楊 柏

（吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院，吉林 豐滿 132013）

胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷的分析

楊 柏

（吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院，吉林 豐滿 132013）

目的 分析超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的價(jià)值，提高產(chǎn)前超聲診斷水平。方法 采用日本ALOKA SSD 3500sv全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)10500例孕婦進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，探頭頻率采用4～6MHz經(jīng)腹部探測(cè)胎兒頭環(huán)、面部、脊柱、胸腹腔及四肢情況等，孕20周后探測(cè)胎兒腎臟，探測(cè)羊水深度，判斷胎盤成熟度等，發(fā)現(xiàn)畸形進(jìn)行跟蹤反復(fù)觀測(cè)，詳細(xì)記錄聲像圖表現(xiàn)、部位及類型，最后做出診斷。結(jié)果 10512例孕婦中，胎兒畸形523例，畸胎發(fā)生率4.98%。經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查并經(jīng)臨床引產(chǎn)或足月分娩證實(shí)的胎兒畸形523例，符合率100%。結(jié)論 超聲檢查的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)和結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)異常，超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展使得絕大部分先天性胎兒畸形包括胎兒微小畸形通過(guò)超聲檢查在妊娠期獲得診斷，不僅在優(yōu)生學(xué)方面起著重要的篩選作用，還將推動(dòng)產(chǎn)前宮內(nèi)治療的發(fā)展。

胎兒畸形；產(chǎn)前；超聲診斷；分析

據(jù)國(guó)家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報(bào)告，我國(guó)每年約有20～30萬(wàn)肉眼可見(jiàn)先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來(lái)的缺陷，總數(shù)高達(dá)80～120萬(wàn)，約占每年出生人口總數(shù)的4%～6%[1]，先天性胎兒畸形絕大多數(shù)均有形態(tài)上的改變，超聲檢查很容易發(fā)現(xiàn)異常部位，且畸形有多種多樣，幾乎胎兒的所有系統(tǒng)均可受累，常見(jiàn)的數(shù)十種畸形均各有其特殊表現(xiàn)，絕大多數(shù)均可由超聲獲得產(chǎn)前診斷，目前超聲檢查已成為產(chǎn)前檢查的首選方法，為提高我國(guó)人口素質(zhì)，降低出生缺陷率，提高產(chǎn)前超聲診斷水平，筆者回顧性分析2010年01月至2013年6月我科產(chǎn)前診斷的胎兒畸形523例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2010年01月至2013年6月做產(chǎn)前超聲檢查孕婦10512例，孕周12～40周，孕婦年齡22～41歲，平均（32.6±6.5）歲。

1.2 儀器及檢查方法

采用日本ALOKA SSD 3500sv全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)10500例孕婦進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，探頭頻率采用4～6MHz經(jīng)腹部探測(cè)胎兒頭環(huán)、面部、脊柱、胸腹腔及四肢情況等，孕20周后探測(cè)胎兒腎臟，探測(cè)羊水深度，判斷胎盤成熟度等，發(fā)現(xiàn)畸形進(jìn)行跟蹤反復(fù)觀測(cè)，詳細(xì)記錄聲像圖表現(xiàn)、部位及類型，最后做出診斷。

2 結(jié) 果

10512例孕婦中，胎兒畸形523例，畸胎發(fā)生率4.98%。經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查并經(jīng)臨床引產(chǎn)或足月分娩證實(shí)的胎兒畸形523例，符合率100%，其中，無(wú)腦84例（16.06%）；腦積水60例（11.47%）；腦膜膨出40例（7.65%）；無(wú)腦兒并脊柱裂40例（7.65%）；消化道閉鎖畸形120例（22.96%）；漿膜腔積液39例（7.45%）；泌尿系畸形60例（11.47%）；裂腹畸形60例（11.47%）；胎兒囊性水瘤畸形20例（3.82%）。523例胎兒畸形中中樞神級(jí)系統(tǒng)缺陷的發(fā)病率占所有胎兒畸形之首。

3 討 論

先天性畸形是影響我國(guó)人口素質(zhì)的重要因素，盡早對(duì)胎兒畸形進(jìn)行產(chǎn)前診斷并干預(yù)是提高我國(guó)圍產(chǎn)期質(zhì)量及人口素質(zhì)的重要措施和手段，超聲在出生缺陷二級(jí)預(yù)防中的作用不可替代，目前已成為產(chǎn)前診斷的重要手段之一[2]，篩查胎兒是否畸形的最佳時(shí)期是孕14～28周，此期應(yīng)進(jìn)行一次詳細(xì)的檢查，絕大多數(shù)胎兒畸形都能早期發(fā)現(xiàn)并做出診斷。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)傷性產(chǎn)前檢查技術(shù)，可實(shí)時(shí)顯示胎兒臟器的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、并可重復(fù)檢查[3]。本組中樞神經(jīng)畸形聲像圖為：無(wú)腦兒，頭環(huán)缺如呈“魚雷形”或“瘤節(jié)狀”回聲，羊水增多，胎兒在羊水中非?；钴S。無(wú)腦兒的頭頸部形態(tài)改變非常顯著，且常合并頸胸椎脊柱裂，本組檢出無(wú)腦兒并脊柱裂40例。超聲可在早期檢出無(wú)腦兒。腦積水：腦室的擴(kuò)大先于顱骨腔的擴(kuò)大，內(nèi)含液性無(wú)回聲，內(nèi)有條狀較強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢。凡可疑積水的胎兒均應(yīng)作腦室率的測(cè)量，正常胎兒腦室率應(yīng)＜0.5，如發(fā)現(xiàn)腦室率＞0.5時(shí)，則應(yīng)考慮腦積水的存在。本組腦膜膨出40例的超聲主要表現(xiàn)在胎兒頭顱中線頂部或后部由胎兒顱骨壁缺損處膨出一包塊，有薄的包膜，包塊內(nèi)可見(jiàn)部分或全部迂回實(shí)性的腦組織，部分腦組織膨出者，包塊內(nèi)有大量腦積液。顱骨回聲環(huán)縮小，顱壁厚薄不均，顱腔內(nèi)機(jī)構(gòu)紊亂有腦積液。消化道閉鎖畸形80例超聲表現(xiàn)為腹部膨隆、呈“雙泡”樣無(wú)回聲影并相連，梗阻段以上胃、腸腔擴(kuò)張并充液。漿膜腔積液39例超聲表現(xiàn)為胎兒胸、腹腔內(nèi)呈無(wú)回聲影或皮膚、皮下組織增厚回聲減弱或頭環(huán)與頭皮分離呈“雙環(huán)”樣回聲，伴羊水增多等。此類畸形超聲診斷特別敏感，具有特殊診斷價(jià)值。原因是母子ABO溶血或Rh因子不合等因素所致。裂腹畸形60例超聲表現(xiàn)為胎兒腹前壁部分或全部回聲中斷，部分或全部?jī)?nèi)臟脫出。胎兒囊性水瘤畸形20例超聲表現(xiàn)為腫瘤位于頸部背外側(cè)中央，一縱形分隔將其分為2個(gè)相等之囊腔，內(nèi)呈多房性無(wú)回聲區(qū)，與顱骨、脊柱無(wú)關(guān)。泌尿系畸形60例中胎兒腎積水55例，超聲表現(xiàn)為腎集合部無(wú)回聲分離區(qū)＞0.6cm，本組在膀胱不充盈情況下采用利尿超聲。腎集合部無(wú)回聲分離區(qū)均在1～2.5 cm，大于正常范圍，產(chǎn)生原因多系上尿路或下尿路梗阻。5例右多囊腎合并右巨輸尿管異位及多房性膀胱，聲像圖顯示：右腎區(qū)無(wú)回聲影，邊界不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)無(wú)數(shù)細(xì)小無(wú)回聲區(qū)，并與一迂曲管狀無(wú)回聲相連，管腔橫跨脊柱垂直向下與下腹內(nèi)一無(wú)回聲影相連，內(nèi)見(jiàn)多條線狀分隔回聲。本組研究分析中提示，隨著高分辨率超聲的應(yīng)用和超聲工作者經(jīng)驗(yàn)的積累以及超聲無(wú)創(chuàng)性、方便、迅速并能隨時(shí)跟蹤觀察，對(duì)孕早期至晚孕胎兒畸形的診斷更具有其特殊性，而優(yōu)于其他影像。

總之，超聲檢查的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)和結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)異常，超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展使得絕大部分先天性胎兒畸形包括胎兒微小畸形通過(guò)超聲檢查在妊娠期獲得診斷，不僅在優(yōu)生學(xué)方面起著重要的篩選作用，還將推動(dòng)產(chǎn)前宮內(nèi)治療的發(fā)展[4]。

[1] 席梅,邢玲玲,李欣,等.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(10):100-102.

[2] 段金玲.產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(13):82.

[3] 姜茜茜.超聲檢查對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(12):56.

[4] 史夏琛子,徐慧英,洪向麗,等.超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的價(jià)值 [J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2008,5(5):398-400.

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1671-8194（2013）34-0155-02