王春明劉思嘉

（1 吉林省長嶺縣醫(yī)院，吉林 松原 131500；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長春130117）

青少年腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥治療的臨床療效分析

王春明1劉思嘉2

（1 吉林省長嶺縣醫(yī)院，吉林 松原 131500；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長春130117）

目的 分析中醫(yī)藥為主治療青少年腰椎間盤突出癥臨床療效。方法 23例患者以推拿手法和中藥塌漬為主治20d，觀察臨床療效。結(jié)果 治愈17例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，治愈率為73.91%，總有效率達(dá)91.3%。治療前后積分有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 中醫(yī)藥療法治療青少年腰椎間盤突出癥療效確切。

青少年；椎間盤突出；中醫(yī)藥

腰椎間盤突出癥多發(fā)病于中青年患者，而青少年一般認(rèn)為不易發(fā)生腰椎間盤突出，臨床較為少見，國內(nèi)發(fā)病率為0.65%～3.71%[1]。近幾年發(fā)病率逐年升高，引起大家的重視，對其致病因素，發(fā)病機(jī)制及治療都進(jìn)行了一定的研究。我科2007年～2011年以中醫(yī)藥綜合方法治療青少年腰椎間盤突出癥23例，取得良好的療效?，F(xiàn)將治療結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布），共收治腰椎間盤突出癥患者23例，男17例，女6例。年齡14～21歲，平均17.68歲。有明確外傷史者18例（78.26%），其中運(yùn)動(dòng)損傷13例、摔傷5例，其余無明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要癥狀為腰痛伴單側(cè)下肢痛，雙側(cè)腿痛4例。體征：肌張力明顯增高20例，脊柱側(cè)彎畸形10例（43.48%），伴放射痛17例；直腿抬高試驗(yàn)陽性19例（82.61%），足趾背伸肌力降低5例，皮膚淺感覺減退8例，跟腱反射減弱9例。

1.3 影像學(xué)檢查

腰椎正側(cè)位X光片顯示：腰椎相應(yīng)間隙變窄2例，Schmorl結(jié)節(jié)1例，脊椎隱性裂3例。CT或MRI顯示：L4～L5椎間盤突出12例，L5～S1椎間盤突出9例，兩者均有2例。

1.4 治療方法

1.4.1 推拿治療

1.4.1.1 理筋手法：患者俯臥位，以按、壓、揉、推、滾法和彈撥法放松肌肉，并點(diǎn)按環(huán)跳、委中、承山、承扶、昆侖等穴。

1.4.2.2 牽抖搬運(yùn)法：牽抖法：術(shù)者以雙手握住患者雙踝，用力牽伸與上下抖動(dòng)，使患者身體抖起呈波浪形動(dòng)作，連續(xù)3次。搬法：術(shù)者一手按壓患者腰椎，一手托對側(cè)膝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)后伸至一定程度，雙手同時(shí)相對交錯(cuò)用力。恰當(dāng)時(shí)可聽到彈響聲，左右各做一次。盤法：患者仰臥，屈膝屈髖，術(shù)者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，然后推動(dòng)雙膝，使腰髖膝過度屈曲，反復(fù)做數(shù)次，繼之以左手固定患者右肩，右手向?qū)?cè)下壓雙膝，扭轉(zhuǎn)腰部，然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝。運(yùn)法：術(shù)者以一手握患者膝部，一手握其踝部，運(yùn)用徐緩加提的運(yùn)動(dòng)手法，使患肢作屈曲伸展逐漸升高和略行拔伸的動(dòng)作，運(yùn)展的時(shí)間稍持久為好。每日1次，每次20min，10d為1個(gè)療程。

1.4.2 中藥塌漬治療

將當(dāng)歸，花椒，丹參，劉寄奴，地龍，紅花，桃仁，威靈仙，梔子，乳香，沒藥，大黃，合歡皮各等份，粉碎研末后用蜂蜜調(diào)勻，平攤于紗布上后敷于患處，配合神燈照射治療。每日1次，每次30min，10d為1個(gè)療程。

治療期間指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能練習(xí)（飛燕式、五點(diǎn)支撐等）。治療2個(gè)療程后觀察治療效果。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照日本JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價(jià)，治療改善率＝[（治療后評分-治療前評分）/（滿分29-治療前評分）]×100%。

控制：改善率≥75%；顯效：改善率≥50且＜75%；有效：改善率≥25且＜50%；無效：改善率＜25%。

2.2 療效觀察

本組23例中，腰痛量表積分治療前為6.94±1.78，治療后為17.85±2.31，治療前后積分比較有顯著性差異（P＜0.01），提示本療法對腰痛療效確切。治愈17例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，治愈率為73.91%，總有效率達(dá)91.3%。

3 討 論

1945年Wahren首次描述青少年腰椎間盤突出，占全部腰椎間盤突出癥的0.5%～3%[2]，發(fā)病多為單個(gè)椎間盤，且男性多見，多發(fā)于L4～L5間隙[3]，與本組病歷基本吻合。對于青少年腰椎間盤突出癥患者的年齡界定，主要認(rèn)為脊椎椎體終板為二次骨化中心，21歲左右與椎體融合，所以認(rèn)為21歲以下的腰椎間盤突出癥，應(yīng)屬于青少年型腰椎間盤突出癥[4]。

目前青年腰椎間盤突出癥的病因主要有外傷、退變、先天畸形等因素有關(guān)[5]。石道原等[6]認(rèn)為，青少年腰椎間盤尚未發(fā)生退變，只有當(dāng)椎間盤存在發(fā)育缺陷或損傷時(shí)，才有可能使其發(fā)病。本組病例中有18例（78.26%）有明確外傷史，影像學(xué)檢查脊椎有先天畸形3例（13.04%）。所以筆者認(rèn)為外傷和畸形應(yīng)是青少年型腰椎間盤突出癥發(fā)病的主要因素。

對于青少年腰椎間盤突出癥的治療，多數(shù)學(xué)者[7]主張先行保守治療，當(dāng)治療無效時(shí)，才考慮手術(shù)。推拿手法是中醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)而有效的方法[8]。手法可以松解粘連，解除神經(jīng)根的壓迫；糾正椎體錯(cuò)位[9]，解除突出椎間盤的異常壓力，使脊柱的平衡得到恢復(fù)。手法使周圍痙攣的肌肉筋膜等軟組織松弛，脊柱的外平衡得以恢復(fù)[10]。本組病例通過手法治療，總有效率91.3%。因此，手法治療腰椎間盤突出癥療效確切。中醫(yī)藥外敷具有舒筋通絡(luò)、解除痙攣、改善循環(huán)等作用，可以有效緩解癥狀。

總之，推拿手法為主治療青少年腰椎間盤突出癥療效確切，但其遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步研究。

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1671-8194（2013）34-0236-02