游秀紅

（山西省汾西縣人民醫(yī)院，山西 汾西 031500）

17例低血糖昏迷的原因分析

游秀紅

（山西省汾西縣人民醫(yī)院，山西 汾西 031500）

目的 通過分析17例低血糖昏迷患者的常見因素，探討防范低血糖昏迷發(fā)生的措施。方法 回顧性分析17例低血糖昏迷患者的臨床資料，入院后均行頭顱CT檢查，排除腦血管急性病變，立即給予血糖測定、心電監(jiān)護、吸氧、保持呼吸道通暢，一經確診給予50%葡萄糖40～80mL靜脈推注，癥狀無好轉者給予20%甘露醇或氫化可的松靜脈滴注，并監(jiān)測血糖，觀察患者的臨床治療效果。結果 經過積極的搶救和治療，15例（88.24%）昏迷患者10～40min意識轉清，3d后痊愈出院。2例（11.76%）患者血糖糾正后仍處于昏迷狀態(tài)，給予氫化可的松靜脈點滴后好轉，1周后痊愈出院，其中2例（11.76%）重度昏迷患者出現記憶力減退和反應遲鈍。結論 對于低血糖昏迷患者應及時確診、對癥處理，加強對糖尿病患者的健康教育，合理用藥，科學飲食，去除誘因，預防低血糖昏迷的發(fā)生。

低血糖昏迷；原因分析

低血糖昏迷是內科急癥之一，當其超過6h可引起腦細胞不可逆損害，甚至死亡[1]，常常容易誤診為腦血管意外。對低血糖昏迷應力求早發(fā)現、早診斷、早處理。現將我院2012年5月至2013年5月收治的17例低血糖昏迷患者的診治體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年5月至2013年5月收治的低血糖昏迷患者17例，男12例，女5例，年齡55～72歲，其中糖尿病人16例，均為2型糖尿病，糖尿病史5～16年，非糖尿病患者1例。16例糖尿病患者中合并冠心病4例，合并高血壓8例，合并腦梗死、視網膜病變4例。

1.2 發(fā)病原因發(fā)生低血糖昏迷的原因有很多種，就本組病例分析如下：

1.2.1 口服降糖藥物引起有10例，占58.82%，均為老年人，分析本組低血糖，昏迷的原因：服藥過量，老年患者多合并有腦血管疾患，記憶力減退，對有無服藥及劑量掌握不夠嚴格；在不能進食或者進食減少的情況下，沒有減少降糖藥物的劑量；自行更換降血糖藥物且用量較大；在院外診所購買成分不明確的降糖藥物。

1.2.2 皮下注射胰島素引起有6例，占35.29%，多為注射短效胰島素，2例注射中效胰島素并且入院前曾有精神行為異常病史，未能引起重視。本組引起低血糖昏迷的原因：在未測血糖的情況下自行加大胰島素劑量；注射胰島素后不能按時進食；活動量增加和進食量減少而未及時減少胰島素用量。

1.2.3 過量飲酒引發(fā)1例，占5.88%，飲酒引起低血糖昏迷的原因：乙醇可刺激胰腺β-細胞分泌出大量胰島素，使血糖濃度降低。同時乙醇迅速進入肝臟，還能抑制肝糖元的分解和異生，促使低血糖的出現。

1.3 臨床表現

所選患者就診時均存在不同程度的昏迷，其中淺昏迷者12例，中度昏迷者3例，深昏迷者2例，就診時化驗血糖值為0.7～2.8mmol/L。

1.4 治療方法

所選患者入院后均行頭顱CT檢查，排除腦血管急性病變，給予吸氧、心電監(jiān)護、保持呼吸道通暢、生命體征監(jiān)測，詢問糖尿病者降糖藥物及胰島素使用情況，采用血糖儀快速測定指血血糖，確診后立即給予50%葡萄糖40～80mL靜脈推注，根據患者的病情改善情況，重復推注，然后根據病情靜脈滴注5%～10%葡萄糖，監(jiān)測血糖，直至低血糖糾正。

2 結 果

經積極搶救和治療后，15例（88.24%）昏迷患者10～40min意識轉清，3d后痊愈出院。2例（11.76%）血糖糾正后仍處于昏迷狀態(tài)，給予氫化可的松點滴后好轉，1周后治愈出院，其中2例（11.76%）重度昏迷患者出現記憶力減退和反應遲鈍。

3 討 論

低血糖是指靜脈血漿葡萄糖濃度＜2.8mmol/L[2]，低血糖對機體的影響以交感神經和腦部癥狀為主，是內科經常遇到的危重病，其臨床表現不盡相同，易誤診為急性腦血管病，嚴重者可危及生命。低血糖癥的臨床表現歸納為兩方面：①自主神經癥狀及體征：主要是交感神經活性增強和腎上腺素釋放增多所致，包括出汗顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感、面色蒼白、心動過速、脈壓增寬等癥。②中樞神經系統(tǒng)的表現：葡萄糖為腦部主要能源，但腦細胞儲糖量有限，僅能維持腦細胞活動數分鐘，一旦發(fā)生低血糖，即可出現虛弱、乏力、頭暈、意識模糊、行為異常、認知障礙、木僵、昏迷和癲癇、中樞性失明等腦功能障礙的癥狀。

本組17例患者中大部分是老年人，均為2型糖尿病，造成低血糖昏迷原因：①藥物用量不當，本組有6例患者擅自增加降糖藥物服用劑量，3例自行加大胰島素用量而未監(jiān)測血糖而出現低血糖昏迷。②飲食不當：口服降糖藥物或注射胰島素后不能按時進食；活動量增加時沒有減少胰島素用量；進食量減少或不進食時，降糖藥物沒有減少；③由于老年患者的肝腎功能減退，對磺脲類藥物的清除速度減慢，使該類藥物容易在體內蓄積[3]；④糖尿病患者合并有不同程度的心腦血管疾病，常同時服用多種藥物，某些藥物可與磺脲類藥物發(fā)生作用，如水楊酸類、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑等，均可增加降糖藥物的作用引起低血糖昏迷[4]；⑤本組過量飲酒引發(fā)1例：乙醇可刺激胰腺β-細胞分泌出大量胰島素，使血糖濃度降低。同時乙醇迅速進入肝臟，還能抑制肝糖元的分解和異生，促使低血糖的出現[5]；⑥服用成分不明確的降糖藥：目前市場上降糖藥物琳瑯滿目，有些甚至成分不明確，加之患者缺乏對糖尿病知識的了解，往往自行購買服用而造成低血糖昏迷。此外，老年人對自主神經癥狀感知降低，常常不能判斷低血糖的發(fā)生[6]。低血糖昏迷后容易引起記憶力減退、反應遲鈍、癡呆、還可誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗死，嚴重者甚至危及生命，反復低血糖會動搖患者對治療的信心。

在本組17例中，10例為農村患者，在基層特別是農村的糖尿病患者，由于經濟、交通等條件的限制，加之患者文化素質相對低下，糖尿病患者自我管理及控制能力差，對糖尿病知識了解欠缺，尤其是老年糖尿病患者自我照顧行為相對較差，加之農村患者由于經濟原因，監(jiān)測血糖困難，這樣就使低血糖發(fā)生的概率增加，造成發(fā)生后持續(xù)時間長，糾正困難。

低血糖昏迷患者確診后應絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖使癥狀完全緩解，而延誤治療則出現不可逆的腦損害。因此，應及時測定毛細血管血糖，甚至無需等血糖結果，低血糖發(fā)作時，癥狀較輕者立即口服糖水、含糖飲料，或進食、餅干、面包、饅頭等；癥狀嚴重和疑似低血糖昏迷的患者，及時給予50%葡萄糖40～80mL靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注，效果差考慮腦細胞水腫者，可加用氫化可的松100mg或20%甘露醇靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息[2]。監(jiān)測血糖，直至低血糖糾正。當低血糖被糾正后，還需要住院觀察數天，監(jiān)測血糖，防止再次昏迷。

在本案例中經積極搶救和治療后，15例（88.24%）昏迷患者10～40min意識轉清，3d后痊愈出院。2例（11.76%）血糖糾正后仍處于昏迷狀態(tài)，給予氫化可的松點滴后好轉，1周后痊愈出院，其中2例重度昏迷患者出現記憶力減退和反應遲鈍。

因此，低血糖是糖尿病患者長期維持控制達標的制約因素，低血糖風險最小化是急需解決的重要問題，應對低血糖“防”更重于“治”，為了避免和減少低血糖的發(fā)生，首先應加強對糖尿病患者及家屬進行糖尿病健康教育，普及糖尿病常識，早期低血糖癥狀及低血糖的防治，指導患者合理飲食、定時定量進餐、血糖自我監(jiān)測，制定個體化的血糖控制目標及藥物治療方案，定期進行門診或電話隨訪，這樣就解決了患者交通不便、就診時排隊等候等問題。

總之，對于低血糖昏迷患者應及時確診，對癥處理，加強對糖尿病患者的健康教育，合理用藥，科學飲食，去除誘因，預防低血糖昏迷的發(fā)生。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:826-827.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:794-798.

[3] 高洪蛟,楊秀勇.低血糖生成指數對初診2型糖尿病患者代謝的影響[J]吉林醫(yī)學,2010,31(30):5268-5269.

[4] 王仁華,王保文.糖尿病低血糖反應20例分析[J].中國誤診血雜志,2003,3(5:)765-766.

[5] 石金霞,楊秋蘭.急診低血糖昏迷56例臨床分析[J].首度醫(yī)學,2010,9(2):30.

[6] 王永紅.糖尿病低血糖癥63例臨床分析[J].實用糖尿病雜志,2006,2(5):58.

R587.3

B

1671-8194（2013）35-0134-02