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外科洗手和手消毒是預(yù)防手術(shù)切口感染、保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，也是防止醫(yī)院感染的重要措施。在引起醫(yī)院感染的諸多原因中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介［1］。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單和最有效的環(huán)節(jié)［2－3］。

筆者在多年的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在實(shí)訓(xùn)考核中易將外科洗手操作與穿、脫隔離衣洗手操作混淆，分別表現(xiàn)在刷手順序、沖手順序、小毛巾擦拭順序方面。就此原因，采取相應(yīng)措施，改進(jìn)教學(xué)方法。

1 一般資料

選取2010級(jí)24名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，年齡19～21歲，文化程度大專，通過全國統(tǒng)考入學(xué)，全日制教學(xué)，學(xué)制三年。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生在手術(shù)室模擬洗手時(shí)，易與穿、脫隔離衣洗手順序混淆。其中刷手順序錯(cuò)誤10例，沖手順序錯(cuò)誤10例，毛巾擦拭順序錯(cuò)誤12例。

2 原因分析

外科洗手順序與穿、脫隔離衣洗手順序混淆的原因有3點(diǎn)。

2.1 部位相同，前后順序錯(cuò)誤

穿、脫隔離衣洗手順序：用手刷蘸洗手液，按前臂－腕部－手背－手指－指縫－指甲順序刷洗（范圍應(yīng)超過被污染的部位）。毛巾擦拭及洗手順序同刷手順序。外科洗手順序：指甲－指縫－手指－手背－腕部－前臂－上臂，刷手順序正好與穿、脫隔離衣洗手及刷手順序相反。護(hù)生將兩者混淆，出現(xiàn)順序錯(cuò)誤。

2.2 洗手過程欠規(guī)范

護(hù)生未嚴(yán)格執(zhí)行洗手程序，洗手過程欠規(guī)范，如揉搓、沖洗時(shí)間不夠等。

2.3 無菌觀念不強(qiáng)

護(hù)生無菌觀念不強(qiáng)，未樹立明確的術(shù)前洗手觀念，思想上不重視，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

3 教學(xué)方法的改進(jìn)

①制定教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)的制定是實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法的前提和決定方向［4］。完整、規(guī)范示教授課方式，采用演示和觀摩教學(xué)的方法，方便學(xué)生操作及記憶。突出洗手重點(diǎn)與難點(diǎn)，強(qiáng)化洗手順序，鑒別外科洗手與穿、脫隔離衣洗手順序的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)。教師在手術(shù)室分步演示、講解尤為重要，有利于學(xué)生加深理解。讓學(xué)生觀看錄像，分組練習(xí)，對(duì)練習(xí)出現(xiàn)的常見錯(cuò)誤予以糾正，規(guī)范動(dòng)作，再次強(qiáng)調(diào)動(dòng)作要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)重點(diǎn)，模擬手術(shù)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。②采用情境教學(xué)方法。情景模擬教學(xué)法，可增加模擬訓(xùn)練，將教學(xué)轉(zhuǎn)向?qū)嵱茫?］。充分利用多媒體形象生動(dòng)的特點(diǎn)，但又不拘泥于多媒體，學(xué)生能較好的理解操作過程，模仿手術(shù)過程，讓學(xué)生在接近真實(shí)的環(huán)境中學(xué)習(xí)，不僅大大提高了所學(xué)知識(shí)在臨床醫(yī)療中的應(yīng)用，而且可以更好的體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂趣，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。

4 小結(jié)

教學(xué)方法改進(jìn)后，既總結(jié)了本堂課的內(nèi)容，又檢查了學(xué)生的達(dá)標(biāo)情況，并強(qiáng)化了記憶。另外，加強(qiáng)了學(xué)生的無菌觀念，使他們認(rèn)識(shí)到了手衛(wèi)生是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，意識(shí)到了手衛(wèi)生的重要性，從而在行為上認(rèn)真學(xué)習(xí)洗手方法，警惕可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤。經(jīng)過教學(xué)方法的改進(jìn)，2011級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生外科洗手護(hù)理專業(yè)錯(cuò)誤率較2010級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生減少。

［1］ 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：140－142.

［2］ 龔啟斌，彭獻(xiàn)香.醫(yī)務(wù)人員手污染的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1407.

［3］ 李素芬.消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（7）：857－858.

［4］ 何琴，胡軍.手術(shù)室中專護(hù)士實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法的探索.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2（3）：195－196.

［5］ 王月紅，周曉琪，賈莉.手術(shù)室護(hù)生護(hù)理操作教學(xué)模式探討.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（3）：271.