占定華

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科，湖北 武漢 430022）

1例食管癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

占定華

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科，湖北 武漢 430022）

對1例食管癌伴糖尿病患者，通過其病情，制定周密的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，在術(shù)前加強(qiáng)健康宣教、心理指導(dǎo)、加強(qiáng)營養(yǎng)、監(jiān)測血糖，術(shù)后行呼吸道管理、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理、各管道的護(hù)理等護(hù)理措施，使患者順利度過手術(shù)關(guān)，術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥。

食管癌；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理

食管癌是我國常見的消化道腫瘤之一，發(fā)病率較高，且患者年齡較大，治療上以手術(shù)治療為主，術(shù)后常見并發(fā)癥有心率失常、吻合口瘺、肺不張及肺部感染等[1]。而糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感度降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常[2]，糖尿病合并食管癌時(shí)手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多。我科2013年5月對1例糖尿病食管癌患者實(shí)施了外科手術(shù)治療，并加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性，66歲。因“出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)行性加重”于2013年5月5日入院。我院行電子胃鏡取活檢示：食管高分化鱗狀細(xì)胞癌。患者既往有糖尿病史，無藥物過敏史，于2013年5月10日實(shí)施手術(shù)。手術(shù)順利，并康復(fù)出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

面對腫瘤的診斷，多數(shù)患者會表現(xiàn)出緊張、焦慮等[3]。被確診為食道癌的患者術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼認(rèn)為自己無救、焦慮認(rèn)為手術(shù)不易成功等不良心態(tài)，患者往往缺乏對手術(shù)的信心，有較強(qiáng)的無助感，時(shí)刻不能放松，失去控制等。因此，要加強(qiáng)與患者的有效溝通，認(rèn)真傾聽患者的主訴，主動安慰鼓勵(lì)患者，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者充分介紹病情，講解手術(shù)的必要性和重要性，盡量滿足患者合理的需求，增強(qiáng)患者的信任感，使患者能夠積極面對手術(shù)，消除患者的心理障礙，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。避免產(chǎn)生心理應(yīng)激導(dǎo)致血糖升高，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2 健康宣教

向患者詳細(xì)講解手術(shù)和麻醉方式，告知有關(guān)疾病的診療計(jì)劃，講解控制血糖的目的和重要性，以及圍手術(shù)期的其他注意事項(xiàng)，使患者保持積極良好的心理狀態(tài)，努力配合好醫(yī)護(hù)人員的治療工作。

2.1.3 術(shù)前做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作

每天行口腔護(hù)理兩次，飯后及時(shí)漱口減少手術(shù)后口腔感染機(jī)會，每天更換病員服，保持身體舒適。

2.1.4 術(shù)前行呼吸功能鍛煉

向患者示范正確的咳嗽、咳痰方法，指導(dǎo)患者行有效的鍛煉，幫助患者建立有效的呼吸形態(tài)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，防止手術(shù)后發(fā)生肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。

2.1.5 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)

入院后即囑患者補(bǔ)充營養(yǎng)，可遵醫(yī)囑適當(dāng)增加靜脈營養(yǎng)，囑患者適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高熱量和高微生素飲食，手術(shù)前3d改為半流質(zhì)飲食。

2.1.6 行腸道準(zhǔn)備

術(shù)前晚清潔灌腸，手術(shù)當(dāng)天早上再清潔灌腸1次，至排出澄清為止。

2.1.7 術(shù)前血糖監(jiān)測

糖尿病患者合理控制飲食，定時(shí)監(jiān)測血糖，給予降糖藥物控制血糖在10mmol/L以下[4]。術(shù)前監(jiān)測患者血糖變化，每日測空腹及三餐后2h血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，術(shù)前禁食12h，停止使用降糖藥物，避免低血糖的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察

術(shù)后保持患者呼吸道通暢，術(shù)后兩小時(shí)給予平臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入3L/分，嚴(yán)密觀察患者意識、呼吸、血壓、血氧飽和度，出現(xiàn)異常及時(shí)對癥處理。

2.2.2 呼吸道的護(hù)理

開胸術(shù)后患者常常無法正常咳嗽，即使咳嗽了，也是無力，痰液在呼吸道容易引起呼吸道感染；堵塞支氣管造成肺不張，導(dǎo)致肺通氣和肺換氣都明顯異常，血流和肺氧流量比例失調(diào)，造成血氧飽和度下降[5]。全麻未清醒前，及時(shí)吸出呼吸道的分泌物。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)，取半坐臥位，使膈肌下降，利于引流和呼吸。指導(dǎo)患者深呼吸，作有效的咳嗽，咳嗽時(shí)用手按住胸部刀口以減輕疼痛。每日行霧化吸入及電動排痰2～3次，使痰液易于咳出。

2.2.3 管道護(hù)理

食管癌手術(shù)后患者一般會帶入胃管、空腸營養(yǎng)管、胸管及尿管等引流管，責(zé)任護(hù)士須詳細(xì)向患者及家屬講解各管道的留置目的和作用，并妥善固定各種引流管，防止各管道扭曲、折疊、受壓、堵塞、滑脫。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀及量，注意觀察有無活動性出血，準(zhǔn)確記錄。每日更換胸腔引流瓶及引流袋，本例患者胃管、空腸營養(yǎng)管、胸腔引流管及尿管均未見異常引流。

2.2.4 腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

術(shù)后第二天遵醫(yī)囑使用腸內(nèi)營養(yǎng)素經(jīng)空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)泵入，定時(shí)監(jiān)測胃殘余量并據(jù)此調(diào)節(jié)泵入速度，第一天30mL/h，總量500mL，第二天60mL/h，總量750mL，第三天100mL/h，總量1500mL，最終可加量至2000mL/d左右，同時(shí)可逐漸減少靜脈營養(yǎng)藥，保持每日出入量平衡，泵入腸內(nèi)營養(yǎng)素前后需用溫鹽水沖洗空腸營養(yǎng)管，以保持其通暢。

2.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

術(shù)后患者臥床期間，每天行生活自理能力評估，根據(jù)患者病情和自理能力給予生活護(hù)理，協(xié)助患者洗漱，更衣，保持床單位的干凈和整潔，促進(jìn)身體舒適。囑患者主動翻身，協(xié)助患者變換體位，并按摩骶尾部及其他受壓部位皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。

2.2.6 飲食護(hù)理

手術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3～4d，禁飲食期間行胃腸減壓，注意監(jiān)測電解質(zhì)并加強(qiáng)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)。拔除胃管后，注意觀察患者有無呼吸困難、胸痛、腹痛腹脹、高熱等癥狀，行輔助檢查確認(rèn)無吻合口瘺時(shí)可遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者開始進(jìn)食。先試飲少量鹽水，術(shù)后5～6d全清低糖流質(zhì)，每兩小時(shí)100mL，每日6次。

2.2.7 嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化情況

禁食期間測血糖q6h，進(jìn)食后測空腹及三餐后兩小時(shí)血糖，遵醫(yī)囑合理使用降糖藥物，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.2.8 出院指導(dǎo)

告知患者術(shù)后3周后若無特殊不適可進(jìn)食低糖普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食量不宜過多，速度不宜過快，避免生、冷、硬及刺激性食物。在家自行監(jiān)測血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，外出隨身攜帶糖尿病卡片和糖果，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出汗、四肢無力等情況，應(yīng)立即平躺，口服高糖食物，防止糖尿病昏迷。注意保暖，防治感冒，生活規(guī)律。定期復(fù)查，如有咳嗽、胸痛、胸悶等不適，及時(shí)就醫(yī)。

[1] 李靜,張克強(qiáng).高齡食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(9):1642-1643.

[2] 少紅霞,侯紅艷.護(hù)理干預(yù)對糖尿病性患者術(shù)前血糖的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5):25-27.

[3] 陳燕茹,張惠虹,王淑清,等.縱膈鏡腹腔鏡經(jīng)頸-腹二切口治療早期頸段食管癌患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,2(4)25-26.

[4] 孫金玲.高齡患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(11):187-188.

[5] 郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:90-92.

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1671-8194（2013）35-0230-02