陳萍 卜雪嬌

（吉林省長春市中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，吉林 長春 130021）

小兒慢性咳嗽的病因診斷與治療方案探討

陳萍 卜雪嬌

（吉林省長春市中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，吉林 長春 130021）

目的 對小兒慢性咳嗽常見誘發(fā)性治病因素進行總結(jié)，并對相關(guān)治療手段進行探討。方法 對100例臨床慢性咳嗽患兒進行跟蹤，對病因癥狀進行相關(guān)分類，以此為依據(jù)對癥下藥。結(jié)果 小兒慢性咳嗽常見病因主要為3大類：反復(fù)呼吸道感染或上呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征。分別占比例的26.2%、24.6%、25.5%。而先天性呼吸道疾病、氣道異物、心因性咳嗽及胃食管反流等病變比例一共才占總發(fā)病率的23.7%。結(jié)論 要對癥用藥，明白小兒慢性咳嗽的病因，治療才能行之有效，獲得預(yù)期的效果。

小兒慢性咳嗽；病因；治療

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所研究對象的患者共計100例，其時間跨度為2010年1月至2010年12月，研究對象為3個月以上12周歲以下的在我院兒科門診就診或住院治療的患兒。當(dāng)中男女比例大致為1∶1，將其劃分為4個年齡段分開研究：3個月～1周歲為一檔；1～3周歲為一檔；3～6周歲為一檔；6～12周歲為一檔；而整個治療過程最短為3個月，最長為28個月。

1.2 方法

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)為《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會共同制定。研究患兒的咳嗽癥狀均以持續(xù)或超過4周。

②診斷方法：分為病史詢問、普通身體檢查、臨床表現(xiàn)檢查3類。病史詢問包括患兒出生期的喂養(yǎng)史、家族的病史等，普通身體檢查包含對咳嗽的性質(zhì)、外在表現(xiàn)癥狀、可能產(chǎn)生的誘發(fā)性其他疾病，并對其心肺進行檢查。臨床型檢查包括影像學(xué)檢查、肺功能測定、纖維支氣管鏡檢查、痰液檢查、病原學(xué)檢查、PPD皮試、血清總IgE和特異性IgE測定、皮膚點刺試驗、24h食管pH值檢測等，當(dāng)然臨床性檢測主要是依據(jù)癥狀和主治醫(yī)師對其癥狀的判斷。盡可能尋找出引起慢性咳嗽的外因和內(nèi)因，包括物理原因、化學(xué)原因或生物原因。正確判斷出其咳嗽類型，對癥下藥，以避免誤診帶來的病情延誤，錯過最佳治療時間[1]。

2 結(jié) 果

小兒慢性咳嗽常見病因主要為3大類：反復(fù)呼吸道感染或上呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征。分別占比例的26.2%、24.6%、25.5%。而先天性呼吸道疾病、氣道異物、心因性咳嗽及胃食管反流等病變比例一共才占總發(fā)病率的23.7%。其中先天性呼吸道疾病5.4%、氣道異物9.1%、心因性咳嗽3.7%、胃食管反流5.5%

3 討 論

慢性咳嗽是一種常見的小兒疾病之一，引起外在表現(xiàn)具有不嚴重性而往往被大家所忽視。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)患兒在咳嗽時間持續(xù)或超過4周的時間即可確診為患有小兒慢性咳嗽疾病。引起確認周期長、表現(xiàn)不嚴重而常常被誤診或漏診，或者因其時間過長錯過了最佳治療時間，嚴重者引起其他嚴重并發(fā)癥或?qū)е掳l(fā)展為更為復(fù)雜嚴重的病變。

作為呼吸系統(tǒng)疾病，誘導(dǎo)引發(fā)慢性咳嗽所導(dǎo)致的病因很多。包括呼吸道感染性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征（Upper air-way cough syndrome，UACS）咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎（Non-asthmatic eosinophilic bronchitis，NAEB）胃食管反流（Castroesophageal reflux disease，GERD）等。根據(jù)研究結(jié)果顯示，其中大部分患兒都有過呼吸道感染的患病史。并且本次患病的病因調(diào)查中顯示器呼吸道感染后咳嗽、UACS、CVA是其常見病因，其表現(xiàn)在上次呼吸道感染的相關(guān)癥狀治愈或減輕后，其咳嗽的癥狀依然持續(xù)，最終轉(zhuǎn)化為慢性咳嗽，而這當(dāng)中的以肺炎支原體感染引發(fā)的病因占大部分[2]。肺炎支原體感染會對氣道黏膜和肺部造成極大損害，并導(dǎo)致引發(fā)反射性恪守、呼吸道癥、肺部體征不明、胸片陰影等，如果有一下癥狀需要對此類癥狀警惕：①咽、耳痛并經(jīng)過抗生素等藥物治療并沒有緩解癥狀的。②長期咳嗽痰多，并偶爾伴有血絲的。通過對研究對象的病例分析，在患有呼吸道感染然后轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥人缘幕颊咧校渑R床癥狀與NAEB、CVA及其類似。說明其患者長期咳嗽的病理學(xué)的基礎(chǔ)是嗜酸細胞性氣道炎癥。

通過近年來打大量研究和調(diào)查結(jié)果顯示，CVA是兒童慢性咳嗽常見病之一，其病理主要是氣道引發(fā)炎癥，照成氣道的高原反應(yīng)和收縮，從而引發(fā)CVA疾病。CVA經(jīng)常被誤診，從而延誤的最佳治療時間，因為其外在表現(xiàn)形式也常常以慢性咳嗽為主要癥狀和長期使用抗生素類藥物或止咳藥物無效，從而容易使人們忽略。所以我們應(yīng)該高度重視對CVA病癥的檢查手段和應(yīng)對措施即：①有條件醫(yī)院應(yīng)該配備相應(yīng)的肺部功能檢查或支氣管檢查儀器。②基層醫(yī)院應(yīng)該對其病原原理和發(fā)病癥狀特點進行相關(guān)的了解和有針對性的進行一些治療，采用積極的治療方法及早確診，減少甚至是杜絕誤診和誤治的情況發(fā)生。

UACS其癥狀包括過敏性鼻炎、副鼻竇炎、慢性扁桃體炎引起的后鼻道分泌物增多，從而刺激咽喉部位感受器引發(fā)咳嗽。在研究對象中，由該原因引發(fā)的的慢性咳嗽患兒占總?cè)藬?shù)的1/4。在3歲以上患兒中多發(fā)。其癥狀多在清晨或因為，身體動態(tài)的變動而家中咳嗽。其引起原因是鼻咽部位產(chǎn)生的病變，如果在不了解UACS引發(fā)原因的情況下，單純的進行化痰止咳等常規(guī)處理，最終結(jié)果就是延誤治病實際。

綜上所述，對患兒的兩例常見病癥引發(fā)原因的分析不難看出，其治療過程中要對癥下藥，不能一概而論，特別是小兒慢性咳嗽，因為其抵抗能力低下，所以其引發(fā)原因具有多樣性特點，更要慎之又慎。同時因為幼兒的體制原因，在治療咳嗽原本的發(fā)病意外，還要增加免疫爭強劑這以環(huán)節(jié)，最好使患兒減少類似疾病的發(fā)病概率[3]?，F(xiàn)如今，空氣污染嚴重，其各類疾病引發(fā)的慢性咳嗽開始不斷增加，這就更要求我們對慢性咳嗽的病因進行細致分類，對癥下藥，簡單粗暴的使用抗生素類藥品或止咳化痰類藥品，顯然是錯誤的。要知其因、對其癥、用對藥。

[l] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[2] 付杰偉.上呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(7):1019-1020.

[3] 易著文,王秀英.兒科臨床思維[M].北京:科學(xué)出版社,2003:28-29.

R725.6

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1671-8194（2013）35-0156-01