吸和鼻腔分泌物的引流，避免或減少胃腸道反應(yīng)，以提高睡眠質(zhì)量。

3.3.2 對患者擔(dān)心疾病預(yù)后的護(hù)理

了解患者心理狀況，對反復(fù)鼻出血者講解反復(fù)出血的原因，囑鼻骨骨折術(shù)后患者鼻腔填塞期不進(jìn)硬性食物及揉鼻部，不自行或過早拔出鼻腔填塞物等可避免術(shù)后鼻部變形；囑鼻竇術(shù)后患者堅持行正規(guī)的后期治療，定期沖洗鼻腔及檢查，減少復(fù)發(fā)。

3.3.3 創(chuàng)造舒適的睡眠條件

盡量將患者安置在清凈無重病患者的房間，告訴患者白天不午睡，白天午睡會干擾自然的睡眠［3］。接收急診患者或搶救患者時，醫(yī)護(hù)人員要配合默契，降低對話音量，告知患者及其家屬保持病房安靜，囑患者家屬減少夜間活動，避免高聲說話。常規(guī)性護(hù)理操作盡量在患者睡前進(jìn)行。囑患者睡前飲牛奶，用熱水泡腳。調(diào)好病室光線，必要時為患者提供耳塞。

綜上所述，由于鼻腔填塞患者填塞期間會產(chǎn)生諸多不適，影響睡眠質(zhì)量。因此，護(hù)理人員在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時應(yīng)注意患者的睡眠質(zhì)量，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡快恢復(fù)疾病，縮短住院日。

［1］ 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究.中華精神科雜志，1996，29（2）：103－107.

［2］ 羅先娣，楊滿秀，梁春梅.護(hù)理干預(yù)對鼻腔填塞病人不適耐受性的影響.護(hù)理學(xué)報，2010，17（10）：44－45.

［3］ 金幸美，李小妹，周凱娜.綜合干預(yù)對高校學(xué)生睡眠質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：334－336.