黃瑞紅

（吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林132002）

二級(jí)傳染病醫(yī)院手衛(wèi)生依從性低的原因分析及干預(yù)措施

黃瑞紅

（吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林132002）

目的 探討如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，從而達(dá)到降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法 通過完善手衛(wèi)生制度；改變科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的態(tài)度；加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)和宣傳；加強(qiáng)硬件設(shè)施的建設(shè)和投入；加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度及手衛(wèi)生依從性均明顯提高。結(jié)論 通過采取以上干預(yù)措施，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性逐步得到提高，醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯降低。

手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員；洗手；依從性

醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，而洗手被認(rèn)為是非常必要的、最基本的、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的手段之一[1]。正確的洗手可降低手部細(xì)菌量尤其是致病菌數(shù)量，從而降低通過手傳播疾病的可能性，最終達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的[2]。因此在醫(yī)院感染控制工作中，手衛(wèi)生的有力執(zhí)行至關(guān)重要，尤其是在傳染病醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性就顯得更加重要。為此，2011年12月感控科采取問卷、直接觀察、直接提問的方法對(duì)全院各類工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果找出手衛(wèi)生依從性低的原因，并采取了一系列完善手衛(wèi)生的措施。具體如下。

1 調(diào)查結(jié)果

1.1 手衛(wèi)生依從率情況

臨床一線的主要工作人群醫(yī)師、護(hù)士、保潔員中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從性最低為35.78%，護(hù)士最高為54.73%，保潔員為52.65%。

1.2 手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率情況

手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻中，接觸患者前手衛(wèi)生依從性最差，接觸患者環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行率次之，而接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生執(zhí)行率較好，無菌操作前醫(yī)師的手衛(wèi)生執(zhí)行率好于護(hù)士。

1.3 六步洗手法操作考核情況

護(hù)士的操作熟練規(guī)范、到位，回答問題較全面，合格率為72.57%，醫(yī)師較差，合格率僅為43.84%。

1.4 手衛(wèi)生設(shè)施配置情況

全院僅門診的幾個(gè)診室安裝了感應(yīng)式水龍頭，其余部位均為手觸式水龍頭，沒有統(tǒng)一安裝干手紙巾盒，干手紙巾的使用還停留在迎接上級(jí)部門的檢查時(shí)用。護(hù)士用治療車消毒劑配置及時(shí)、到位，掃床車上的手消毒劑配置不到位，保潔員用車未配置手消毒劑。

2 手衛(wèi)生依從性低的原因分析

感控科將手衛(wèi)生執(zhí)行情況作為重點(diǎn)督導(dǎo)檢查及考核的內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”操作，提問手衛(wèi)生知識(shí)、檢查手衛(wèi)生用品配置、手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有如下原因。

2.1 手衛(wèi)生的管理制度不完善，沒有約束辦法，就沒有執(zhí)行力，手衛(wèi)生的依從性必然受到影響。

2.2 對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度不正確。部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品的投入是增加科室支出，造成浪費(fèi)。認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級(jí)部門檢查。這種態(tài)度對(duì)手衛(wèi)生的依從性影響較大。

2.3 手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，意識(shí)上存在誤區(qū)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的概念、清潔和消毒的指征以及洗手方法等問題的知曉率低。手衛(wèi)生知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致意識(shí)上存在諸多誤區(qū)：認(rèn)為戴手套可以代替洗手；護(hù)理同一病種患者不會(huì)造成交叉感染，沒有必要洗手；接觸同一患者不需要洗手等。

2.4 手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求。手觸式水龍頭容易造成醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌的交叉污染和洗手后的再次污染?？剖覟榱藴p少支出，僅在處置室配置了洗手液，其余部位均使用肥皂，肥皂保持干燥比較困難，手衛(wèi)生的執(zhí)行效果較差。未配備干手設(shè)施，家庭用的紙巾流于形式，只為檢查時(shí)用。

2.5 手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題多。多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸患者前后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、診療操作前，發(fā)現(xiàn)有感控人員在場(chǎng)時(shí)執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手消毒時(shí)使用消毒劑量不足。

3 提高手衛(wèi)生依從性的干預(yù)措施

3.1 完善手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)對(duì)手生的監(jiān)督管理

將手衛(wèi)生檢查納入醫(yī)院感染考核考核細(xì)則，加大檢查督導(dǎo)頻次，檢查結(jié)果作為醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素在每月的質(zhì)控會(huì)議上反饋至臨床科室，并針對(duì)問題的不同提出合理的整改意見和建議。

3.2 改變科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的態(tài)度，取得他們的配合

通過召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，宣傳手衛(wèi)生對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要性，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析醫(yī)院感染控制投入的成本效益，改變他們不重視手衛(wèi)生的意識(shí)，從自身做起，從為患者診療前后的每一次細(xì)小的手衛(wèi)生做起，對(duì)科室的醫(yī)護(hù)人員起到積極的表率作用，同時(shí)也能得到患者及家屬的信任和尊重。

3.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)和宣傳，不斷提高全員的手衛(wèi)生知識(shí)

3.3.1 感控科將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的內(nèi)容和相關(guān)知識(shí)操作納入每季度的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)中，按專業(yè)類別不同分批、多次進(jìn)行，包括全員集中培訓(xùn)、重點(diǎn)科室專題培訓(xùn)和新上崗人員崗前培訓(xùn)。尤其是工勤人員，因其文化層次低，要反復(fù)地進(jìn)行培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。2012至2013連續(xù)兩年開展“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)，全員均能熟練進(jìn)行“六步洗手法”的操作，手衛(wèi)生依從性均有了明顯的提高。

3.3.2 采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的雙向保護(hù)意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生依從性。在門診的顯示屏，滾動(dòng)播放“六步洗手法”等手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，通過醫(yī)院感染QQ群，在群共享中上傳衛(wèi)生宣傳畫、圖片及手衛(wèi)生動(dòng)漫片、老耐金的愉快之旅等，不斷充實(shí)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)。加強(qiáng)對(duì)患者和陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的健康宣教，患者和陪護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性的提高，在一定程度上也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的有力監(jiān)督。

3.3.3 發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性和作用。對(duì)各級(jí)人員經(jīng)常地采用形式不一的方式進(jìn)行培訓(xùn)，如提問手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻、考核六步洗手法的操作步驟、手衛(wèi)生用品使用注意事項(xiàng)等，促使廣大醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)，能根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法，把正確執(zhí)行手衛(wèi)生當(dāng)做是自己的責(zé)任和義務(wù)，是醫(yī)德風(fēng)范的一種良好體現(xiàn)。

3.4 加強(qiáng)硬件設(shè)施的建設(shè)和投入。

所有科室的重點(diǎn)部位均安裝了感應(yīng)式水龍頭，在每一個(gè)洗手池旁都張貼了“六步洗手法”示意圖，以洗手液代替固體肥皂，并配備符合要求的干手紙巾。在治療車、病歷車、掃床車、護(hù)理站等關(guān)鍵部位統(tǒng)一配備了手消毒凝膠，以方便醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬取用方便。為醫(yī)師統(tǒng)一配備了迷你型的手消毒凝膠，可放在衣兜里，方便隨時(shí)取用。在病房走廊的墻壁上亦配有手消毒凝膠，以方便患者及家屬的使用。

3.5 加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。

感控科仍采用直接觀察法和對(duì)手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測(cè)來對(duì)全院各科室、各級(jí)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果在每月的質(zhì)控會(huì)議上集中反饋，手衛(wèi)生落實(shí)考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。要求科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自檢自查中，將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行檢查，并對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。

4 討 論

提高質(zhì)量的原動(dòng)力來自教育，不斷進(jìn)行針對(duì)性的教育與專業(yè)培訓(xùn)是搞好醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)[3]。通過完善制度、改變科室負(fù)責(zé)人的態(tài)度、培訓(xùn)考核、加強(qiáng)硬件設(shè)施的建設(shè)和投入以及檢查督導(dǎo)等一系列舉措的有力實(shí)施，改變了全院醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣和誤區(qū)，手衛(wèi)生意識(shí)和手衛(wèi)生的依從性均有了明顯的提高。手衛(wèi)生是一項(xiàng)需長(zhǎng)期進(jìn)行的醫(yī)院感染預(yù)防措施[4]。必須不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)對(duì)遵循手衛(wèi)生規(guī)范重要性、必要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)督導(dǎo)與管理。今后我們將定期監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性的執(zhí)行情況，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，持續(xù)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，采取多種措施不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，最終達(dá)到預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的。

[1] 尚少梅.醫(yī)院感染控制[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(5):389-390.

[2] 尚少梅,鄭修霞,王誼芝,等.醫(yī)院感染與洗手[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(1):78-80.

[3] 劉振生,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:53.

[4] 潘慧瓊,黃贛湘,易金軍,等.“手衛(wèi)生月活動(dòng)”促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的成效分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2009,8(3):189-191.

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A

1671-8194（2013）35-0282-02