高艷峰 文昌明

股骨遠端復雜骨折主要包括股骨踝上骨折、單踝骨折及踝間骨折三種類型，為近關節(jié)或關節(jié)內(nèi)骨折，以肌肉、韌帶、軟骨合并損傷及骨塊移位為顯著病理特征［1］。本院2010年6月至2011年6月應用鎖定加壓鋼板治療股骨遠端復雜骨折34例，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2011年6月本院收治的股骨遠端復雜骨折患者34例，其中，男21例，女13例，年齡23～60歲，平均(39.67±10.24)歲。所有患者均為新鮮骨折，入院時致傷時間為2～8 d。致傷原因:高處墜落傷3例，壓砸傷5例，機械絞傷9例，車禍傷17例。AO分型:A型11例，其中A1型2例，A2型4例，A3型5例;B型9例，其中B1型2例，B2型4例，B3型3例;C型14例，其中 C1型6例，C2型4例，C3型4例。

1.2 手術方法 患者均采用硬膜外麻醉，麻醉起效后取仰臥位，膝關節(jié)外側切口，由股直肌和股外側肌間隙入路，選擇合適長度的鋼板從股骨踝外側向骨折近端插入，依次剝離，顯露骨折端及關節(jié)腔，常規(guī)清創(chuàng);移位骨塊人工復位，擺放鋼板位置合適后，以克氏針固定鋼板，并以螺釘固定;C型臂X線機確定復位準確、固定牢固后，進行止血，并以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，留置引流管，逐層縫合傷口，持續(xù)負壓封閉引流。術后常規(guī)靜脈注射抗生素，術后3 d開始膝關節(jié)鍛煉，1周后行主動功能鍛煉，4周后雙拐下地行走，部分負重，8周后開始10～15千克的負重鍛煉，12周后根據(jù)隨訪骨折愈合情況，逐漸棄拐行走。術后隨訪6～18個月。

2 結果

本研究34例患者均獲得隨訪，骨折全部愈合，平均愈合時間(10.34±3.18)個月，膝關節(jié)功能恢復情況根據(jù)膝關節(jié)功能評價(HSS):優(yōu)14例，良18例，差2例，優(yōu)良率為94%(32/34)?；颊咝g后均無醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞及骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

股骨遠端復雜骨折是骨科臨床中一種較為常見的骨折，骨折如得不到及時有效的治療，術后容易導致膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎和膝關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者膝關節(jié)功能和日常工作生活［2］。如何選擇最佳的治療方法，最大程度地提高手術治療效果、降低術后并發(fā)癥，一直是困擾骨科醫(yī)師的一個較為棘手的難題。隨著近年來基礎研究和臨床手術方法的改進，一些新的治療方法和治療觀點為股骨遠端復雜骨折的臨床治療提供了新的思路，近年來，隨著骨折內(nèi)固定理念的發(fā)展以及骨折微創(chuàng)治療理念和技術的飛躍發(fā)展，鎖定加壓鋼板固定在臨床治療中得到了廣泛的應用［3］。鎖定加壓鋼板是基于經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術而設計的一種帶螺紋孔的新型固定裝置，其固定依靠自身的交鎖結構來實現(xiàn)，具有鎖定和加壓雙重功能。有學者通過生物力學實驗研究認為，鎖定鋼板內(nèi)固定技術具有普通固定鋼板和內(nèi)固定支架的雙重功能，相當于“給鋼板裝上鎖”，固定牢固。鎖定鋼板內(nèi)固定有類似于外固定支架的作用，可被看做置入體內(nèi)的外固定支架，具有良好的成角穩(wěn)定性和骨折的整體固定治療效果。

本研究34例患者均獲得隨訪，骨折全部愈合，平均愈合時間為(10.34±3.18)個月，膝關節(jié)功能恢復情況根據(jù)膝關節(jié)功能評價(HSS):優(yōu)14例，良18例，差2例，優(yōu)良率為94%(32/34)?；颊咝g后均無醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞及骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，鎖定加壓鋼板治療股骨遠端復雜骨折對骨折創(chuàng)傷小，對軟組織干擾少，能夠獲得并維持穩(wěn)定的固定，對骨折的早期愈合具有重要意義，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］葉科.微創(chuàng)LISS內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠端骨折的臨床分析.中國傷殘醫(yī)學，2012，20(8):46-47.

［2］姜為民，周峰，史金輝，等.鎖定鋼板系統(tǒng)在四肢骨折中的應用.中華骨科雜志，2008，28(4):270-273.

［3］王亞全，周德春，王進全，等.鎖定加壓鋼板在股骨遠端復雜型骨折的應用.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2009，24(6):340-341.