趙瓊宇

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的預(yù)防分析

趙瓊宇

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 分析研究蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的預(yù)防方法以及預(yù)防效果。方法 選取院方2011年6月至2012年3月90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，并且分為兩組，進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的比較，兩組例數(shù)分別為55例、35例，預(yù)防組使用尼莫地平或尼莫通及腦脊液置換作為預(yù)防方法，而另一組則采用平常的預(yù)防方法。結(jié)果 通過(guò)結(jié)果分析得出，預(yù)防組的蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥發(fā)病概率低于與之相比較的另一組。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的預(yù)防方法可以采用尼莫地平或尼莫通及腦脊液置換進(jìn)行預(yù)防，使并發(fā)癥引起的病死率降低，效果顯著，應(yīng)廣泛運(yùn)用到臨床醫(yī)療上。

并發(fā)癥預(yù)防；蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥；置換預(yù)防；分析

由于腦部組織病變直接破裂引起血液直流入蛛網(wǎng)膜下腔的癥狀就叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血，其是急性腦卒中的一種，發(fā)病概率也較高，任何腦部出血疾病都有可能引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重危害到人類的生命[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥一般指的是蛛網(wǎng)膜相互黏在一起，腦部積水，腦血管痙攣等，因其并發(fā)癥引起的病死率也相對(duì)較高，因此對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要，應(yīng)該引起高度的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院方2011年6月至2012年3月90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，其中分為預(yù)防組與比較組，兩組人數(shù)分別為55人、35人。其中在預(yù)防組的55人當(dāng)中，男女分別為35人、20人，年齡在16～70歲之間；比較組中，男女分別為19人、16人，年齡在14～65歲之間。兩組都經(jīng)過(guò)了頸椎側(cè)方穿刺證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為干嘔，頭部有明顯的疼痛感，而且腦池各部位形態(tài)有異?，F(xiàn)象。

1.2 預(yù)防方法

在預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的預(yù)防組中，除了進(jìn)行一般的治療方法，還采用了尼莫地平或尼莫通及腦脊液置換，具體方法首先使用兩周以上的30mg，tid，po到60mg，tid，po的尼莫地平，同樣也可以連續(xù)使用十天尼莫通，量劑保持在50mL以內(nèi)，然后使用這些藥物的同時(shí)也要注意進(jìn)行腦脊液置換，時(shí)間在把握上要及時(shí)，不可推遲；然后對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行抽血，抽出的腦脊液為15mL，立馬向抽出的腦脊液灌入生理鹽水，整體一起保持在30mL到50mL之間，重復(fù)這種置換3次以內(nèi)，在進(jìn)行最后一次置換的時(shí)候，可以在生理鹽水的基礎(chǔ)上加上慶大霉素、地塞米松，置換時(shí)間間隔在兩個(gè)或三個(gè)小時(shí)，慶大霉素、地塞米松的用量要根據(jù)抽出的腦脊液量度來(lái)定；最后要保證每位患者的置換次數(shù)是3次或者5次。對(duì)比較組的預(yù)防方法便是一般的預(yù)防，一般直接進(jìn)行止痛止血便可，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行脫水工作，打一些止痛針。

2 結(jié) 果

通過(guò)預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的研究得出兩組的并發(fā)癥效果對(duì)比，其中預(yù)防組出現(xiàn)腦積水的有2人（4%），蛛網(wǎng)膜相互黏連的有2人（4%），出現(xiàn)腦血管痙攣的有3人（5%），沒(méi)有出現(xiàn)患者再出血，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的一共有7人（13%）；而在比較組中出現(xiàn)腦積水的有5人（14%），蛛網(wǎng)膜相互黏連的有8人（23%），出現(xiàn)腦血管痙攣的有5人（14%），患者再出血的有2人（6%），并且有2例已經(jīng)死亡，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的一共有22人（63%）?？梢钥偨Y(jié)出蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的預(yù)防方法可以采用尼莫地平或尼莫通及腦脊液置換進(jìn)行預(yù)防，降低并發(fā)癥的發(fā)病概率。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦部組織病變直接破裂引起血液直流入蛛網(wǎng)膜下腔，其發(fā)病的概率在近幾年有所提高，嚴(yán)重危害到人類的生命，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的因素來(lái)自各方面，其發(fā)病可以直接引發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，這些發(fā)病因素大多數(shù)是由于患者長(zhǎng)時(shí)間的吸煙，不良的生活習(xí)慣等引起，一般動(dòng)脈瘤的面積比不常吸煙患者的動(dòng)脈瘤大[2]?；加兄刖W(wǎng)膜下腔出血的明顯表現(xiàn)便是感到頭暈，惡心干嘔，伴有局部的悶熱，如果再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就會(huì)引發(fā)爆炸性的頭部疼痛，發(fā)病幾個(gè)小時(shí)以后就會(huì)出現(xiàn)腦膜強(qiáng)烈的刺激性反應(yīng)，嚴(yán)重者直接身體局部麻痹，或者直接癱瘓，如果不及時(shí)治療處理，就會(huì)引起腦部積水、蛛網(wǎng)膜相互黏連、腦血管痙攣，最終導(dǎo)致死亡。在患者感到嘔吐或者頭痛時(shí)，首先要做好是蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的心理準(zhǔn)備，及時(shí)到醫(yī)院接受治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，或者可以讓患者側(cè)身躺下，但是頭部要高于身體下半部，保持呼吸系統(tǒng)的通暢，在沒(méi)有送往醫(yī)院之前要密切觀察患者的病情，采取及時(shí)的脫水，降壓處理，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，刺激患者的腦部神經(jīng)[3]。蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的并發(fā)癥是導(dǎo)致病死率不斷升高的重要因素，其中腦出血、腦血管痙攣導(dǎo)致的病死率是一個(gè)巨大的數(shù)目，也可以說(shuō)是死亡的關(guān)鍵因素，應(yīng)該引起廣泛的重視，對(duì)于其預(yù)防就顯得尤為關(guān)鍵。

蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)的并發(fā)癥便是腦部積水、蛛網(wǎng)膜相互黏連、腦血管痙攣，對(duì)于其有效的預(yù)防可降低并發(fā)癥引起的病死率。預(yù)防腦積水的方法便是使用脫水要，藥物多數(shù)選擇甘露醇、呋塞米，嚴(yán)重者可以進(jìn)行腦脊液的分流手術(shù)，避免積水的不斷增加引發(fā)腦部創(chuàng)傷；預(yù)防腦血管痙攣常用的方式就是穩(wěn)定血壓的容量，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行膠體液的補(bǔ)充，輸液所用的是多巴胺靜滴，但是最有效的方法即是腦脊液的置換手術(shù)。尼莫通與尼莫地平是常用的預(yù)防藥物，其可以對(duì)腦部的血管進(jìn)行擴(kuò)大，提高腦部血液之間的循環(huán)流動(dòng)，而且還能取到穩(wěn)定血壓的效果，在本次的研究對(duì)象中，就有因?yàn)槭褂昧诉@兩種藥物的患者在預(yù)防腦血管痙攣中取得顯著的效果[4]。為了減少腦部血液流動(dòng)到蛛網(wǎng)膜的下腔，可以進(jìn)行腦脊液置換手術(shù)，此種置換手術(shù)能有效的減少腦梗塞、腦積水現(xiàn)象的發(fā)生，降低血液對(duì)蛛網(wǎng)膜的下腔的刺激，這種手術(shù)要用到生理鹽水，生理鹽水對(duì)腦部血壓具有穩(wěn)定的作用，進(jìn)一步減少腦部血液的刺激，保持血壓穩(wěn)定的同時(shí)又能預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生，臨床使用上可以降低患者因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的頭部劇烈疼痛，緩解心情，對(duì)臨床預(yù)防研究具有重大意義。

[1] 李惠蓮,李福民.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,7(10):89-67.

[2] 周秀芳,張小妮,金敏.尼莫地平注射液對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒腦損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2010,16(3):56-90.

[3] 蔣巧紅,周淑霞.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2010,9(8):45-34.

[4] 熊愛(ài)民.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者舒適護(hù)理的相關(guān)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,7(2):67-69.

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1671-8194（2013）34-0184-02