左 萍 李 巍 楊 萍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 遼源 136200）

老年念珠菌尿液檢驗(yàn)結(jié)果的臨床分析

左 萍 李 巍 楊 萍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 遼源 136200）

目的 進(jìn)一步研究老年尿液檢驗(yàn)?zāi)钪榫鷻z驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用，為臨床診斷提供指導(dǎo)。方法 收集了2010年4月至2011年4月我院住院部收治的90例老年患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，分別采取上述90例患者的尿液標(biāo)本，一分為二，分別設(shè)置為觀察組與對(duì)照組，90例觀察組尿液樣本選擇凝集法檢驗(yàn)，90例對(duì)照組尿液標(biāo)本選擇顯色法檢驗(yàn)。結(jié)果 觀察組陽(yáng)性檢出率（67.8%）顯著高于對(duì)照組（35.6%），P＜0.05，有顯著差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組陽(yáng)性樣本檢驗(yàn)結(jié)果顯示，白色念珠菌最多，均超過(guò)50%。結(jié)論 老年尿液檢驗(yàn)?zāi)钪榫鷻z驗(yàn)中，凝集法陽(yáng)性檢出率較高，臨床應(yīng)用效果顯著，且操作簡(jiǎn)便，能夠顯著提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于疾病治療與預(yù)后均有重要意義。

老年；念珠菌；尿液檢驗(yàn)；結(jié)果

在有機(jī)體中念珠菌是一種非常正常的、常見(jiàn)的菌株類型，對(duì)患者正常的工作與生活沒(méi)有影響。一旦患者免疫力下降，就很容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，皮膚與口腔是最主要的發(fā)病部位[1]。老年人自身免疫功能下降，再加上長(zhǎng)起臥床，抵抗力驟減、反復(fù)性呼吸道感染較為嚴(yán)重，隨著廣譜抗菌類藥物、免疫制劑、激素的大量使用，會(huì)導(dǎo)致有機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，很容易導(dǎo)致念珠菌等致病菌發(fā)生感染[2]。因此，對(duì)老年人進(jìn)行尿液檢驗(yàn)確定念珠菌對(duì)其影響程度，對(duì)患者臨床治療與診斷意義重大。為了進(jìn)一步研究老年尿液檢驗(yàn)?zāi)钪榫鷻z驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用，筆者收集了2010年4月至2011年4月我院住院部收治的90例老年患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2010年4月至2011年4月我院住院部收治的90例老年患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，52例男，38例女，患者年齡在64～89歲，平均年齡為72.4歲。22例肺結(jié)核，18例糖尿病，19例慢性肺病，18例肝硬化，13例心腦血管疾病。分別采取上述90例患者的尿液標(biāo)本，一分為二，分別設(shè)置為觀察組與對(duì)照組。

1.2 方法

標(biāo)準(zhǔn)菌株：白色念珠菌，熱帶念珠菌，克柔絲念珠菌，光滑念珠菌。將上述菌株在固體培養(yǎng)基斜面上接種，在30度溫度下，孵育24～48h。90例觀察組尿液樣本選擇凝集法檢驗(yàn)，結(jié)合念珠菌的凝集標(biāo)準(zhǔn)快速操作，若肉眼無(wú)法看到紫色凝集顆粒，則呈陰性，標(biāo)本中不含念珠菌；若肉眼能夠看到紫色凝集顆粒，則呈陽(yáng)性，標(biāo)本中含念珠菌。90例對(duì)照組尿液標(biāo)本選擇顯色法檢驗(yàn)，將尿液標(biāo)本接種到培養(yǎng)基上，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行培養(yǎng)，若尿液樣本呈現(xiàn)陽(yáng)性，則屬于純化分離性菌落，可以將菌落移植到培養(yǎng)基中，進(jìn)行傳代3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陽(yáng)性檢出率分析

觀察組尿液標(biāo)本，檢出61例陽(yáng)性，29例陰性，檢出率為67.8%；對(duì)照組尿液標(biāo)本，檢出32例陽(yáng)性，58例陰性，檢出率為35.6%。觀察組陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 陽(yáng)性標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果分析

觀察組61例，白色念珠菌31例，其他11例，熱帶念珠菌8例，光滑念珠菌6例，克柔絲念珠菌4例，平滑念珠菌1例。對(duì)照組32例，白色念珠菌16例，其他6例，熱帶念珠菌4例，光滑念珠菌3例，克柔絲念珠菌2例，平滑念珠菌1例。兩組陽(yáng)性標(biāo)本檢驗(yàn)得出，白色念珠菌含量最高，均超過(guò)50%，提示應(yīng)提高對(duì)白色念珠菌的警惕。

3 討 論

在自然界中廣泛存在著念珠菌，在人體正常的陰道部位、肛門部位、消化道部位、口腔部位以及正常皮膚組織，都能夠分理處念珠菌。相關(guān)研究資料證實(shí)[3]，消化道念珠菌含量最高，約占50%左右，陰道念珠菌含量次之，約占30%左右。一般來(lái)說(shuō)，在正常情況下有機(jī)體各種菌群處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，念珠菌與人體有一個(gè)平衡關(guān)系，因此，不會(huì)導(dǎo)致有機(jī)體病變。但是，一旦出現(xiàn)有機(jī)體免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良或者局部酸堿度變化，就會(huì)打破原有的平衡，念珠菌就會(huì)侵入致病。

隨著年齡的不斷增大，老年人的機(jī)體器官功能逐漸下降，有機(jī)體免疫力也隨之下降，因此，老年人患上念珠菌感染的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他年齡段患者，念珠菌感染后會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的工作與生活，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的提高。再加上近年來(lái)，激素類藥物、各種免疫制劑以及抗生素的大量應(yīng)用，導(dǎo)致多種耐藥菌群的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響有機(jī)體內(nèi)真菌、細(xì)菌的平衡狀態(tài)，很容易導(dǎo)致尿道念珠菌性感染。念珠菌的種類比較多，而且，對(duì)于不同的抗菌藥物，也表現(xiàn)出不同程度的敏感性。由于各個(gè)地區(qū)抗菌藥物的使用習(xí)慣不同，導(dǎo)致念珠菌的耐藥性也不同，但從整體上來(lái)看，念珠菌對(duì)制霉菌素與氟康唑較為敏感，對(duì)兩性霉素與5-氟胞嘧啶的敏感性較低。不同類型的念珠菌，對(duì)不同藥物的敏感性也不一樣。要想提高臨床診斷的正確率，必須選擇合適的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法，針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，有的放矢的進(jìn)行治療，進(jìn)而提高治療有效性。目前來(lái)說(shuō)，臨床上主要選擇凝集法、顯色法進(jìn)行念珠菌檢驗(yàn)。方曉霞[4]等人研究證實(shí)，凝集法陽(yáng)性檢出率比較高，檢測(cè)效果顯著，大幅度提高了診斷準(zhǔn)確性與治療有效性。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組，有顯著差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果相吻合。在尿液檢驗(yàn)過(guò)程中，采用凝集法不僅能夠大大提高檢驗(yàn)有效性，而且，凝集法的操作比較簡(jiǎn)便，能夠在一定程度上減少念珠菌感染，從而保證臨床診斷與臨床治療的有效性。采用顯色法進(jìn)行尿液檢驗(yàn)時(shí)，需要兩次培養(yǎng)基接種，此操作過(guò)程不可避免的會(huì)導(dǎo)致念珠菌感染，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，影響臨床診斷，無(wú)法對(duì)癥治療。通過(guò)上述研究結(jié)果可以看出，凝集法的檢驗(yàn)敏感性與檢出率均比較高，值得廣泛應(yīng)用。

念珠菌作為人體常見(jiàn)菌株[5]，其菌屬大約有150多種，約15種左右對(duì)有機(jī)體有致病性，比如說(shuō)，白色念珠菌、光滑念珠菌等等。相關(guān)研究資料證實(shí)[6]，在念珠菌群的整體分布中，含量最高的就是白色念珠菌，其對(duì)老年患者產(chǎn)生的影響最為嚴(yán)重，也是導(dǎo)致患者感染的最主要致病菌。在各項(xiàng)老年人易患的疾病中，以血液病、慢性肺病、心腦血管病等對(duì)患者進(jìn)行侵入性治療或需要長(zhǎng)期住院治療的疾病，最容易導(dǎo)致念珠菌感染。通過(guò)本文研究證實(shí)，兩組陽(yáng)性標(biāo)本檢驗(yàn)得出：白色念珠菌含量最高，均超過(guò)50%，提示應(yīng)提高對(duì)白色念珠菌的警惕。所以說(shuō)，在針對(duì)老年患者治療過(guò)程中，必須給予正確的臨床診斷，提高病情確診率，從而提高治療有效性。

綜上所述，老年尿液檢驗(yàn)?zāi)钪榫鷻z驗(yàn)中，凝集法陽(yáng)性檢出率較高，臨床應(yīng)用效果顯著，且操作簡(jiǎn)便，能夠顯著提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于疾病治療與預(yù)后均有重要意義。

[1] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì),血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2011,15(56):66-67.

[2] 張紅霞,費(fèi)安興,江鴻.尿干化學(xué)分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法聯(lián)合檢測(cè)尿白、紅細(xì)胞及管型結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,84(3):98-99.

[3] 嚴(yán)國(guó)啟,尿液干化學(xué)分析法與尿沉渣鏡檢測(cè)定白細(xì)胞的對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,51(12):63-64.

[4] 方曉霞,裘雁秋,潭明珍.院內(nèi)念珠菌感染及其藥物敏感性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,14(14):74-75.

[5] 高紅艷.AX-4280尿干化學(xué)分析儀與顯微鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用對(duì)IQ200尿沉渣分析儀測(cè)定假陽(yáng)性率的分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,23(7):62-63.

[6] 鄒正平,俞劍,趙旺勝.老年病區(qū)489 株念珠菌分離及耐藥性分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2012, 21(2):111-112.

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1671-8194（2013）35-0125-02