李志剛

（廣州市第八人民醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510440）

眩暈癥的發(fā)病原因及治療方法現(xiàn)狀研究

李志剛

（廣州市第八人民醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510440）

作為一種在臨床中非常常見的癥狀，引起眩暈癥的原因非常的多，治療眩暈癥的方法也非常的多。本文綜述了眩暈癥的發(fā)病原因和治療方法。

眩暈癥；發(fā)病原因；治療方法

作為一種由于位置性或者運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺引起的平衡障礙，眩暈癥最住要的表現(xiàn)就是患者會(huì)出現(xiàn)頭昏、身體傾斜、視力模糊等情況而導(dǎo)致周圍的景物在大腦皮層的作用下出息移動(dòng)、搖晃的錯(cuò)覺。在臨床上，眩暈癥并不是一種疾病，而是由于某種疾病而產(chǎn)生的臨床癥狀。一般來說，眩暈癥主要是反映了前庭部位的病變。據(jù)相關(guān)研究指出，眩暈癥的發(fā)病率為5%左右，其高發(fā)人群主要是6歲以上的老年人，且女性多于男性[1]。由此可觀之，隨著人口老齡化，眩暈癥的發(fā)病率和發(fā)病人群都會(huì)增加很多。由于不同的眩暈癥是由不同的疾病所引起的，因此，在臨床治療上要根據(jù)具體的情況，對(duì)癥下藥[2]。本文在依托于現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)筆者的理論醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，綜述了眩暈癥的發(fā)病原因和治療方法。

1 眩暈癥的發(fā)病原因

眩暈癥主要反映的是前庭部位發(fā)生了病變，在神經(jīng)解剖學(xué)中，前庭所在區(qū)域非常的復(fù)雜，其神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)正好處在大腦皮質(zhì)脊髓神經(jīng)束、小腦、橋腦和腦干之中。根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)，前庭部位的神經(jīng)又可以分為周邊神經(jīng)和中樞神經(jīng)。周邊神經(jīng)疾病和中樞神經(jīng)疾病引起的眩暈癥可能會(huì)伴有耳鳴、聽力障礙等并發(fā)癥狀。

1.1 周邊神經(jīng)疾病

1.1.1 良性陣發(fā)性的眩暈（Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV）

BPPV是在臨床中最常見的眩暈癥，其最常見于老年人中，但是這種病癥的出現(xiàn)原因，目前理論醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)界都沒有一個(gè)統(tǒng)一的意見，普遍的意見是認(rèn)為內(nèi)耳中掌管平衡的耳石脫落之后形成的游離狀態(tài)的顆粒物在患者姿勢(shì)發(fā)生變動(dòng)的時(shí)候而影響淋巴的正常流動(dòng)，這樣就會(huì)產(chǎn)生眩暈癥。但是也有研究者認(rèn)為是由于中耳長(zhǎng)出一條直達(dá)內(nèi)耳的小通路而改變了耳朵兩邊的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致眩暈癥的發(fā)生[3]。有研究者在對(duì)50例眩暈癥患者的觀察中發(fā)現(xiàn)，此種眩暈癥的出現(xiàn)時(shí)間非常的短，患者如果即刻停止姿勢(shì)的改變?cè)鲅灠Y也會(huì)消失[4]。即使眩暈癥再度發(fā)作，沒有采取及時(shí)有效的措施，患者也會(huì)在數(shù)月內(nèi)自行消失。

1.1.2 梅尼埃癥（Meniere’s disease）

該癥是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病病，其在臨床上癥狀主要就是表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)眩暈、破動(dòng)性聽力下降、耳鳴等。目前，關(guān)于該病的病變?cè)蛞话阏J(rèn)為是人體內(nèi)淋巴受損而影響聽力神經(jīng)及半規(guī)管細(xì)胞的破壞，進(jìn)而就導(dǎo)致了眩暈癥的發(fā)生。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，梅尼埃癥對(duì)患者的聽力有著非常大的影響[5]。雖然該癥眩暈的持續(xù)時(shí)間比較短，但是其持續(xù)反復(fù)發(fā)作有可能導(dǎo)致聽力衰退，最后隨著患者完全耳聾而眩暈癥也消失。

1.1.3 急性迷路炎（Acute labyrinthitis）和耳毒性物質(zhì)或藥物（Ototoxins）影響

前者主要是由于病毒感染而出現(xiàn)上呼吸道感染，接就會(huì)緩慢出現(xiàn)眩暈，其一般4周左右就會(huì)恢復(fù)正常。后者則是由于患者身體機(jī)能的弱化，在使用某些抗生素的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性的聽力喪失和眩暈，其在停藥之后即可復(fù)原[6]。

1.1.4 聽神經(jīng)瘤（Acoustic neuroma）

聽神經(jīng)瘤是屬于腦神經(jīng)的良性腫瘤，其主要是由于腫瘤生長(zhǎng)而壓迫聽力神經(jīng)，從而導(dǎo)致眩暈癥的發(fā)生。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，聽神經(jīng)瘤所出現(xiàn)的眩暈在早期癥狀不明顯的時(shí)候，一般沒什么影響。但是當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，眩暈癥也會(huì)呈現(xiàn)質(zhì)的飛躍。這主要是由于在患者發(fā)現(xiàn)患有聽神經(jīng)瘤的癥狀時(shí)候，腫瘤已經(jīng)非常的大了[7]。

1.2 中樞神經(jīng)疾病

1.2.1 多發(fā)性硬化癥（Multiple sclerosis，MS）

在臨床上，MS是病變部位在中樞神經(jīng)漸進(jìn)性去髓鞘出現(xiàn)的疾病。其病變部位很容易影響到前庭神經(jīng)而造成眩暈癥。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，該癥的病程呈現(xiàn)的是一種階梯式的下降曲線。換句話說，患者沒發(fā)病1次，其狀況就越差，即使癥狀緩解之后也不會(huì)再?gòu)?fù)原到發(fā)病前的情況。由此這也造成眩暈癥的出現(xiàn)也會(huì)隨著疾病的發(fā)作次數(shù)增加而愈加的惡化[8]。

1.2.2 椎底動(dòng)脈循環(huán)障礙（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）

VBI引起眩暈的主要原因是該疾病容易影響腦部血管的微循環(huán)，從而使患者出現(xiàn)眩暈。在該病發(fā)作的時(shí)候有可能會(huì)出現(xiàn)語言障礙、視覺障礙、感覺神經(jīng)障礙等類似于中風(fēng)的癥狀。

中樞神經(jīng)藥物使用不當(dāng)，這主要是一些中樞神經(jīng)藥物服用過量之后就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈。

2 眩暈癥的治療現(xiàn)狀

2.1 藥物治療

就目前眩暈癥的治療而言，藥物治療是最主要的治療方式。在這方面，相關(guān)研究也非常的多。有研究者在使用苯海拉明對(duì)38例眩暈患者采用肌內(nèi)注射治療20mg/d，療程為3d的治療中取得97.4%的有效率[9]。在使用前列地爾、丹參聯(lián)合苯海拉明治療眩暈癥的研究中，研究者使用丹參注射液30mL加入250mL生理鹽水中靜滴、前列地爾射液10～20μg加入100mL生理鹽水中靜滴和苯海拉明10mg肌內(nèi)注射，治療中獲得了93.3%的有效率[10]。然而，對(duì)于由于鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征或者頸動(dòng)脈竇綜合征而導(dǎo)致眩暈出現(xiàn)的患者，則需要注意不可使用降壓或者擴(kuò)充血管的藥物，否則很可能會(huì)造成患者病情的加重，從而導(dǎo)致患者眩暈次數(shù)和嚴(yán)重性的增加。

2.2 物理康復(fù)治療

物理康復(fù)治療所利用的原理是前庭的代償機(jī)制，該方法具有高效、廉價(jià)、無創(chuàng)等有優(yōu)勢(shì)而有逐漸取代藥物治療成為眩暈癥最主要的治療方法。但是，物理康復(fù)治療并不是隨便運(yùn)動(dòng)一下筋骨和身體就可以了，其需要非常專業(yè)的人員針對(duì)患者的具體情況，制定出一套合理的治療方法。相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)，物質(zhì)康復(fù)治療對(duì)梅尼埃癥的療效特別好，在對(duì)患者進(jìn)行前庭物理康復(fù)治療后，眩暈出現(xiàn)的情況非常的少[11]。

2.3 高壓氧治療

這種方法針對(duì)的是頸椎增生而引起相關(guān)病癥，進(jìn)而致使眩暈出現(xiàn)的患者。由于頸椎增生會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)受到壓迫而致使局部微循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而就出現(xiàn)眩暈。在相關(guān)研究中，使用高壓氧可以取得非常好的效果?；颊咴谶M(jìn)入氧氣壓力為0.2MPa的空氣加壓艙之后，加壓和減壓達(dá)30min左右之后將壓力調(diào)平之后，面罩吸氧1h左右即可結(jié)束，如此持續(xù)1周左右即可取得良好的效果[12]。

2.4 手術(shù)治療

一般來說，如果不是特殊情況，眩暈癥是不考慮手術(shù)治療的。然后有些患者的癥狀嚴(yán)重，且在采取其他治療方法無效的情況下，采用手術(shù)治療也未嘗不是一種不錯(cuò)的選擇。有研究者建議在病史較長(zhǎng)、發(fā)作頻繁、對(duì)于病史較長(zhǎng)、發(fā)作頻繁、因多發(fā)性硬化癥、VBI和梅尼埃癥引起的眩暈癥中可以考慮手術(shù)治療[13]。

3 結(jié) 語

綜上可知，眩暈癥放的發(fā)病原因有BPPV、梅尼埃癥、急性迷路炎、耳毒性物質(zhì)或藥物影響、聽神經(jīng)瘤、多發(fā)性硬化癥、椎底動(dòng)脈循環(huán)障礙、中樞神經(jīng)藥物使用不當(dāng)?shù)龋灠Y的治療方法則有藥物治療、物力康復(fù)治療、高壓氧治療、手術(shù)治療等。根據(jù)患者癥狀的不同情況，分析其眩暈癥發(fā)生的原因，采用不同的方法治療，必將是患者病情得到好轉(zhuǎn)[14]。

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