李俊蘭，黎敬波

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405)

刺血法作為一個重要的針刺療法，一直為歷代醫(yī)家所重視。它操作簡便，療效迅速，往往立起沉疴、頓消痼疾，收到意想不到的奇效。中醫(yī)經(jīng)典之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，關(guān)于針刺治療、針刺放血等占較大篇幅，其中對刺血法的名稱、針具、取穴、主治范圍、禁忌癥和治病機理等都做了較為詳盡的論述，奠定了刺血法的理論和實踐基礎(chǔ)。

1 《內(nèi)經(jīng)》刺血法的理論基礎(chǔ)及適應(yīng)證

氣血是人體生命活動的動力，經(jīng)絡(luò)作為氣血運行的通道，和氣血有著非常密切的關(guān)系，當(dāng)經(jīng)絡(luò)運行氣血的功能發(fā)生障礙，就會導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生?！鹅`樞·小針解》［1］曰:“宛陳則除之者，去血脈也?！薄端貑枴るx合真邪論》［2］指出:“此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣?！薄秲?nèi)經(jīng)》認為，刺血絡(luò)治病的機理就是通過祛除惡血，來調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪以復(fù)正。

《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用刺血法治療病證非常廣泛，主要病種包括了:腰痛、瘧疾、癲狂、熱病、風(fēng)痙、癃、厥、厥頭痛、衄、喘、心疝暴痛、男子如蠱等邪客于經(jīng)絡(luò)或者臟腑的疾病。經(jīng)絡(luò)聯(lián)系五臟六腑，輸送氣血，溝通上下，經(jīng)絡(luò)病與臟腑病也密切相關(guān)，所以當(dāng)邪客于經(jīng)絡(luò)或者臟腑導(dǎo)致氣血失運、功能失常時，就會表現(xiàn)為對應(yīng)皮部上的絡(luò)脈形態(tài)或顏色異常，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“血絡(luò)”、“結(jié)絡(luò)”，刺血法正適用于此。如《靈樞·經(jīng)脈》篇曰:“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復(fù)合于皮中，其會皆見于外。故諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無結(jié)，急取之以瀉其邪而出其血?！贝司浣忉屃恕敖Y(jié)絡(luò)”成因?！鹅`樞·夭壽剛?cè)帷菲岬?“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血?！薄鹅`樞·癲狂》篇曰:“脈癲疾者，暴仆，四肢之脈皆脹而縱。脈滿，盡刺之出血。”《素問·三部九候論》云:“見血絡(luò)，必刺之，無問其病，以平為期。”可見，有血絡(luò)的經(jīng)絡(luò)病或者臟腑病均可“視其血絡(luò)，盡出其血”。

2 《內(nèi)經(jīng)》記載的刺血工具和部位

砭石是最早出現(xiàn)的刺血工具，《素問·異法方宜論》中就有“東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石”的記載?！鹅`樞·九針十二原》載:“針各有所宜，各不同形，各任其所為”，說明治療各種疾病所使用的針具各不相同，而其中適用于刺血的工具，就有鋒針、鈹針、鑱針和毫針。

鋒針是最常用的刺血工具，《靈樞·九針十二原》云:“刃三隅，以發(fā)痼疾”，就是說其針身呈三角形，三 面有鋒棱，《靈樞·九針論》曰:“主癰熱出血”，針鋒銳利以瀉熱除癰，適用于熱毒癰瘍。也是現(xiàn)代三棱針的前身。鑱針，《靈樞·九針十二原》曰:“頭大末銳，去瀉陽氣”，因其頭大末銳使針無法深入，達到祛瀉陽氣的目的，現(xiàn)代在此基礎(chǔ)上演變成了皮膚針。鈹針，《靈樞·九針十二原》曰:“末如劍鋒，以取大膿”，用來切開皮膚，排膿放血。毫針，《靈樞·九針十二原》曰:“尖如蚊氓喙”，是目前針灸臨床上常用的針具。

刺血法的常用部位包括:局部的結(jié)絡(luò)或血絡(luò)、經(jīng)穴和井穴。(1)取局部的結(jié)絡(luò)或者血絡(luò)?！鹅`樞·皮部論》中岐伯曰:“皮者，脈之部也，邪之始入于皮也，溯然起毫毛，開腠理。其入于絡(luò)也，則絡(luò)脈盛，色變。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也?！贝宋奶岢觯飧刑撔百\風(fēng)，腠理毫毛先受之，局部皮部絡(luò)脈受邪，盛而色變，故可視其血絡(luò)而刺之。正如《靈樞·血絡(luò)論》所言:“血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，則而瀉之萬全也，故無失數(shù)矣。失數(shù)而反，各失其度。”可見，體表異于平常的血絡(luò)或粗或細、或黑或赤，正是邪氣聚集、氣血瘀阻之處，瀉之萬全。(2)在臟腑經(jīng)絡(luò)辨證基礎(chǔ)上取所屬經(jīng)穴。如《素問·刺瘧》云:“心瘧者，令人煩心甚……刺手少陽。”《素問·臟氣法時論》曰:“腎病者，取其經(jīng)，……少陰、太陽血者?！闭f明除了本經(jīng)穴位，也選取表里經(jīng)來行刺血，和針灸的取穴方法相一致?！鹅`樞·雜病》曰:“厥挾脊而痛者，至頂，頭沉沉然，目(目巟)(目巟)然，腰脊強。取足太陽腘中血絡(luò)?！笨梢姶萄〔课灰舶ㄋ≈?jīng)脈循行所過處。(3)點刺井穴?！端貑枴た姶陶摗吩?“邪客于五臟之間，其病也，脈引而痛，時發(fā)時止，視其病，繆刺之手足爪甲上，視其脈，出其血。”指出運用繆刺法治絡(luò)病，可刺四肢末端的井穴及所屬皮部的血絡(luò)?！鹅`樞·動輸》云:“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡(luò)也”，所以正是由于四肢末端是陰陽交會的地方、營衛(wèi)通行的徑絡(luò)，刺之能疏通經(jīng)絡(luò)、溝通陰陽。

3 《內(nèi)經(jīng)》刺血辨證及對出血量的認識

在運用刺血法時，應(yīng)充分考慮到患者體質(zhì)的強弱、氣血盛衰以及疾病的虛實屬性等因素來決定出血量的多少?！秲?nèi)經(jīng)》還非常重視脈診在針灸中的作用，因此，需要根據(jù)脈的虛實等來考慮刺血方法。

3．1 審查形神、氣血

《靈樞·終始》指出:“凡刺之法，必察其形氣?！碧崾驹谂R床刺血時，必須根據(jù)患者的體質(zhì)狀態(tài)、氣質(zhì)特點及神氣盛衰等情況，確定相應(yīng)的治療法則?！端貑枴ご摊憽吩?“適肥瘦出其血也”，提示應(yīng)根據(jù)人體的高矮、肥瘦、強弱來決定刺血的深淺手法及出血量的多少。

《靈樞·官能》指出:“用針之理，必須知形氣之所在，左右上下，陰陽在里，血氣多少?！币虼耍仨毟鶕?jù)十二經(jīng)氣血的多少及運行情況來決定刺血及出血量的多少。

3．2 順應(yīng)時令、病程

《素問·診要經(jīng)終論》曰:“春夏秋冬，各有所刺，法其所在”，指出了人與天地相應(yīng)，與四時相序。

《素問·刺熱》篇曰:“肺熱病者，……刺手太陰陽，出血如豆大，立已?！薄鹅`樞·夭壽剛?cè)帷酚终f:“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血?！闭f明病程短、病情輕者放血宜少，病程久者放血宜多。

3．3 血變乃止

在《內(nèi)經(jīng)》中，《素問·刺腰痛》和《靈樞·癲狂》中的病證多用刺血法，并多次提到“血變則止”，如《素問·刺腰痛》載:“刺解脈在郄中結(jié)絡(luò)如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已”，具體描述了刺血由黑色轉(zhuǎn)為赤色時停止，以“血變”作為放血的尺度。另外，在《靈樞·夭壽剛?cè)帷诽岬?“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血”，此處“盡出其血”就是指針刺部位的血自然流盡，這也是出血量量變的一個過程。說明刺血時，血液的顏色、質(zhì)地、流量都是“變”的體現(xiàn)，此時可停止刺血。

3．4 刺血與脈象

《靈樞》開篇《九針十二原》曰:“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！本褪钦f，通過脈象了解病人氣血盛衰，再根據(jù)補虛瀉實的治療原則治療，避免犯“虛虛實實”的錯誤?！鹅`樞·邪氣藏腑病形》就對不同脈象的針刺手法做了描述:“是故刺急者，深內(nèi)而久留之。刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱。刺大者，微瀉其氣，無出其血。刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之，以瀉其陽氣而去其熱。刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發(fā)針，已按其疝，無令其血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針而調(diào)以甘藥也?！?/p>

刺血法的應(yīng)用與人體氣血密切相關(guān)，所以不單針刺需要診脈，刺血作為瀉法之一也須認真體察脈象。在出現(xiàn)小脈、虛脈等因氣血衰少而表現(xiàn)出的一系列虛弱、不足的癥候時，可運用針刺補法或“調(diào)之以甘藥”，使虛損之氣得到補益，脈象由虛弱轉(zhuǎn)為堅實;當(dāng)出現(xiàn)脈洪大、滑實因邪氣亢盛而表現(xiàn)出有余、亢盛的癥候時，可逆迎其勢，瀉熱除瘀，使脈象由堅實變?yōu)楹途?。所以，刺血同針刺一樣，都需要從脈象來整體把握病情和療效。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中刺血療法的論述，對之后的臨床具有廣泛的指導(dǎo)意義，而現(xiàn)代臨床隨著作用機理研究的 深入，擴大了治療范圍，更因其操作簡便、療效迅速而備受醫(yī)者的重視。但隨著刺血療法的進一步發(fā)展和推廣，人們對傳統(tǒng)刺血理論的認識已漸漸模糊，并淡化脈診在刺血療法中對于病情和療效的整體感知，把它視為簡單的操作技術(shù)。本研究通過總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》刺絡(luò)的思路和特色，以期展現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的原始內(nèi)涵，即刺血療法同樣需要辨證施治，希望對針灸臨床有一定的指導(dǎo)意義。限于筆者學(xué)識，謬誤之處望各位前輩及同道不吝賜教。

［1］ 田代華，劉更生整理．靈樞經(jīng)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2－159

［2］ 何永，馬君，何敬華整理．黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:41－198