付友琴

腹腔結(jié)核包括腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、腹膜結(jié)核［1］，是由結(jié)核桿菌引起的腹腔感染，其重要的并發(fā)癥為腸梗阻，在腹部外科常見。我院2008年5月－2011年6月收治腹腔結(jié)核患者68例，合并腸梗阻18例，其中8例患者經(jīng)過內(nèi)科保守治療癥狀明顯改善，但因擅自進(jìn)食再引起“急性腸梗阻”行緊急剖腹探查術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

68例患者，男性31例，女性37例，年齡2～84歲。其中腸結(jié)核16例（合并腹膜結(jié)核9例），腹膜結(jié)核13例，腹膜結(jié)核合并腸系膜淋巴結(jié)核38例，腹膜結(jié)核合并胸膜炎1例。入院時合并不完全性腸梗阻12例，完全性腸梗阻6例，腸瘺2例?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、血便、消瘦、盜汗、低熱和肛門停止排氣、排便。內(nèi)科保守治療57例，手術(shù)治療11例。好轉(zhuǎn)10例，死亡1例（年齡偏大，院外腹部手術(shù)后轉(zhuǎn)入，傷口不愈，形成腸瘺死亡）。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

結(jié)核性腸梗阻患者，由于病程長，生活不能自理，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，對預(yù)后缺乏信心，尤其在腸梗阻保守治療過程中，表現(xiàn)出煩燥、焦慮、恐懼心理。為此，我們對患者表示理解和同情，以和藹的態(tài)度與患者交流，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴患者配合治療該疾病是可以治愈的。

2.2 保持有效的胃腸減壓

指導(dǎo)患者禁食、禁飲，取半坐臥位，行胃腸減壓，保持胃管的通暢。同時觀察胃腸液的量和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)警惕腸狹窄的發(fā)生［2］。對首次置胃管者強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格禁食、禁飲的重要性。應(yīng)協(xié)助患者做好口腔及皮膚護(hù)理。

2.3 加強(qiáng)病情觀察

①保守治療期間，嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹的程度，若腹痛加劇、疼痛性質(zhì)為絞痛、腹肌緊張且伴有惡心、嘔吐、肛門停止排便和排氣時，應(yīng)引起高度重視，及時報告醫(yī)師，給予對癥處理。②剖腹探查和腸切除吻合術(shù)后，重點觀察腸鳴音的恢復(fù)及肛門排氣的時間。在腸蠕動恢復(fù)之前，患者有輕度腹脹。如果術(shù)后4～5d患者仍不能排氣，腹痛、腹脹明顯應(yīng)警惕粘連性腸梗阻的發(fā)生［2］。觀察傷口敷料及引流液，注意傷口滲液及引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。術(shù)后在患者腹部置2根引流管，并固定，保持引流管通暢，防止引流管扭曲和滑脫。

2.4 加強(qiáng)飲食護(hù)理

根據(jù)患者的病情變化，合理制定飲食計劃。在患者腸蠕動恢復(fù)正常后，遵醫(yī)囑由專業(yè)護(hù)士向患者及其家屬做飲食指導(dǎo)，詳細(xì)講解飲食對該疾病愈合的影響，督導(dǎo)患者及其家屬遵循飲食計劃，避免擅自進(jìn)食。具體措施是在患者腸蠕動恢復(fù)的當(dāng)日，指導(dǎo)患者飲用少量的溫開水，若患者無腹痛、腹脹，第2天給予清流質(zhì)飲食，即米湯。第3天給予濃米湯、豆?jié){、牛奶、蛋、粥。觀察3～5d后，改為半流質(zhì)飲食，以清稀飯、爛面條為主，配以菜汁，觀察5～7d，若肛門排氣、排便正常，可改軟食。無論進(jìn)食何種飲食，均應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐，避免因進(jìn)食不當(dāng)引發(fā)腸梗阻。本組8例患者因饑餓不適，同時自覺癥狀明顯改善擅自進(jìn)食，引起完全性腸梗阻，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者的進(jìn)食情況，隨時給予指導(dǎo)。

2.5 輸液的護(hù)理

患者因腸梗阻可導(dǎo)致大量液體不能參與體液循環(huán)，加上胃腸減壓、禁食等，極易導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂。因此，按照醫(yī)囑正確補(bǔ)液很重要。在穿刺前評估靜脈，這對能否及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行穿刺及保證輸液治療順利完成有直接的關(guān)系。必要時使用靜脈留置針，減少對靜脈穿刺的次數(shù)。靜脈補(bǔ)鉀時控制滴速，成人30～40滴／min，小兒酌減。

2.6 出院指導(dǎo)

本病系慢性消耗性疾病，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素、低纖維素、少渣易消化食物的攝入，保持大便通暢，避免飯后劇烈運動，忌辛辣、油炸、堅果類食物，忌暴飲暴食。每日保證足夠的睡眠，并做到勞逸結(jié)合，有利于機(jī)體盡快康復(fù)。囑患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物。對患者講明不遵循醫(yī)囑服藥的不良后果，強(qiáng)調(diào)結(jié)核病治愈的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并告訴患者家屬監(jiān)督患者服藥。服藥過程中，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹應(yīng)及時就診。囑患者定期到醫(yī)院復(fù)診。

3 小結(jié)

腹腔結(jié)核病包括胃、肝、脾、腸、腹膜及腸系膜淋巴結(jié)核。其中以腸、腹膜及腸系膜淋巴結(jié)核多見。三者之間有密切聯(lián)系，多同時存在。腹腔結(jié)核如診斷明確原則上首先采取保守治療，大部分患者可經(jīng)過禁食、禁水、胃腸減壓、解痙、抗結(jié)核治療、抗炎、營養(yǎng)支持等方法治愈。但有極少部分患者在禁食觀察期間，沒有嚴(yán)格執(zhí)行飲食計劃，擅自進(jìn)食，引起腹痛、腹脹和肛門停止排便、排氣而導(dǎo)致腸梗阻。因此病情觀察及飲食護(hù)理十分重要。

［1］ 宋文虎，肖成志，宋禮章.結(jié)核病學(xué)進(jìn)展（第2期）.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：12.

［2］ 程一霓，黃華蘭，邱惠玉，等.腹部手術(shù)后發(fā)生并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床觀察及護(hù)理.實用護(hù)理雜志，2001，17（11）：4－5.