王琪雁

（江蘇省溧陽市中醫(yī)院普外科，江蘇 溧陽 213300）

調(diào)理沖任法在治療老年男性乳房發(fā)育癥中的應(yīng)用

王琪雁

（江蘇省溧陽市中醫(yī)院普外科，江蘇 溧陽 213300）

目的 探析老年男性乳房發(fā)育癥應(yīng)用調(diào)理沖任法的臨床效果。方法 對我院2011年4月至2013年2月老年男性乳房發(fā)育癥患者43例，應(yīng)用自擬湯劑調(diào)理沖任法治療，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 43例老年男性乳房發(fā)育癥患者中治愈22例，顯效17例，有效2例，無效2例，總有效率95.3%。結(jié)論 老年男性乳房發(fā)育癥患者應(yīng)用自擬湯劑調(diào)理沖任法，補腎疏肝，兼以理氣活血，化痰散結(jié)，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床應(yīng)用；男性乳房發(fā)育癥；乳癖；調(diào)理沖任

男性乳房發(fā)育是指男性乳腺結(jié)締組織異常增生，臨床較為常見。主要表現(xiàn)為乳暈下區(qū)可捫及觸痛性腫物或乳腺進展性、無痛性增大[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，男性乳房異常發(fā)育癥與內(nèi)分泌激素紊亂有關(guān)。中醫(yī)學認為該病屬“乳疬”范疇，其基本病因病機在于沖任失調(diào)、腎氣不足、肝氣郁結(jié)[2]。筆者從調(diào)理沖任著手治療該病能取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為2011年4月至2013年2月我科門診接診的患者，共43例，年齡65～81歲，平均77.4歲，病程4～11個月，就醫(yī)前均未采取任何治療方法。其中11例合并前列腺疾病，9例合并冠心病，口服他汀類藥物；5例合并糖尿病。

1.2 治療標準

①納入標準：參照《乳腺疾病的診治》[1]進行確診。根據(jù)乳房發(fā)育癥的臨床特征，結(jié)合乳腺B超、病理學診斷、性激素檢查睪丸酮降低、雌二醇升高均符合乳腺增生的診斷標準。②排除標準：肝硬變、慢性肝炎、男性乳腺癌、長期口服洋地黃、雌激素類藥物等導致的乳房異常發(fā)育癥。

1.3 治療方法

自擬調(diào)理沖任中藥湯劑：淫藿、當歸、菟絲子、莪術(shù)、元胡、赤白芍各15g，山茱萸、柴胡10g，巴戟天、三棱、郁金、鹿角霜各12g，生牡蠣20g。腎陰虛加天冬、枸杞子、熟地；肝郁加制香附、八月札。1日1劑水煎服；四周為1個療程。

1.4 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]進行評價。治愈：觸診無腫塊、無疼痛、臨床癥狀消失，停藥3個月后無復(fù)發(fā)。顯效：疼痛緩解顯著，腫塊顯著縮小一半以上。有效：疼痛略有減輕，腫物縮小1/3。無效：治療前后無顯著變化?？傆行蕿橹斡?、顯效與有效的百分比之和。

2 結(jié) 果

治愈22例，顯效17例，有效2例，無效2例，總有效率95.3%。

3 典型病例

患者男性，67歲，退休職工，因“右側(cè)乳房腫大脹痛三月余”于2012年5月17日就診，平素性情急躁?？滔掠胰闀瀰^(qū)隆起，內(nèi)有結(jié)核，稍觸痛，伴腰膝酸軟，倦怠乏力，飲食尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉細。查體：右側(cè)乳暈區(qū)可捫及直徑約3cm質(zhì)韌腫塊，邊界清楚，與深部組織無粘連，壓痛明顯，乳頭正常，無溢液，肝脾不大，外生殖器未見異常。性激素水平：血清雌激素正常，睪丸酮低于正常值。西醫(yī)診斷：男性乳房發(fā)育癥，中醫(yī)診斷：乳疬，證屬沖任失調(diào)、肝郁腎虛，治以調(diào)理沖任、溫腎疏肝，藥用：淫藿、當歸、菟絲子、莪術(shù)、元胡、赤白芍各15g，山茱萸、柴胡10g，巴戟天、三棱、郁金、鹿角霜各12g，生牡蠣20g，制香附10g。每日1劑，水煎早晚分服，服用7劑后患者右乳腫塊縮小至1cm，腰腿酸軟，倦怠乏力癥狀消失。原方去淫羊藿、巴戟天，加當歸、炮甲片各15g，服用14劑后乳房腫塊消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

4 討 論

老年男性乳房發(fā)育癥大多為病理性發(fā)育，主要是由于體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂，尤其是性激素代謝紊亂和雌雄激素的比例失調(diào)與本病的發(fā)生有密切關(guān)系。西醫(yī)對本病的治療或使用激素，或手術(shù)切除，無論激素的副作用或手術(shù)的創(chuàng)傷大部分患者都不愿接受。祖國醫(yī)學認為該病屬“乳疬”范疇?！动兛菩牡眉と榘b乳疽證》：“男子乳頭屬肝，乳房屬腎，以肝腎血虛，腎虛精怯，故結(jié)腫癰?！薄锻庾C醫(yī)案匯編·乳脅腋肋部》曰：“男子之乳房屬腎，……男以氣為主，女以血為先?！橹薪Y(jié)核，……雖云肝病，其本在腎?！被颊叽蠖囿w弱年老，腎精虧虛；或久病及腎，腎失濡養(yǎng)，使腎氣不足，沖任失調(diào)。沖任失調(diào)導致經(jīng)脈氣血循行失調(diào)、循經(jīng)聚于乳絡(luò)而引起乳疬。腎氣不足，沖任失調(diào)，肝失所養(yǎng)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、脾失健運，氣滯夾痰瘀凝滯為發(fā)病之標。故治療以調(diào)理沖任，補腎疏肝為主，兼以理氣活血，化痰散結(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)[4]沖任失調(diào)與周期性激素分泌失調(diào)及其相似，腎氣—天癸—沖任軸與下丘腦一垂體一性腺軸的呈變化存在一致性。藥理研究證實[5]，調(diào)理沖任的中藥可使下丘腦一垂體一性腺軸間的功能得以改善，有調(diào)節(jié)性激素平衡的作用，對乳腺增生性疾病，這為以調(diào)理沖任為主要方法治療男性乳房發(fā)育癥提供了理論依據(jù)。

據(jù)此筆者用柴胡、郁金、白芍條達肝氣，補肝體而資肝用；枸杞子、山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；菟絲子、巴戟天、淫羊藿溫腎助陽；鹿角霜溫陽化痰散結(jié)；熟地黃滋陰補腎，填精益髓；香附、元胡疏肝理氣止痛；當歸、莪術(shù)、赤芍止痛化瘀，活血養(yǎng)血。三棱、生牡蠣散結(jié)軟堅，化瘀活血。合用諸藥可壯陽補腎，活血化瘀，疏肝理氣。藥理研究[6]認為鹿角霜、淫羊藿等補腎助陽藥均含有一定量的雄激素，能使T細胞比值升高，提高睪酮值，可相對抑制雌激素增高；還能促進內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，使性腺受體功能增強，提升靶器官對內(nèi)源性黃體酮的效應(yīng)。皂角刺、莪術(shù)、三棱等藥，化瘀活血，能使乳腺局部的血液循環(huán)得到改善，緩解局部水腫、充血，對組織內(nèi)單胺氧化酶活力產(chǎn)生抑制作用，增加纖維蛋白的溶解，纖維細胞的增殖得到抑制，促進膠原吸收及分解，從而在治療男性乳房發(fā)育癥中取得了滿意的臨床療效。

[1] 吳祥德,董守義.乳腺疾病的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:210-211.

[2] 林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:216.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局主編.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995:131.

[4] 許能.沖任失調(diào)而致乳癖與周期性激素分泌失調(diào)的關(guān)系[J].上海中醫(yī)藥雜志,1996(7):l7.

[5] 李炳如,余運初.補腎藥對下丘腦-垂體-性腺軸功能影響[J].中醫(yī)雜志,1984,25(7):63.

[6] 羅會華.男性乳腺發(fā)育癥[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(2):67.

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1671-8194（2013）35-0193-02