馮獻榮

（錦州市中心醫(yī)院呼吸內科，遼寧 錦州 121000）

呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及藥物敏感性分析

馮獻榮

（錦州市中心醫(yī)院呼吸內科，遼寧 錦州 121000）

目的 分析呼吸內科下呼吸道感染病原菌譜及藥敏性。方法 對我院2011年7月至2013年6月間的756例下呼吸道感染患者進行病原茵鑒定和藥敏測試。結果 391株病原菌中革蘭陰性桿菌284株（72.8%），其中，銅綠假單胞菌占23.8%，肺炎克雷伯菌占16.6%。革蘭陽性球菌71株（18.2%）。真菌36株（9.2%）。革蘭陰性桿菌對亞胺培南等7種藥物均較敏感；對氨芐西林、頭孢噻吩的耐藥性較高。革蘭陽性球菌耐藥性較高的藥物有青霉素、紅霉素等，而對萬古霉素、利奈唑胺藥敏性達到100%。結論 呼吸內科下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌最多。不同病原菌對抗生素的敏感性差異較大。

呼吸內科；下呼吸道感染；病原菌；藥物敏感性

下呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，主要由微生物在肺部上皮細胞定植，釋放有毒代謝物引發(fā)肺細胞炎癥。由于很多病菌屬條件致病菌，隨著患者年齡、原發(fā)病的不同，以及治療時侵入性操作、免疫抑制和抗菌藥使用情況的變化，病原菌的分布情況及耐藥性也會發(fā)生明顯變化，從而影響臨床治療的效果。本項研究的目的是調查各種常見病原菌的分布情況以及臨床用藥的效果，為進行針對性治療提供實踐依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2011年7月至2013年6月間的756例患者作為研究對象，原發(fā)病包括哮喘、支氣管擴張、肺膿腫、心血管疾病、糖尿病、腫瘤等，并發(fā)下呼吸道感染。其中檢查陽性325例，男187例，女138例，年齡19～64歲，平均（43.4±14.7）歲。

1.2 標本取樣方法

每位患者收集樣本3次。在連續(xù)3d中，每天起床后清潔口腔，深咳除去第一口痰，再咳出第二口痰，存入無菌容器送檢。

1.3 分析方法

根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》操作。細菌鑒定采用法國生物-梅里埃公司鑒定系統(tǒng)。藥敏試驗采用K-B瓊脂擴散法。藥物選擇和結果評價根據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）標準進行。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計及分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；以P＜0.05表示差異具有顯著性意義。

2 結 果

2.1 病原菌的種類及分布

756例患者中有325例患者陽性（42.99%），培養(yǎng)出病原菌391株。其中革蘭陰性桿菌284株（72.8%）；革蘭陽性球菌71株（18.2%），真菌36株（9.2%）。革蘭陰性桿菌最主要的類型是銅綠假單胞菌（23.8%）。革蘭陽性球菌中主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌。真菌主要為白色假絲酵母菌，見表1。

表1 病原菌分布情況統(tǒng)計表（株，%）

2.2 病原菌的藥敏性

革蘭陰性桿菌對亞胺培南、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶、阿米卡星7種藥物均較敏感；對氨芐西林、頭孢噻吩的耐藥性較高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表2。

革蘭陽性球菌中，主要包括表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。兩者對青霉素、紅霉素、慶大霉素，克林霉素等藥物的敏感率都低于50%。對萬古霉素、利奈唑胺敏感度高（均達到100%），對左氧氟沙星（表皮葡萄球菌62.3%、金黃葡萄球菌51.2%）、呋喃妥因（表皮葡萄球菌71.3%、金黃葡萄球菌65.8%）、利福平（表皮葡萄球菌63.7%、金黃葡萄球菌69.1%）的敏感性較好。

表2 常見革蘭陰性桿菌的藥物敏感性（%）

3 討 論

本次檢測發(fā)現(xiàn)，下呼吸道感染病原菌主要為革蘭陰性菌（72.8%），其次為革蘭陽性球菌和真菌（分別占18.2%、9.2%）。革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑氏不動桿菌為多。此結果與近年研究基本一致[1]。特別是銅綠假單胞菌，在內呼吸道感染病原菌中居第一位，占23.8%。銅綠假單胞菌是常見的醫(yī)院感染的條件致病菌。一般來自住院患者，占90%以上。最常見于ICU病房[2]。ICU患者常進行的一些治療措施，如機械通氣等操作，增加了病菌侵入的機會。近年來，真菌感染呈不斷上升趨勢，也引起研究者的重視。郭佳等報道真菌分布占35.4%[3]。本次檢測中真菌分布率為9.2%，所占比例也較高，但仍遠遠低于郭佳等報道的水平。由于郭佳等研究中ICU患者送檢率較高，取樣的差異可能是研究結果不同的原因。由于ICU患者較多采用侵入性操作和抗菌藥物，加上患者疾癥危重，免疫功能更加低下，因而更容易發(fā)生真菌感染。

對藥物敏感性的分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌的主要適用藥物是亞胺培南、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢哌酮/ 舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶、阿米卡星等，對氨芐西林、頭孢噻吩的藥物敏感性較低（0.0%～10.8%）。亞胺培南（88.2%）、環(huán)丙沙星（87.1%）對銅綠假單胞菌具有較好的抗菌活性。研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌具有多種變異性，能夠產生抗菌活性，改變抗菌藥物靶作用的位置，以及改變外膜的生物特性，從而產生耐藥性。由于耐藥機制復雜，在不同地區(qū)和不同醫(yī)院的藥敏性檢測結果往往存在較大差異，對臨床針對性治療造成一定困難。研究還發(fā)現(xiàn)其多為克隆傳播[4]。在醫(yī)院中可能引起流行性傳染，因此，在治療中應加強隔離的防護手段。

肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是腸桿菌科細菌。碳青霉烯類和頭霉素類藥物對這類細菌抑制作用較強，本研究中這兩種菌對亞胺培南、阿米卡星等較為敏感。而鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦（91.5%）、亞胺培南（83.1%）的敏感度較高。在革蘭陽性球菌中，萬古霉素、利奈唑胺是較好的用藥選擇，敏感度均達到100%，而青霉素、紅霉素、慶大霉素，克林霉素等藥物的敏感度都＜50%，就避免使用。

綜上所述，呼吸內科下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌最多，減少侵入性操作和針對性用藥是防治感染的重要手段。不同病原菌的耐藥類型相差很大，臨床治療中應根據(jù)藥學監(jiān)測結果精確選擇有效的抗菌藥物。

[1] 蔣麗莉,何燕,龔敏,等.214株下呼吸道感染主要病原菌分布與耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學,2011,40(1):40-42.

[2] 勞程強.呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(2):35-36.

[3] 郭佳,陳志營,譚平.呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(17):3877-3880.

[4] 張祎博,語星,景勇,等.2009年中國CHINET銅綠假單胞菌細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(6):436-440.

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1671-8194（2013）35-0182-02