金 楓

（江蘇省南通市通州區(qū)平潮鎮(zhèn)平西衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 南通 226361）

急性腦卒中合并肺部感染的臨床分析
——附40例報道

金 楓

（江蘇省南通市通州區(qū)平潮鎮(zhèn)平西衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 南通 226361）

目的 探討急性腦卒中合并肺部感染因素的治療及預(yù)防。方法 回顧性分析2004年1月至2012年12月150例患者的臨床資料，觀察肺部感染發(fā)生率，肺部感染相關(guān)因素，治療及對預(yù)后的影響。結(jié)果 150例患者中發(fā)生肺部感染40例（26.67%）。醫(yī)院感染組患者年齡誤吸、胃酸抑制劑、實施侵入性操作、合并慢性基礎(chǔ)疾病、高于無肺部感染組（P＜0.05）；合并肺部感染患者住院時間、死亡高于無肺部感染患者（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦卒中合并肺部感染發(fā)生率較高，影響因素較多，對預(yù)后有不良影響，應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)生肺部感染積極治療，從多方面采取措施，降低感染率。

急性腦卒中；肺部感染；影響因素；治療；預(yù)防

急性腦卒中患者由于體內(nèi)環(huán)境發(fā)生劇烈變化，致機體抵抗力明顯下降，在治療和護理的過程中，因侵入性操作機會的增多，容易引起肺部感染，它是腦卒中患者嚴重的并發(fā)癥，也是造成病情惡化，甚至患者死亡的因素，應(yīng)采取有效的措施預(yù)防和控制肺部感染[1]。本文分析急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2012年12月我院收治急性腦卒中住院患者150例；男性80例，女性70例；年齡最小49，最大83歲，平均（62.13±12.56）歲；符合1996年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準。

1.2 肺部感染判定標準[2]

發(fā)病前無肺部感染表現(xiàn)，急性腦卒中后出現(xiàn)下述5項中至少3項：①咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；②雙肺有干干濕性啰音和（或）其他不同程度的肺實變體征；③體溫≥38.5℃，血白細胞≥10.0×109/L；④X線片炎性改變；⑤痰培養(yǎng)獲得致病菌。

1.3 方法

回顧性分析150例患者的臨床資料，觀察肺部感染發(fā)生率，肺部感染相關(guān)因素，治療方法及對預(yù)后的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

150例患者中發(fā)生肺部感染40例（26.67%，40/150）。醫(yī)院感染組患者年齡（66.21±11.22）歲、誤吸21例（42.50%，21/40）、胃酸抑制劑28例（79.00%，28/40）、實施侵入性操作（吸痰、胃管等）12例（30.00%，12/40），合并慢性基礎(chǔ)疾病29（72.50%，29/40）高于無肺部感染組的（56.11±10.12）歲、30例（27.27%，30/110）、42例（38.18%，42/110）、25例（22.72%，25/110），42例（38.18%，42/110）（P＜0.05）（t/χ2=4.08、5.23、10.45、3.89、7.67 P＜0.05）。合并肺部感染患者本組患者除積極治療原發(fā)?。ㄊ中g(shù)清除血腫、減壓、脫水等），給予抗生素預(yù)防、治療感染，霧化吸入及加強氣道護理外，住院時間為（22.29±5.02）d、死亡12.50%（11/40）高于無肺部感染患者的（15.03±4.89）d、2.73%（3/110）（t/χ2=3.89、4.02 P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者肺部感染發(fā)生率較高，急性腦卒中常損害皮質(zhì)和丘腦下部，易導(dǎo)致神經(jīng)免疫功能的紊亂，再加上因癱瘓、意識障礙以及球麻痹，致患者咳嗽反射遲鈍或消失、吞咽功能障礙，咽部分泌物易流入氣管或者嘔吐物被吸入氣管等因素，均可促使肺部感染的發(fā)生[3]，本文發(fā)生率為25.00%，其發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，通過本組資料觀察與下列因素有關(guān)：①年齡大：肺部感染組患者年齡（66.21±11.22）歲高于無肺部感染組的（56.11±10.12）歲、主要原因為老年有慢性基礎(chǔ)疾病者，其心、肺、腎等各臟器功能隨年齡增長而下降，貯備、調(diào)節(jié)功能差，免疫功能減退，因而肺部感染時并發(fā)癥較多[4]。②誤吸。醫(yī)院感染組患者年齡誤吸42.50%高于無肺部感染組的27.27%（P＜0.05），腦卒中部分患者有意識障礙，有球麻痹，容易出現(xiàn)誤吸，如食物、痰液，多為內(nèi)源性感染，吸入口咽部定植菌是其主要途徑，正常健康人下呼吸道是無菌的，但50%～70%的健康人在睡眠時可有口咽部分泌物吸入，正常情況下呼吸道的防御機制可將細菌清除，但在危重病患者，特別是在使用鎮(zhèn)靜劑后，患者的清醒程度降低，吞咽和咳嗽反射減弱或消失，在進食吞咽過程中極易誤吸入氣管而發(fā)生肺部感染[5]。③胃酸抑制劑：肺部感染的發(fā)生與胃酸抑制劑有關(guān)，醫(yī)院感染組患者應(yīng)用胃酸抑制劑28例79.00%高于無肺部感染組的38.18%（P＜0.05）。因為這類藥物可使胃酸分泌減少，削弱了胃酸的殺菌作用，增加胃內(nèi)G-桿菌定植的危險性，使細菌通過胃逆蠕動嘔吐及留置鼻冒管等途徑進入下呼吸道引起肺部感染。④慢性基礎(chǔ)疾病：有慢性基礎(chǔ)疾病的老年肺部感染多，醫(yī)院感染組患者合并慢性基礎(chǔ)疾病72.50%高于無肺部感染組38.18%（P＜0.05） （P＜0.05）?；加泻喜⒌幕A(chǔ)疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病、低蛋白血癥等都可引起防御機制的破壞及免疫功能的降低，特別糖尿病患者，是感染高發(fā)人群。⑤侵入性操作：使得呼吸道黏膜受損，破壞機體防御機制，同時如果消毒不嚴或操作不規(guī)范而將體外病原菌帶入體內(nèi)，引發(fā)感染。

急性腦卒中后，機體反應(yīng)能力差，發(fā)肺部感染，癥狀不典型，有的僅有咳嗽、多痰，無發(fā)熱胸痛、寒等典型癥狀，因此，密切觀察病情變化，一旦發(fā)生肺部感染要積極排痰引流、有效翻身拍背，必要時要盡早實行氣管切開，做痰細菌培養(yǎng)藥敏試驗，選用敏感的抗生素；營養(yǎng)支持提高患者抗病能力；正確及時治療腦部疾患，爭取早日清醒，對預(yù)防和控制肺部感染有重要意義。

本組合并肺部感染患者住院時間為（22.29±5.02）d、死亡12.50%高于無肺部感染患者的（15.03±4.89）d、2.73%（P＜0.05），這提示感染雖然積極治療，仍對對預(yù)后有不良影響，從而體現(xiàn)了預(yù)防肺部感染的重要性，因此要嚴密監(jiān)測患者的各項體征，并對各種感染因素進行總結(jié)，加強薄弱環(huán)節(jié)，從多方面采取措施，從而降低感染率，提高患者生存質(zhì)量：嚴格消毒病房環(huán)境，控制無關(guān)人員進入，減少患者家屬朋友探視頻率，保持空氣流通，并定期做空氣檢測；醫(yī)護人員嚴格規(guī)范無菌意識和無菌操作，并盡量減少侵入性操作，降低醫(yī)源性感染；可使用硫糖鋁混懸液保護胃黏膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；給予床頭抬高15°～30°頭偏向一側(cè)，在病情允許的情況下，定時更換體位，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，減少胃內(nèi)容物反流；及時充分吸痰，防止痰液阻塞支氣管，對吞咽反射弱的患者，防止進食時誤吸入氣管內(nèi)；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作落實各項消毒隔離措施，盡量減少侵襲性操作，必要時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強手衛(wèi)生制度。

[1] 郝俊杰,高建,鄭天衡,等.急性腦卒中后感染對其近期預(yù)后的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(9):814-816.

[2] 任桂花.急性腦卒中并發(fā)肺部感染65例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(15):37-38.

[3] 吳雪華.急性腦卒中患者與醫(yī)院獲得性肺感染的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):35-26.

[4] 王震華,金蘭英,高峰,等.急性期腦卒中并發(fā)肺部感染86例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2009,15(5):260-261.

[5] 徒強.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(11):86-87.

R743.3

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1671-8194（2013）35-0066-02