李芳玲

（湖南省瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)

李芳玲

（湖南省瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

目的 探討預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)。方法 選擇2009年10月至2013年3月110例ICU應(yīng)用呼吸機(jī)的患者作為研究對(duì)象，實(shí)施護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)病室和人員的管理、呼吸機(jī)管道及附件的消毒與更換、預(yù)防與減少誤吸、加強(qiáng)氣道管理、合理使用抗生素、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、盡量縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果 110應(yīng)用呼吸機(jī)治療的ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎12例（10.91%，12/110）；發(fā)生呼吸機(jī)依賴8例（7.27%，8/110）、死亡4例（3.64%，4/110）；患者及家屬護(hù)理滿意度為108例（98.18%，108/110）。結(jié)論 ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高，是多種因素共同作用結(jié)果，對(duì)預(yù)后有不良影響，實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)，值得臨床應(yīng)用。

ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理干預(yù)；體會(huì)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者接受機(jī)械通氣治療48h后至停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道后48h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展呼吸機(jī)在ICU得到廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率也在逐年升高[1]，并成為影響搶救成功的關(guān)鍵因素之一[1]。本文對(duì)我院ICU應(yīng)用呼吸機(jī)治療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2013年3月110例ICU應(yīng)用呼吸機(jī)的患者作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性58例，年齡24～82歲，平均（48.43±11.57）歲；原發(fā)疾病包括慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、腦血管意外、哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭、重度藥物中毒患者及其他；使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)間為3～32d，平均（7.89±2.43）d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)病室和人員的管理。嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測(cè)潔凈層流病室的凈化效果，每月進(jìn)行空氣及物體表面的細(xì)菌監(jiān)測(cè)；監(jiān)護(hù)室內(nèi)限制人員流動(dòng)，嚴(yán)格限制探視；工作人員外出時(shí)更換工作服；在病房設(shè)感應(yīng)水龍頭，嚴(yán)格六步洗手法，以防止病員間的交叉感染[2]。

1.2.2 呼吸機(jī)管道及附件的消毒與更換：持續(xù)機(jī)械通氣的患者，因呼氣中含有患者體內(nèi)的細(xì)菌和分泌物，很容易在呼吸機(jī)連接管道內(nèi)的冷凝水中生存[3]，所以連接呼吸機(jī)的螺紋管、冷凝杯、濕化水應(yīng)每日更換，冷凝杯中的收集液應(yīng)隨時(shí)倒掉。每例患者用呼吸機(jī)后，加溫濕化器內(nèi)的氣體過濾膜必須更換。呼吸機(jī)管道及附件均送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，這是杜絕醫(yī)院交叉感染VAP發(fā)生的有效護(hù)理措施[4]。

1.2.3 預(yù)防與減少誤吸：①放氣囊前先吸引分泌物，防止分泌物流入肺內(nèi)。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)注意避免胃內(nèi)容物過多，如胃內(nèi)殘留過多應(yīng)通知醫(yī)師暫停鼻飼。鼻飼前吸痰，將床頭搖高，每次鼻飼不超過200mL，間隔時(shí)間≥2h，速度緩慢。③體位護(hù)理：平臥位是引起誤吸的危險(xiǎn)因素，因此體位護(hù)理應(yīng)當(dāng)引起臨床護(hù)理工作者的重視，為預(yù)防VAP，對(duì)于機(jī)械通氣沒有禁忌癥的患者可將床頭抬高30～45℃降低VAP的發(fā)生率[5]。

1.2.4 加強(qiáng)氣道管理：①濕化液及時(shí)加入，防止痰癡形成，嚴(yán)格按吸痰操作規(guī)程吸痰，按需吸痰。②妥善固定氣管插管或氣管切開套管，每班檢查并記錄，嚴(yán)格交接班。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。定時(shí)翻身、叩背，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排除，口腔護(hù)理每天2～3次。

1.2.5 合理使用抗生素：合理應(yīng)用抗生素；采用各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配[6]。

1.2.6 心理護(hù)理：根據(jù)病情采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為患者提供良好的心理支持，靈活運(yùn)用語言及非語言溝通技巧，加強(qiáng)與患者的交流，幫助其樹立脫機(jī)的信心[7]。

1.2.7 營(yíng)養(yǎng)支持：方法有兩種：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)主要是給予鼻飼混合奶、混和粉、米湯、菜水、肉湯等；腸外的營(yíng)養(yǎng)一半是用TPN液，經(jīng)中心靜脈緩慢的滴注，且不能和其他的藥物一起使用，同時(shí)要護(hù)理好中心靜脈的留置管，從而保證輸液的通暢。

1.2.8 盡量縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間：加強(qiáng)病情觀察，在病情允許情況下盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，加強(qiáng)患者體溫、呼吸、分泌物性狀、肺部體征的觀察，遵醫(yī)囑行分泌物培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)，以便早期給予敏感抗菌藥物治療。

1.3 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]

應(yīng)用呼吸機(jī)48h后胸部X片出現(xiàn)新的或原有病灶陰影增大，并有下列指標(biāo)存在：體溫≥38.0℃或≤35℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L。

2 結(jié) 果

110應(yīng)用呼吸機(jī)治療的ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎12例（10.91%，12/110）；發(fā)生呼吸機(jī)依賴8例（7.27%，8/110）、死亡4例（3.64%，4/110）；患者及家屬護(hù)理滿意度為108例（98.18%，108/110）。

3 討 論

機(jī)械通氣是搶救危重病患者生命的重要措施，機(jī)械通氣能為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間，但也會(huì)為通氣并發(fā)癥的出現(xiàn)提供機(jī)會(huì)，最常見的并發(fā)癥是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其發(fā)病率為9%～70%[9]，VAP的影響因素包括:患者意識(shí)障礙吞咽咳嗽反射遲鈍或喪失，使排痰能力降低，呼吸道分泌物不易及時(shí)排除，若體位不當(dāng)易使食物誤吸入氣管內(nèi)；帶菌氣溶膠的吸入，由于呼吸機(jī)管路、濕化器、霧化器等消毒不嚴(yán)，且由于氣管插管建立的人工氣道影響了原有氣管纖毛的擺動(dòng)清除功能，所以細(xì)菌很容易逆行到下呼吸道而引起VAP；侵襲性操作和醫(yī)務(wù)人員手帶菌，可使細(xì)菌直接接種或造成患者間的交叉感染；抗生素的廣泛和不合理使用，導(dǎo)致患者菌群失調(diào)造成耐藥菌株增加，導(dǎo)致二重感染成為VAP的重要致病菌；機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生VAP的概率就越大；抗生素的不合理使用可破壞正常菌群。呼吸機(jī)輔助呼吸患者諸多心理問題可使脫機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加發(fā)生VAP的危險(xiǎn)性[10]。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致呼吸肌功能下降和機(jī)體防御能力下降；濫用抗生素，機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，改變了機(jī)體的生態(tài)環(huán)境，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高，是多種因素共同作用的結(jié)果，對(duì)預(yù)后有不良影響[11]，應(yīng)針對(duì)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)措施以有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率本文通過加強(qiáng)病室和人員的管理、加強(qiáng)呼吸機(jī)管理、預(yù)防與減少誤吸、加強(qiáng)氣道管理、合理使用抗生素、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，結(jié)果110應(yīng)用呼吸機(jī)治療的ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎10.91%、發(fā)生呼吸機(jī)依賴7.27%、死亡3.64%，患者及家屬護(hù)理滿意度為98.18%，值得臨床應(yīng)用[12]。

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1671-8194（2013）34-0262-02