張宏敏 高 展 馮迎平

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000）

氣滯血瘀型頸椎病中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)的療效觀察

張宏敏 高 展 馮迎平

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 探討中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)氣滯血瘀型頸椎病患者的療效。方法 將60例經(jīng)中醫(yī)辨證分型屬氣滯血瘀型的頸椎病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組均予中醫(yī)治療和頸椎病常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合護(hù)理，并對(duì)兩組患者頸部功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組頸椎活動(dòng)度及頸部肌肉力量評(píng)價(jià)療效總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)頸椎病患者中醫(yī)辨證分型中的氣滯血瘀型給予中醫(yī)綜合護(hù)理可以提高臨床療效，對(duì)病體康復(fù)有積極作用。

頸椎病；氣滯血瘀；中醫(yī)綜合護(hù)理

頸椎病是一種常見(jiàn)病，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，通常認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪侵襲而致的氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通。頸椎病病程往往較長(zhǎng)，影響到工作、學(xué)習(xí)和日常生活，而頸椎病的康復(fù)護(hù)理直接關(guān)系到臨床醫(yī)師治療疾病的預(yù)后。為此，正確的認(rèn)識(shí)和治療頸椎病等綜合護(hù)理干預(yù)可達(dá)到事半功倍的預(yù)防和治療效果。目前臨床對(duì)頸椎病的護(hù)理很籠統(tǒng)，沒(méi)有系統(tǒng)的分型護(hù)理措施，針對(duì)性差，我們根據(jù)大量的臨床實(shí)踐觀察與總結(jié)，專門針對(duì)中醫(yī)辨證型中最多見(jiàn)的氣滯血瘀型頸椎病，對(duì)該病的急性期、緩解期、恢復(fù)期分別有針對(duì)性的給予相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)疾病愈后有很好的幫助。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年10月在我院中醫(yī)推拿科住院治療，經(jīng)CT或MRI確診為頸椎病，中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組性別、年齡、病情差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型

癥見(jiàn)頸肩背、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-001.9-94）。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ②符合中醫(yī)癥候群診斷標(biāo)準(zhǔn)。③應(yīng)明確納入的類型和中醫(yī)證候。④根據(jù)各期臨床試驗(yàn)?zāi)康囊约氨静√攸c(diǎn)，確定受試年齡范圍。⑤簽署進(jìn)入研究知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合中醫(yī)辨證和診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②哺乳妊娠的婦女。③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)藥物過(guò)敏者。④合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。

1.5 安全性檢測(cè)

①一般體檢項(xiàng)目檢查。②血、尿、便常規(guī)檢查。③心、肝、腎功能檢查。

1.6 方法

1.6.1 治療護(hù)理方案

兩組患者入院后均按頸椎病中醫(yī)治療方案給予治療。對(duì)照組：注射用甲鈷胺0.5mg兌入0.9%氯化鈉中日一次靜點(diǎn)，10d為1個(gè)療程，休息2d，再進(jìn)行第二個(gè)療程，每個(gè)療程配合頸椎病常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、心里護(hù)理、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等。治療組：治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)的綜合護(hù)理干預(yù)。

1.6.2 觀察指標(biāo)

應(yīng)用頸椎多功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（MCU，美國(guó)），在治療前后，對(duì)受試者的頸椎活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)由專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的計(jì)算、整理和分析，統(tǒng)計(jì)工具采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 中醫(yī)綜合護(hù)理

2.1 對(duì)照組

注射用甲鈷胺0.5mg兌入0.9%氯化鈉中日一次靜點(diǎn)，10d為1個(gè)療程，休息2d，在進(jìn)行第二個(gè)療程，每個(gè)療程配合頸椎病常規(guī)護(hù)理。

2.2 治療組

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)的綜合護(hù)理干預(yù)。

2.2.1 急性期

①一般護(hù)理：a.接待患者，根據(jù)病情送入病室，介紹科室環(huán)境、主管醫(yī)師、護(hù)士等，檢測(cè)生命體征及填寫各項(xiàng)入院表格。b.心理護(hù)理：應(yīng)做好心里護(hù)理，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解及治療信心。c.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維且易消化的飲食。d.給藥的護(hù)理：按醫(yī)囑用藥，告知患者服用中藥期間忌生冷、寒涼之物。②中醫(yī)特色護(hù)理：A.中藥熏藥的護(hù)理：將中藥桃仁、紅花、艾葉、路路通等裝入布袋放到蒸汽箱中蒸30～40min，讓其釋放出有效成分再將藥袋取出，用毛巾包裹后枕于患者頸部，密切觀察患者感受，每天1次，每次20min，15d為1個(gè)療程。a.治療前護(hù)理的心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者交流，向其講解該病的治療、護(hù)理、預(yù)后以及自我康復(fù)鍛煉等問(wèn)題，讓患者積極配合治療護(hù)理工作。治療前指導(dǎo)：治療前詳細(xì)介紹中藥熏藥的注意事項(xiàng)，讓患者了解治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并告知患者如有任何不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士。嚴(yán)格掌握治療禁忌證。b.治療中護(hù)理的體位準(zhǔn)備：患者取舒適體位，充分暴露頸部。熏蒸溫度：熏蒸時(shí)根據(jù)患者對(duì)溫度的耐受情況加減毛巾。B.中藥塌漬治療的護(hù)理：將中藥膏（根據(jù)院內(nèi)制劑研制）均勻的涂抹于患者頸部，配合紅外線治療，以通絡(luò)止痛、散瘀止痛。每日1次，操作前調(diào)解室溫，注意保暖，僅暴露治療部位，用屏風(fēng)遮擋，檢查塌漬部位皮膚，用油膏刀將所需藥物均勻的平攤敷于頸部。紅外線照射時(shí)，等距與患處以25～30cm，使患者感覺(jué)不灼熱舒適為宜，同時(shí)應(yīng)固定好紅外線探頭，以免探頭下滑造成皮膚燙傷。時(shí)間30min，治療期間密切觀察塌漬部位皮膚，對(duì)有皮膚疼痛及皮膚破損者立即停止治療。C.艾灸治療護(hù)理：按艾灸部位選擇合理體位并暴露施灸部位，患者感到溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度，灸至皮膚紅暈，隨時(shí)彈去艾灰置彎盤內(nèi)，防止艾灰脫落造成灼傷或損壞衣物。艾灸時(shí)注意詢問(wèn)患者的感受，如有不適及時(shí)停止施灸，告知患者皮膚若出現(xiàn)微紅灼熱屬正?，F(xiàn)象，每天1次，每次5～15min。

3.2.2 緩解期

①微波治療：將微波治療器置于頸部，距離皮膚2～3cm，治療功率以患者感覺(jué)舒適為度，改善局部血液循環(huán)，消除局部無(wú)菌性炎癥，改善血液循環(huán)。每日1次，每次20min。②頸椎牽引的護(hù)理：取坐位牽引，牽引帶松緊適宜，調(diào)節(jié)牽引角度，囑患者不要擅自改變體位，囑患者不可隨意增減牽引的重量，以保證牽引的效能。在牽引過(guò)程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈，惡心等不適，應(yīng)立即停止熱敷牽引，給予臥床休息。

3.2.3 恢復(fù)期

①健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作及頸部的劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，每半小時(shí)適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)頸部，每1h應(yīng)站起來(lái)做頸部保健操或頸部按摩，以松弛肌肉、伸展筋脈。另外，夏季切忌空調(diào)、電扇直接對(duì)著頸部吹風(fēng)，平時(shí)不要躺在床上看書(shū)，睡眠時(shí)枕頭高低適宜。②頸部鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，可采用頸部伸展法，即在深吸氣的同時(shí)讓頭頸部盡量向左或右前方伸展，呼氣時(shí)還原，反復(fù)幾次；頸部旋轉(zhuǎn)法：即頭部先向左旋，然后向右旋轉(zhuǎn)，反復(fù)3～4次，最后使頭部頸部做回旋動(dòng)作，先向左側(cè)回旋1次，再向右側(cè)回旋1次。指導(dǎo)并帶領(lǐng)患者做科室正在開(kāi)展并且很成熟的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目如太極拳、八段錦、氣功等，以達(dá)到氣血調(diào)順、脈絡(luò)疏通，提高機(jī)體抗病能力。

4 結(jié) 果

在治療前后，對(duì)受試者的頸部肌肉功能和頸椎活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果與治療前比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討 論

頸椎病是一種常見(jiàn)病，西醫(yī)認(rèn)為是由于頸椎間盤蛻變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性病變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經(jīng)、脊髓引起的一系列癥狀[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏加快及工作方式改變，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢(shì)[2]。頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，通常認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪侵襲而致的氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通，遷延難卻[3]。其中，氣滯血瘀型頸椎病以頸肩固定性疼痛為主要癥狀，伴上肢麻木，舌質(zhì)紫暗，脈澀[4]。常規(guī)護(hù)理針對(duì)性差，治療效果欠佳。對(duì)頸椎病患者進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果。我們根據(jù)科室實(shí)際收治患者情況，加之大量的臨床實(shí)踐觀察與總結(jié)，專門針對(duì)中醫(yī)辨證型中最多見(jiàn)的氣滯血瘀型頸椎病，對(duì)該病分期有針對(duì)性的治療護(hù)理本病，使疾病愈后有很好的幫助。同時(shí)，根據(jù)頸椎功能評(píng)定判斷疾病治療及護(hù)理后的療效，可以充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)，為氣滯血瘀型頸椎病患者提供一種新的、有效護(hù)理方案，有利于進(jìn)一步提高臨床療效，減輕患者痛苦，并為其他同類研究奠定基礎(chǔ)。

[1] 史淑芳,王麗燕,邊榮.老年性頸椎病病人圍術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].全科護(hù)理,2008,6(12A):3152-3153.

[2] 朱啟星.伏案工作人群頸椎病壽命分析[J]. 職業(yè)醫(yī)學(xué),1992,19(2):68-70.

[3] 廖麗芬.頸椎病60例的中醫(yī)護(hù)理[J].國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代護(hù)理理論與實(shí)踐,1999,2(1):283.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

R473.6

B

1671-8194（2013）35-0211-02

吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（吉教科合字【2013】第105號(hào)）