劉農虞

(香港大學中醫(yī)藥學院，中國香港)

近幾十年來中醫(yī)對經筋理論與經筋病的研究取得了許多可喜的成果，尤其是在針灸、骨傷學界，相繼成立了各級經筋學會，為經筋與經筋病的研究、交流提供了平臺。學界一致認為經筋理論指導下診治的經筋病有別于經脈病，其隨經脈分布，受經氣濡養(yǎng)而發(fā)揮“主束骨利機關”的作用。病變主要表現(xiàn)為“筋急”、“筋縱”二類，其治則為“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。

筆者從事針灸工作近30年，觀之針灸臨床，經筋病是主要的一類病證，為此近10多年來轉向經筋理論與經筋病的研究，尤其是在經筋病新療法——龍針的研創(chuàng)過程中，對“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”中的“以知為數(shù)”有些新的認識，與同道商榷。

《靈樞·經筋》中，每一段經筋病的結尾部分都有一段內容幾乎完全相同的文字:“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。其中對“以知為數(shù)”難以理解，為此查閱了許多資料，主要有以下幾種解釋:①河北醫(yī)學院的《靈樞經校釋》一書中注釋道:“知”，治病獲效或病愈的意思，“數(shù)”，指針刺次數(shù)的限度。在原文的語譯中，將此語解釋為“針刺的次數(shù)以病愈為度”。②胥氏［1－2］分別對“知”、“數(shù)”二字進行了解讀:關于“知”字，許慎在《說文》解釋說:“知，詞也。從口，從矢”，“知”字的基本含義指的是知覺;關于“數(shù)”字，許慎在《說文》注曰:“數(shù)，記也”，其本意指的是計算，此外還可做法制講、順序解;綜上所述，“以知為數(shù)”中的“知”字和“數(shù)”字有幾種含義，因此，“以知為數(shù)”可以作出幾種不同的解釋，比較而言，將“知”字解釋為針感，將“數(shù)”字解釋為道理、法度、規(guī)律、標準，簡而言之，也就是將“以知為數(shù)”釋為“以知為度”，更為符合《靈樞·經筋》的本意。

以前每當閱讀時，對“知”字的解釋較能接受，但對“數(shù)”字的解讀不夠清晰，似乎有牽強附會的感覺，但筆者也無理想的注解方法。近10多年來隨著經筋研究的不斷深入，新療法的不斷涌現(xiàn)，如朱漢章的小針刀、田紀均的刃針、宋立功的長圓針、宣蟄人的密集型銀針、符仲華的浮針等，對經筋病癥均取得了快速見效的臨床治療效果。尤其是筆者在研創(chuàng)“龍針”的過程中，更有深切體會，為此漸漸對“數(shù)”的含義有了較為清晰的認識。其實“數(shù)”在中醫(yī)中最常使用的是指“快速”的意思，如脈象中的“數(shù)脈”?！端貑枴っ}要精微論》篇曰:“夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病;數(shù)則煩心，大則病進”，“有脈俱沉細數(shù)者，少陰厥也;沉細數(shù)散者，寒熱也”。但大家似乎均在回避這一話題，究其原因，還是因為得不到臨床的佐證。筆者認為“知”作“知覺”解，結合原文釋為“感知治病療效”;“數(shù)”作“速度”解，結合原文釋為“快速”;“以知為數(shù)”宜解讀為:經筋病，取“以痛為輸”采用“燔針劫刺”等特殊的經筋針法后，均能取得“一刺則衰，二刺則知，三刺則已”的快速見效的效果，即“快速感知療效”之意，更為符合《靈樞·經筋》的本意。

古人在《靈樞》中將《經脈》、《經筋》分述，目的就是告知世人，臨證時當辨別經脈病與經筋病，經脈由于內聯(lián)外絡，輸送營養(yǎng)、生命信息至各臟腑組織器官，病理情況下輕則經脈病，重則影響相應臟腑組織器官，故病變較深、病情復雜，為此創(chuàng)立了各種取穴、配穴、針灸補瀉等方法。而經筋隨經脈分布，受經氣濡養(yǎng)而發(fā)揮“主束骨利機關”的作用。經筋病如《靈樞·經筋》所載:“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！敝赋鼋浗畈≈饕譃榻罴?、筋縱兩類。從《靈樞·經筋》對各經筋病的描述及病理表現(xiàn)，筋急，即表現(xiàn)為筋肉組織拘急、痙攣、強直、引掣、扭轉等，故其病位較淺、病情單純，由此提出了“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的經筋病的治則。以往臨證經脈病、經筋病不分，以經脈病的治法治療經筋病，則法不對證，故難以取得快速療效。所以正確解讀經文，對臨床具有重要的指導意義。

［1］ 胥榮東，王君．“以知為數(shù)”釋義［J］．上海針灸雜志，2006，25(2):49－50

［2］ 胥榮東．《靈樞·經筋》治則簡析［J］．針灸臨床雜志，2010，26(10):64－67