楊 勇 于臨源

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)介入中心, 吉林 長春130012）

顱內(nèi)靜脈竇血栓行血管內(nèi)介入治療的臨床價(jià)值分析

楊 勇 于臨源

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)介入中心, 吉林 長春130012）

目的 為了進(jìn)一步提高我院治療顱內(nèi)靜脈竇血栓的臨床療效，本文就血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)靜脈竇血栓的臨床效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 選擇我院自2011年12月至2013年12月 期間收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓患者36例，對(duì)其血管內(nèi)介入治療期間形成的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果 本組的36例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者在接受血管內(nèi)介入治療后，臨床癥狀和體征均得到了明顯的改善和控制，36例患者全部康復(fù)出院，隨訪24個(gè)月 ，所有患者均未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。結(jié)論 血管內(nèi)介入治療應(yīng)用于顱內(nèi)靜脈竇血栓臨床治療的效果十分顯著，有效的縮短了治療周期，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

顱內(nèi)靜脈竇血栓；血管內(nèi)；介入治療；臨床價(jià)值

顱內(nèi)靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis）引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病[1]。主要分為炎性和非炎性兩類，屬于嚴(yán)重危及患者生命安全的疾病之一。為了進(jìn)一步掌握顱內(nèi)靜脈竇血栓的治療方法，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院2012年12月至2013年8月期間收治的行血管內(nèi)介入治療的36例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)的分析和研究，并取得了較為可喜的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年8月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科接受顱內(nèi)靜脈竇血栓治療的36例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象?；颊咴诮邮芘R床診斷期間，均出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、頭痛、乏力、吞咽困難等臨床癥狀和體征，安排患者進(jìn)行X線、CT檢查、顱腦核磁共振成像、腦核磁共振血管造影、血液生化等相關(guān)項(xiàng)目檢查，確診36例患者均符合顱腦靜脈竇血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的36例患者當(dāng)中，共有男14例、女22例；患者的年齡在15～76歲，患者的平均年齡為（35.2±6.5）歲；患者的病程在7d～6個(gè)月，患者的平均病程為（54.2±20.5）d。同時(shí)，我院對(duì)本組的36例患者進(jìn)行了為期24個(gè)月的專業(yè)的隨訪調(diào)查工作。

本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，將36例患者在診斷、治療過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的36例患者當(dāng)中，共有27例患者在顱內(nèi)靜脈竇血栓的同時(shí)伴有引流靜脈；9例患者的血栓僅僅是局面與靜脈竇的范圍之內(nèi)。同時(shí)，本組的36例患者當(dāng)中，共有27例患者在臨床診斷期間出現(xiàn)了不同程度的神經(jīng)功能缺陷的臨床表現(xiàn)，其中腦神經(jīng)麻痹13例、偏癱6例、頑固性頭痛4例、視力下降4例，剩余的9例患者則出現(xiàn)了不同程度的間隙性頭痛癥狀。

1.2 方法

針對(duì)本組的36例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者，均行血管內(nèi)介入治療。首先，在行介入治療前，護(hù)理人員需要協(xié)助患者完成相關(guān)項(xiàng)目的檢查，對(duì)患者的全身狀態(tài)和耐受性進(jìn)行評(píng)估，陪同患者進(jìn)行局部麻醉，為介入治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，給予患者注射肝素鈉，根據(jù)患者動(dòng)靜脈循環(huán)的時(shí)間延長的程度[3]，對(duì)患者的血栓形成的范圍的程度進(jìn)行判定，從而制定更加科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨浮?/p>

1.2.1 靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓

采用靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓患者進(jìn)行治療時(shí)，操作人員需要先將8F導(dǎo)引管插入至患者體內(nèi)血栓形成的部位；同時(shí)，在導(dǎo)引管的幫助下，將同軸導(dǎo)管插至患者體內(nèi)乙狀竇內(nèi)血栓的近端[4]，然后采用造影技術(shù)對(duì)患者的靜脈竇血栓的形成的相關(guān)情況進(jìn)行觀察。

由于靜脈竇內(nèi)的分隔較多，因而在一定程度上增加了導(dǎo)管操作的難度，因此，操作人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，一定要十分的謹(jǐn)慎和小心，爭(zhēng)取在最大程度上避免因操作幅度過大，導(dǎo)致引流靜脈破裂。在治療過程中，護(hù)理人員需要每隔一段時(shí)間對(duì)患者的血栓溶解情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 機(jī)械性破栓

采用機(jī)械性破栓對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓患者進(jìn)行治療時(shí)，可以給予患者注射尿激酶進(jìn)行溶栓治療。如果操作人員在對(duì)患者進(jìn)行造影后，并未發(fā)現(xiàn)患者的血栓形態(tài)出現(xiàn)明顯的變化時(shí)，操作人員可以考慮采用機(jī)械性破栓的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。機(jī)械性破栓治療主要是通過導(dǎo)引管，將微圈套器插至患者體內(nèi)血栓的形成部位[5]，然后通過反復(fù)拽動(dòng)的方式，進(jìn)行血栓切割的相關(guān)操作。同時(shí)，間斷性手推造影劑造影，在確定血栓松動(dòng)后，操作人員需要繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行接觸性溶栓治療，直到患者的靜脈竇管腔全部疏通后，方能停止治療。在采用機(jī)械性破栓治療顱內(nèi)靜脈竇血栓期間，相關(guān)的護(hù)理人員需要全程嚴(yán)密的觀察患者動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間的變化，并做好相應(yīng)的記錄，一旦患者腦皮質(zhì)靜脈的顯影不良，則說明還需要采用經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓治療的方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的治療。

1.2.3 頸動(dòng)脈溶栓治療

在采用頸動(dòng)脈溶栓對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓患者進(jìn)行治療時(shí)，相關(guān)的操作人員需要首先將5F單彎導(dǎo)管置入患者皮質(zhì)靜脈顯影差的頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端處，采用同軸導(dǎo)管技術(shù)將Prowlerl4微導(dǎo)管置患者頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈起始段以遠(yuǎn)[6]，結(jié)合患者的實(shí)際的全身健康狀態(tài)，對(duì)尿激酶輸入的速度和頻率進(jìn)行調(diào)整，直至患者的動(dòng)靜脈循環(huán)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，方可停止溶栓治療。

2 結(jié) 果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的36例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者均接受了血管介入治療，其中，共有4例患者實(shí)施靜脈聯(lián)合溶栓治療，治療過程中所使用的尿激酶總劑量最少為83萬U，使用尿激酶總劑量最多為336萬U，患者在治療過程中所需要的溶栓時(shí)間在2d～5d不等，共有26例患者的CSF壓力恢復(fù)正常，22例患者的靜脈竇主干實(shí)現(xiàn)暢通，7例患者的靜脈竇部分主干還需要再通；4例患的CSF壓力以及相關(guān)的臨床癥狀和體征得到了輕度的改善好控制。同時(shí)，本組的36例患者在接受治療期間，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。隨訪24個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。

3 討 論

抗凝治療作為顱內(nèi)靜脈竇血栓臨床治療的主要方法之一，作用確定，但是卻無法較為全面和合理的預(yù)測(cè)該疾病的相關(guān)預(yù)后情況。溶栓治療作為近幾年來新興的一種治療手段，屬于介入治療的一種，應(yīng)用于顱內(nèi)靜脈竇血栓臨床治療過程中所獲取的臨床效果十分理想，顯著的提高了患者的康復(fù)概率，減輕了疾病給患者身心造成的損害和日常生活的困擾，提高了患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。結(jié)合本次研究活動(dòng)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者發(fā)現(xiàn)，多途徑的聯(lián)合血管內(nèi)介入治療是一種行之有效的治療顱內(nèi)靜脈竇血栓的方式，值得更大范圍的推廣和使用。

[1] 張強(qiáng),李慎茂,吉訓(xùn)明,等.血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成[J].介入放射學(xué)雜志,2007,15(25):436-437.

[2] 陳昱云,谷震,王磊,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓的血管內(nèi)介入治療[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,12(15):556-557.

[3] 勞鋒華,胡宇云.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的血管內(nèi)介入治療[J].臨床合理用藥雜志,2010,15(28):542-543.

[4] 武國德,張振昶,李鑫,等.血管內(nèi)介入治療腦靜脈竇血栓形成的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,17(20):526-527.

[5] 馬世紅,強(qiáng)彩芹,范百亞,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的血管內(nèi)介入治療[J].山東醫(yī)藥,2010,18(27):532-533.

[6] 李鋼,夏鷹,王青松,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診斷和血管內(nèi)治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2012,10(20):267-268.

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1671-8194（2013）35-0098-02