黃麗華，熊擁軍

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院藥學部，重慶 401320)

麻醉藥品、精神藥品為醫(yī)院外科和神經(jīng)內(nèi)科常用藥物，均具有依賴性，若使用得當，可以起到防病治病作用;反之，不僅危害人體健康，甚至會危害家庭和社會。我國政府非常重視麻精藥品的監(jiān)督管理，從種植、生產(chǎn)、經(jīng)營、流通、使用各環(huán)節(jié)，都制定了制度，由于種種原因，仍存在一些問題，本文就醫(yī)院麻精藥品的管理和差錯處理方案進行探討。

1 落實政策，加強培訓

1.1 人員培訓

麻精藥品在醫(yī)院的使用涉及醫(yī)師、護士、藥師等多個環(huán)節(jié)[1]，《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定》要求指定專職人員負責其日常管理工作。《處方管理辦法》明確規(guī)定“醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥處方”，“藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥”。因此，醫(yī)院尤其是藥學部門有義務(wù)定期組織工作人員進行相關(guān)法律法規(guī)的學習，提高醫(yī)藥人員的法律意識，嚴格執(zhí)行最新政策。采取考試制度，限制醫(yī)師權(quán)限，杜絕越權(quán)開具麻精處方的情況;藥師也只有通過考試才可進行麻精藥品的調(diào)配發(fā)藥，由責任心強、業(yè)務(wù)熟練的固定人員實行專人管理，在藥房負責人的監(jiān)督下完成賬冊交接，所有賬目上報藥學部門備案。

具有麻精藥品使用權(quán)的醫(yī)師和藥師同時應(yīng)具有處理緊急問題的能力，在具體工作中能及時處理麻精藥品管理工作中的新問題。一方面能敏銳識別騙藥行為，另一方面應(yīng)掌握藥品的用法，嚴防用藥差錯。

1.2 處方管理

根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，開具麻精藥品需留存患者檔案，內(nèi)容包括二級以上醫(yī)院開具的診斷證明，患者戶籍簿或身份證復(fù)印件，為患者代辦人員的身份證明文件，患者簽名的《知情同意書》。

麻精處方為紅底黑字加印“麻、一精”字樣的專用處方(二類精神藥品處方為白色加印“二精”字樣的專用處方)。麻精藥品處方前記包括患者姓名、性別、年齡，科別，日期，臨床診斷，患者身份證號，代辦人姓名、身份證號，其中患者身份證號必有，若屬緊急情況且未帶身份證，可用家庭地址代替，但處方上應(yīng)加注字樣“急”，并簽寫醫(yī)師全名(藥房留存醫(yī)師簽名留樣卡用于核對)。麻精藥品處方正文有嚴格的格式和數(shù)量限制，開具該類處方必須按《處方管理辦法》及《醫(yī)療機構(gòu)使用麻醉藥品的規(guī)范化管理》原則[2]的相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行使用次數(shù)和使用劑量的限制。藥師接到麻精藥品處方后，嚴格按照“四查十對”審核處方，確認無誤后方可進行調(diào)配。

麻精處方在配方發(fā)藥后要逐份登記并單獨留存。登記內(nèi)容包括日期、患者姓名、藥品名稱、使用數(shù)量等，專冊登記至少留存2年(麻、一精藥品專冊登記至少留存3年)以上。

2 嚴進嚴出

2.1 購進

醫(yī)療機構(gòu)購進麻精藥品必須每年上報計劃，由特定人員持有效印鑒卡，通過網(wǎng)上采購和親自購買的形式，由專人配送、銀行轉(zhuǎn)帳的方式購入，禁止現(xiàn)金交易，杜絕無計劃采購。

2.2 入庫出庫

麻精藥品的入庫驗收必須雙人復(fù)核、貨到即驗、當面點清、專帳登記(留存5年)、專柜加鎖，其出庫也是雙人復(fù)核、當面點清、簽字確認。清點過程中如果發(fā)現(xiàn)破損藥品或包裝缺藥者，應(yīng)當面拒收，立即上報。麻精藥品的請領(lǐng)使用獨立的請領(lǐng)單，不與普通藥品混用，請領(lǐng)數(shù)量按使用數(shù)量定，不可超出上報限量;請領(lǐng)使用專用賬冊登記，并執(zhí)行雙簽名。賬冊的登記內(nèi)容包括領(lǐng)藥時間及藥品品名、數(shù)量、批號、效期、結(jié)余數(shù)等[3]。

2.3 調(diào)配

麻精藥品的用法用量應(yīng)嚴格遵照說明書的要求，藥師審方除基本的“四查十對”(查處方，對科別，對姓名，對年齡;查藥品，對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷)之外，應(yīng)特別注意處方顏色是否正確，處方前記和后記是否完整，診斷和用藥是否合理，注射劑是否在本院使用，使用期限是否過長，確認無誤后方可發(fā)藥。

五專管理:藥庫、藥房均備有保險柜，用于專門存放麻精藥品，除了專柜專鎖、專用處方之外，還有專人負責、專用賬冊、專冊登記，簡稱“五專管理”。專冊登記指每日對處方調(diào)配后所做的登記，專用賬冊指各庫(柜)的進出詳情記錄冊。有條件的醫(yī)院還應(yīng)加上基數(shù)管理，作為藥庫到藥房發(fā)藥柜之間的過渡，每個管理柜均有嚴格審批的藥品數(shù)量限制和藥品進出記錄，每天由負責人定時核對并進行添補。麻精藥品管理人員每天清點專用柜中剩余數(shù)量，與專用處方和賬、冊進行核對、登記。按既定的差錯處理方案檢查處方和數(shù)量，對不合格處方、藥品差錯、空安瓿數(shù)量一一排查，發(fā)現(xiàn)問題必須當日解決。麻精藥品實行班班交接，并填寫交接記錄。

定期扎賬:藥學部門每月定期向藥監(jiān)局網(wǎng)傳麻精藥品當月使用情況報表，報表的數(shù)據(jù)由麻精藥品管理人員上報，藥品會計和采購員核對無誤后上傳。麻精藥品管理人員在扎賬的同時將當月處方核對并裝訂好，至少留存2年(麻、一精藥品專冊登記至少留存3年)以上。

2.4 回收

麻精藥品注射劑僅限院內(nèi)使用，用藥后的空安瓿交還藥房，實行數(shù)量和批號管理，這需要藥學部門事先制定方案，做好與臨床的溝通和協(xié)作，藥房將回收的空安瓿逐日按規(guī)定登記，每周由專人在雙人監(jiān)督下銷毀。做好空安瓿的回收工作是防止麻精藥品外流的必要手段。對于患者已領(lǐng)取但未用完的麻精藥品及破損變質(zhì)的藥品，應(yīng)全部回收并做好記錄?；厥盏乃幤钒磁枖?shù)量上報藥監(jiān)局，經(jīng)審批后在藥監(jiān)局監(jiān)管下全部銷毀，并做完整的銷毀記錄。做到每1支安瓿(每1片片劑)都有完善的去向記錄，嚴防管理及使用差錯發(fā)生。

3 強化監(jiān)督

麻精藥品的合理使用不僅需要醫(yī)師、藥師的配合，還離不開藥劑科質(zhì)量管理小組和醫(yī)院麻精藥品管理委員會的實時監(jiān)督和按時檢查，以及衛(wèi)生部門和藥監(jiān)部門的監(jiān)督管理。成功的管理應(yīng)該經(jīng)得起檢查，對藥品購進、數(shù)量管理、文件保存都做到依法管理，有據(jù)可依。

我院藥房近幾年通過不斷細化麻精藥品管理和軟件的不斷升級更新，使麻精藥品使用井然有序。一旦在處方使用、醫(yī)師權(quán)限、藥品批號跟蹤管理中發(fā)現(xiàn)問題，藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時與臨床溝通以便第一時間糾正錯誤，同時向藥劑科及院領(lǐng)導報告。針對發(fā)現(xiàn)的新問題及時做出應(yīng)對管理辦法，使麻精藥品管理不斷完善，不斷科學化，防止濫用和流失，更好地服務(wù)于患者。

[1]許 嶺，馬 力，李 皓.淺談我院麻醉藥品使用的流程化管理[J].安徽醫(yī)藥，2010，14(3):365.

[2]劉明儒.醫(yī)療機構(gòu)使用麻醉藥品的規(guī)范化管理[J].中國藥事，2010，24(4):78.

[3]李文斌，扶 玲，歐惠嫻.本院麻醉藥品使用管理的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(21):266 －268.