沈美娜

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春 130033）

產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理策略研究

沈美娜

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春 130033）

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒障礙，嚴(yán)重可影響母嬰的身心健康及家庭幸福。因此，我們應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦的妊娠及分娩心理給予產(chǎn)婦最大的安慰及最優(yōu)的護(hù)理，使產(chǎn)婦心理感受到來自家庭及社會(huì)的溫暖，以健康的心態(tài)分娩及哺育嬰兒。

產(chǎn)后；抑郁癥；護(hù)理

產(chǎn)后抑郁癥是指分娩前后常見的一種心理障礙，是介于產(chǎn)后抑郁性精神病和產(chǎn)后抑郁之間的一種精神疾患。通常的癥狀特征為情緒低落、擔(dān)心多慮、煩躁失眠、容易發(fā)怒、沮喪，嚴(yán)重有自殺或他殺念頭。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型，一般為產(chǎn)后6周內(nèi)潛伏起病的精神紊亂性疾病，危害到產(chǎn)婦的身心健康，影響到幼兒情緒和新生的心理和生理發(fā)育，甚至影響到婚姻和家庭。

1 產(chǎn)后抑郁癥的國內(nèi)外現(xiàn)狀

1.1 產(chǎn)后抑郁癥的國內(nèi)現(xiàn)狀

產(chǎn)后抑郁癥是重要的衛(wèi)生問題，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)影響母嬰之間的交流和互動(dòng)。有專家分析估計(jì)大約50%～90%會(huì)患有不同程度的產(chǎn)后抑郁癥[1]，輕者能自行恢復(fù)，重者應(yīng)入院治療。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，人們心理壓力逐漸加大，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率也逐年增多，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)25%[2]，并且涉及到生理、心理及社會(huì)等因素。另據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心對(duì)551例產(chǎn)婦產(chǎn)后42d進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果產(chǎn)后42d產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率最高，達(dá)到了6.5%[3]。因此，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)的重視。

1.2 產(chǎn)后抑郁癥的國外現(xiàn)狀

產(chǎn)婦從妊娠期過渡到產(chǎn)褥期、會(huì)有各種壓力，過度的壓力導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道由于壓力致使產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)75%[4]，直接影響到產(chǎn)婦身體的恢復(fù)、乳汁的分泌及授乳。據(jù)隨機(jī)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥多數(shù)在產(chǎn)后2周內(nèi)就出現(xiàn)癥狀，但是家人不會(huì)注意，被忽視了，這段時(shí)期發(fā)病率為30%[5]。在國外研究中顯示產(chǎn)后6周內(nèi)其發(fā)病率最高，達(dá)到3.5%～33.0%[5]，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，影響到幼兒的情緒、智力、正常行為，給家庭及社會(huì)造成巨大危害。綜上所述，與西方國家相比，亞洲人對(duì)家庭的歸屬感更強(qiáng)烈。目前，從全球的范圍來說，精神疾病成為影響人類健康的重要因素，用于治療精神疾病的費(fèi)用越來越多，發(fā)病率越來越高。

2 產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素

2.1 生物學(xué)因素

婦女在妊娠、分娩過程中體內(nèi)內(nèi)分泌發(fā)生了很大變化，尤其是妊娠晚期孕婦體內(nèi)的雌、孕激素水平逐漸升高并達(dá)到最高值。但是，產(chǎn)后24h內(nèi)，雌激素、孕激素水平迅速撤退，下丘腦垂體腎上腺軸在產(chǎn)后也發(fā)生變化，糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素處于低水平，給孕婦帶來一系列的情緒變化。此外，產(chǎn)婦分娩是消耗體力過大，使身體功能下降，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，此時(shí)受到外界的任何刺激都會(huì)引起情緒失常。

2.2 心理因素

婦女從妊娠到分娩是一個(gè)復(fù)雜的過程，大多數(shù)婦女在分娩時(shí)都存在著緊張與恐懼的心理障礙，角色的突然轉(zhuǎn)換使產(chǎn)婦的心理發(fā)生變化，體內(nèi)荷爾蒙的劇烈變化、分娩的痛苦及體力的消耗，都考驗(yàn)產(chǎn)婦的心理適應(yīng)能力和承受能力。產(chǎn)后1周的婦女情緒變化非常明顯，心理也處于不穩(wěn)定狀態(tài)。由于產(chǎn)婦對(duì)初為人母的心理感受不同，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。部分地區(qū)仍存在重男輕女的現(xiàn)象，給產(chǎn)婦帶來巨大的心理壓力，若沒有對(duì)產(chǎn)婦的支持與照顧，產(chǎn)后婦女就會(huì)出現(xiàn)抑郁癥的狀態(tài)。

2.3 社會(huì)因素

社會(huì)是個(gè)大家庭，婦女在妊娠及分過程中需要社會(huì)的支持和幫助。由于產(chǎn)婦年齡低、社會(huì)地位低、生活壓力大、夫妻關(guān)系不和諧等等影響產(chǎn)婦的心情，促進(jìn)抑郁癥的發(fā)生。社會(huì)既要提供產(chǎn)婦的心理支持又要提供產(chǎn)婦的物質(zhì)資助。在產(chǎn)婦出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況時(shí)伸出援手，減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)。因此，社會(huì)因素的影響不容忽視。

2.4 家庭因素

婦女在懷孕期間，需要家人的理解和支持及丈夫的關(guān)愛。但是，個(gè)別家庭會(huì)出現(xiàn)吵架等現(xiàn)象，有的甚至達(dá)到家庭暴力，給孕婦造成心理陰影。據(jù)統(tǒng)計(jì)，夫妻關(guān)系不和諧的其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率比夫妻關(guān)系和諧的高出4倍以上[6]。因此，在產(chǎn)后產(chǎn)婦需要家人尤其是丈夫的體諒與安慰，處理好婆媳關(guān)系，維護(hù)妻子的尊嚴(yán)，緩解產(chǎn)后的抑郁狀態(tài)。

3 產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理對(duì)策

3.1 產(chǎn)前監(jiān)測(cè)

產(chǎn)婦入院以后，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)一起為產(chǎn)婦營造一個(gè)溫暖舒適愉快的環(huán)境，有利于產(chǎn)婦安心修養(yǎng)。護(hù)士要以溫柔體貼的話語、嫻熟的技術(shù)贏得產(chǎn)婦的信任，掌握良好的溝通技巧，傾聽產(chǎn)婦的心聲，了解產(chǎn)婦與其家人的關(guān)系，幫助產(chǎn)婦調(diào)整妊娠期的不良心態(tài)，克服孕期反應(yīng)造成的不適。護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的緊張和恐懼心理給予心理疏導(dǎo)，為產(chǎn)婦向母親角色的轉(zhuǎn)換在思想上、技能上做好充分的準(zhǔn)備。

3.2 產(chǎn)程輔導(dǎo)

產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程后就與家人暫時(shí)分開，進(jìn)入陌生的待產(chǎn)室，不知未來是什么情況，大多數(shù)婦女都會(huì)產(chǎn)生緊張感，此時(shí)非常需要醫(yī)護(hù)人員的悉心照料，采取一對(duì)一的陪護(hù)模式，使產(chǎn)婦放松緊張情緒，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖。為了緩解產(chǎn)婦的疼痛感覺，助產(chǎn)護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的指導(dǎo)，及時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，讓產(chǎn)婦放心，充分激發(fā)產(chǎn)婦的潛能，進(jìn)一步指導(dǎo)產(chǎn)婦如何呼吸如何積極配合醫(yī)師，以最快的速度順利生產(chǎn)，更好的保障母嬰平安。

3.3 產(chǎn)褥期支持

產(chǎn)婦在產(chǎn)后由于經(jīng)歷了長時(shí)間的妊娠和分娩過程，使產(chǎn)婦的身體和心理都發(fā)生了很大的變化，為產(chǎn)婦營造溫馨和諧的家庭環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理的調(diào)適至關(guān)重要。加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后鍛煉，要求其丈夫及公婆積極配合產(chǎn)婦進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，使產(chǎn)婦全身心投入到嬰兒喂養(yǎng)和身體康復(fù)中。

綜上所述，無論在東方還是在西方，缺乏社會(huì)和家庭的關(guān)愛人就會(huì)產(chǎn)生抑郁癥。但是，早期識(shí)別產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，針對(duì)產(chǎn)婦采取相應(yīng)的措施，使產(chǎn)婦以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)妊娠和分娩，減少不必要的緊張和恐懼心理，就會(huì)避免抑郁癥的發(fā)生。

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