王 慧

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林 長春 130000）

楊宗孟教授蒼附導(dǎo)痰丸加味治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征60例臨床觀察

王 慧

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林 長春 130000）

目的 觀察蒼附導(dǎo)痰丸加味治療多囊卵巢綜合征的療效。方法 將60例腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征，隨機(jī)分為兩組，治療組30例蒼附導(dǎo)痰丸加味，對照組30例，觀察月經(jīng)來潮情況及各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組月經(jīng)規(guī)律情況、體重下降情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組的體重指數(shù)治療前后相比P＜0.01；治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 蒼附導(dǎo)痰丸加味減輕體重，調(diào)節(jié)囊卵巢綜合征患者月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵，治療多囊卵巢綜合征取得良好療效。

蒼附導(dǎo)痰丸加味；腎虛痰濕；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）指常發(fā)病于青春期，卵泡膜細(xì)胞良性增生導(dǎo)致生成過多雄激素，引起持續(xù)排卵障礙、高雄激素癥、月經(jīng)紊亂、卵巢多囊性改變等表現(xiàn)，是生育年齡婦女內(nèi)分泌紊亂中最常見的一種疾病。近年來研究發(fā)現(xiàn)，PCOS不僅影響患者內(nèi)分泌及生殖功能，還存在多方面的代謝障礙，PCOS成為一組影響多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌代謝疾病。我的導(dǎo)師楊宗孟教授對不孕、不育、崩漏、多囊卵巢等的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。楊老雖已過世，但她的開拓進(jìn)取、學(xué)無止境、銳意創(chuàng)新的精神，影響著我們后世學(xué)子。

本課題采用楊宗孟教授蒼附導(dǎo)痰丸加味治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征60例，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》月經(jīng)后期、稀發(fā)或閉經(jīng)。量少色淡而粘。帶下量多質(zhì)粘。形體豐滿，肥胖胸悶泛惡，神疲乏力，頭暈心悸，口中粘膩，多唾多痰，腰膝酸楚，畏寒肢冷，面色白光白，痤瘡，多毛，聲粗低沉。婦檢：卵巢增大。舌象：舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡嫩，苔白膩。脈象：脈沉細(xì)而遲或弦滑而緩。

PCOS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照歐洲人類生殖協(xié)會（ ESHRE）和美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會（ASRM）于2003年在鹿特丹聯(lián)合發(fā)起的PCOS研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]：①臨床出現(xiàn)偶發(fā)排卵或持續(xù)無排卵；②生化指標(biāo)和/或臨床提示高雄激素血癥存在，并排除其他可能因素導(dǎo)致的高雄激素（如先天性腎上腺增生、分泌雄激素腫瘤和庫欣氏綜合征等可能致病的因素）；③呈多囊樣卵巢改變。符合上述三項(xiàng)中兩項(xiàng)者可診斷PCOS。

1.2 一般資料

對符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組：年齡19～38歲，平均年齡（27.5±3）歲，病程9～12個月；對照組19～37歲，平均年齡（26.7±3）歲，病程10～11個月；兩組年齡、病程，病情經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院的60例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例，治療組：采用蒼附導(dǎo)痰丸加味治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征進(jìn)行治療，對照組采用達(dá)英-35配合黃體酮注射液治療。

1.2.1 治療組：（中藥湯劑口服）：30例，采用中藥湯劑蒼附導(dǎo)痰丸加味150mL，日2次，口服。月經(jīng)來潮第5天服藥，經(jīng)期停藥。具體藥物組成。

1.2.2 對照組：（西藥口服+肌肉注射組）：30例，首先以黃體酮引經(jīng)，每次20mg，每日1次，肌內(nèi)注射，連用5d；月經(jīng)來潮后第5天用達(dá)英-35，1片，日1次，口服，連用21d，服至第16天時加用黃體酮，用法同上。連用3個月為1個療程。

1.2.3 療程：3個月。治療期間停用其他治療該病癥的藥物及方法。治療期間，固定醫(yī)生記錄所觀察項(xiàng)目和指標(biāo)，并密切觀察可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.2.4 觀察指標(biāo)：①臨床表現(xiàn)：痤瘡，月經(jīng)紊亂，肥胖，不孕等情況。②實(shí)驗(yàn)室檢查：激素常規(guī)檢測包括黃體生成素(LH)，卵泡刺激素（FSH），睪酮（T）。空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（SG2h）、胰島素（INS）水平、B超）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《全國中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈：經(jīng)過1～2個療程的治療或停藥6個月內(nèi)，出現(xiàn)連續(xù)2個月經(jīng)周期以上排卵，連續(xù)3個月經(jīng)周期以上月經(jīng)規(guī)律或受孕者。②有效：經(jīng)過1～2個療程治療，3個周期以上月經(jīng)規(guī)律偶有排卵，但不到4個周期病情又復(fù)發(fā)者。③無效：經(jīng)過1～3個療程治療，雖然月經(jīng)失調(diào)有改善，但月經(jīng)周期恢復(fù)正常不到3個周期又復(fù)發(fā)者，未恢復(fù)排卵功能者。

2.2 結(jié)果

治療組：治愈18例，有效7例，治愈率：60%，總有效率：83.3%。對照組：治愈17例，有效7例，治愈率：56.7%，總有效率：80%。治療后多數(shù)患者體重有不同程度下降，且體重下降情況與月經(jīng)恢復(fù)情況呈正比。治療后多數(shù)患者月經(jīng)恢復(fù)、體重有不同程度下降，且體重下降情況與月經(jīng)恢復(fù)情況呈正比。本治療可使LH、T較治療前下降，較治療前比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。近期療效與西藥對照組相當(dāng)。對患者進(jìn)行了隨訪，遠(yuǎn)期療效很滿意，且中藥治療無毒副作用。

3 討 論

近年來，女性多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome PCOS）逐年升高，是困擾臨床醫(yī)師和患者的多發(fā)病、常見病、疑難病。PCOS是一種涉及內(nèi)分泌、代謝、遺傳等多種因素多起因，多態(tài)性臨床表現(xiàn)的綜合征，屬于內(nèi)分泌性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、肥胖、不孕、痤瘡、多毛、黑棘皮癥等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以手術(shù)方法及激素治療治療，目前國內(nèi)外多以藥物治療為主，降低雄激素，促排卵，月經(jīng)周期重建，但激素治療效果欠鞏固，副作用較大；手術(shù)治療用于對藥物治療無效的PCOS患者，卵巢楔形切除術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方法，患者術(shù)后雌激素水平暫時下降，通過下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）協(xié)調(diào)反饋?zhàn)饔茫勾贵w促卵泡激素分泌增多，LH/FSH比值減小，從而使卵泡成熟并排卵，因卵巢楔形切除術(shù)易發(fā)生出血、粘連，甚至卵巢早衰，目前多采用腹腔鏡下卵泡穿刺術(shù)、卵巢多點(diǎn)電凝或激光，但仍具有創(chuàng)傷性，術(shù)后可能導(dǎo)致盆腔粘連及感染，因此只有在藥物治療無效時采用，且手術(shù)后和停藥后復(fù)發(fā)率均較高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS的發(fā)病涉及肝、腎、脾等臟腑，以腎虛為本，痰阻、血瘀為標(biāo)，臨床多見于虛實(shí)夾雜。本課題采用楊宗孟教授蒼附導(dǎo)痰丸加味治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征60例，可使LH、T較治療前下降，較治療前比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。近期療效與西藥對照組相當(dāng)。但中藥治療無毒副作用。值得臨床推廣應(yīng)用。

多囊卵巢綜合征的發(fā)病率高，給病人帶來很大的痛苦，而且也因此導(dǎo)致患者不孕不育，造成精神上的痛苦，甚至導(dǎo)致夫妻不和。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，蒼附導(dǎo)痰丸加味療效優(yōu)于其他療法，效果滿意，能為廣大患者解除痛苦。這是目前中醫(yī)治療，療效最佳的治療方案，也是一種既經(jīng)濟(jì)、療效肯定，又容易被患者接受的治療方法。

R711.51

B

1671-8194（2013）35-0185-02

吉林省中醫(yī)局課題（2010-088）