趙志丹

（廣西桂林市第三人民醫(yī)院，541001）

不孕癥是指有正常規(guī)律的性生活、未采取避孕措施而兩年未妊娠者。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快和工作壓力的不斷增大，晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病增加等因素，不孕癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢，約占生育年齡婦女的8%～17%。不孕癥是常見病、難治病，在一定條件下還會轉(zhuǎn)化成婚姻問題及家庭問題。中醫(yī)藥治療本病有獨特優(yōu)勢，治療方法多種多樣，療效較高。現(xiàn)將近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療不孕癥的進(jìn)展綜述如下。

病因病機(jī)

究其原因可分為兩大類，一類是先天性生理缺陷，《廣嗣紀(jì)要》有螺、紋、鼓、角、脈五種“五不女”之論述；另一類是后天性病理變化，即生殖功能異常所致的不孕癥。于增瑞［1］認(rèn)為病理性不孕的原因或因胞宮寒冷，腎氣虛弱，沖任虛衰不能攝精成孕；或肝氣郁結(jié)，氣血不調(diào)，病及沖任不能受孕；或痰濕內(nèi)阻，阻滯胞宮，不能受精成孕；或瘀血內(nèi)停，胞脈不暢，及瘀血內(nèi)積，新血不生，胞宮不能攝精成孕。李美娟［2］認(rèn)為不孕癥病因復(fù)雜多變，臨床上致病因素可單一出現(xiàn)，亦可多元復(fù)合出現(xiàn)，且其發(fā)病往往是一個慢性過程，不孕的病機(jī)有虛實之分，但大多虛實夾雜；其病位主要在沖任、胞宮、腎、肝、心、脾的功能失調(diào)，氣血失調(diào)。其中腎虛固然是導(dǎo)致不孕的根本原因，然而五臟相通，肝郁、痰濕、血瘀、血虛等因素均能影響腎功能，造成內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)紊亂、月經(jīng)失調(diào)而不孕。

治療方法

1．辨證論治。

不孕癥的辨證分型主要有腎虛、脾虛、肝郁、寒凝、血瘀、痰濕、濕熱等。李祥云［3］分為腎陽虛損型、腎陰不足型、脾虛血少型、脾腎兩虛型、胞宮寒冷型、肝腎虛損型、肝郁氣滯型、血瘀阻滯型、痰濕阻滯型、濕熱蘊結(jié)型。腎陽虛損型治以溫補(bǔ)腎陽、調(diào)經(jīng)助孕，方選右歸丸加減；腎陰不足型治以滋陰補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)助孕，方用六味地黃丸加減；脾虛血少型治以益氣補(bǔ)血、健脾助孕，方用歸脾湯加減；脾腎兩虛型治以健脾補(bǔ)腎、調(diào)理沖任，方用毓麟珠加減；胞宮寒冷型治以暖宮散寒、調(diào)經(jīng)助孕，方用艾附暖宮丸加減；肝腎虛損型治以滋腎養(yǎng)肝、調(diào)理沖任，方用調(diào)肝湯合歸腎丸加減；血瘀阻滯型治以活血化瘀、逐瘀止痛，方用血府逐瘀湯加減；痰濕阻滯型治以化痰燥濕、健脾調(diào)經(jīng)，方用蒼附導(dǎo)痰丸加減；濕熱蘊結(jié)型治以化濕清熱、健脾調(diào)經(jīng)，方用龍膽瀉肝湯加減。療效顯著。

2．單方驗方。

趙存彥等［4］用疏肝健脾方﹙柴胡、白芍、玫瑰花、炒白術(shù)、甘松﹚治療肝郁脾虛型不孕癥60例，連續(xù)服藥3～6個療程（以1個月經(jīng)周期為1個療程）后，總有效率96．7%。?？?］用自擬育麟湯（當(dāng)歸、白芍、熟地黃各10g，川芎、柴胡、姜半夏、制香附各5g，制何首烏、山萸肉、枸杞子、山藥、白術(shù)各9g，龜板、花椒、皂角刺各5g，牡丹皮7g）治療不孕癥206例，妊娠186例（90．3%）。張立易等［6］用升陽益胃調(diào)經(jīng)湯（丹參、益母草、葛根各20g，當(dāng)歸、白芍、仙茅、淫羊藿、續(xù)斷各15g，柴胡、香附、澤蘭各12g，厚樸、烏藥各10g，升麻5g）治療不孕癥78例，療效很好。黃月玲［7］將52例不孕癥患者分成治療組32例，對照組20例，治療組用補(bǔ)腎化瘀湯（紫石英15g，菟絲子30g，覆盆子15g，女貞子15g，仙靈脾12g，肉蓯蓉12g，杜仲12g，當(dāng)歸12g，山萸肉10g，柴胡10g，紅花12g，益母草15g）口服治療，觀察組用克羅米芬治療，均治療2～6個月后，治療組有效率（87．5%）明顯高于對照組（80．0%）。陳義春［8］用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)種子湯（枸杞子、菟絲子各20g，覆盆子18g，女貞子、墨旱蓮、白芍、當(dāng)歸、香附各15g，熟地黃、肉蓯蓉各12g，茺蔚子、紅參各10g）治療32例不孕癥，用1～3個療程，結(jié)果治愈25例，有效率78．1%。

3．審因論治。

（1）輸卵管阻塞性不孕：輸卵管阻塞性病變性質(zhì)多虛實夾雜，但其本在“瘀”。凌春波［9］用口服通管方（穿山甲、丹參、三棱、桃仁、當(dāng)歸、柴胡、木香、延胡索）辨證加減，外用金銀花、蒲公英、丹參、三棱、桃仁、乳香、沒藥保留灌腸，及復(fù)方丹參注射液加生理鹽水宮腔注射治療本病52例；對照組用慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、生理鹽水20ml輸卵管通液，治療2個月～1年。結(jié)果治療組總有效率92．3%，明顯優(yōu)于對照組的56．7%（P＜0．01）。劉霞珍［10］用桃紅四物湯加減（桃仁6g，紅花6g，赤芍、川芎各10g，炮甲珠10g，三棱、莪術(shù)各6g，柴胡、地黃、當(dāng)歸、昆布、枳殼各12g，川牛膝15g，路路通、地龍各18g）治療輸卵管阻塞性不孕108例，治療1～3個療程（3個月經(jīng)周期為1個療程）后，結(jié)果治愈率86．11%。潘興成［11］用血府逐瘀湯加減治療本病27例，治療3～12個月后24例妊娠。

（2）免疫性不孕：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為屬于陰虛火旺。張水榮［12］治療免疫性不孕癥78例，將患者分成治療組47例和對照組31例。治療組用補(bǔ)腎泄?jié)釡ㄝ私z子、枸杞子、淫羊藿、金銀花、紫花地丁、牡丹皮、澤瀉、車前子、川牛膝各10g，薏苡仁20g，黃柏5g，甘草9g）治療；對照組口服抗生素、激素，同時用避孕套避孕。結(jié)果治療組痊愈36例，對照組痊愈8例，治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0．01）。高素潔等［13］認(rèn)為本病屬于寒凝血瘀、腎陰虧損，治以滋腎活血，用中藥丹參15g，川芎、淫羊藿、茯苓、女貞子、元胡各12g，地黃10g，甘草3g，治療106例抗體陽性患者，結(jié)果治療2個月以上，33例抗子宮內(nèi)膜抗體陽性者妊娠率為57．6%，抗體轉(zhuǎn)陰率為87．9%；43例抗精子抗體陽性者妊娠率46．5%，抗體轉(zhuǎn)陰率為88．4%；30例兩抗體陽性者妊娠率43．3%，抗體轉(zhuǎn)陰率為83．8%。

（3）排卵障礙性不孕：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為排卵功能障礙主要是腎虛，故補(bǔ)虛為主要原則。李慧［14］將排卵功能障礙性不孕癥120例患者分為觀察組和對照組各60例，觀察組用中藥（人參、茯苓各15g，白術(shù)12g，白芍10g，川芎9g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，熟地黃10g，菟絲子10g，杜仲12g，鹿角霜9g，花椒6g，紫河車10g，丹參10g，香附6g）口服。對照組用克羅米芬口服，兩組均治療3個月后，觀察組46例受孕，4例流產(chǎn)；對照組30例受孕，9例流產(chǎn)。觀察組受孕率明顯優(yōu)于對照組，流產(chǎn)率低于對照組（P＜0．05）。王紅波等［15］運用促排卵湯（紫石英 15g，醋柴胡10g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，白芍12g，枸杞子15g，菟絲子15g，覆盆子15g，制何首烏12g，女貞子15g，鎖陽10g，淫羊藿12g，肉蓯蓉12g，益母草15g，紅花12g）治療排卵障礙性不孕癥180例，治療1～2個療程（3個月經(jīng)周期為1個療程），結(jié)果總有效率92．78%。也有人認(rèn)為本病肝郁氣滯，瘀血阻滯，治以疏肝理氣，活血化瘀。胡爭艷等［16］用疏肝化瘀法治療排卵障礙性不孕32例，結(jié)果19例妊娠，總有效率59．38%。

子宮內(nèi)膜異位癥：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其機(jī)理為血瘀，活血化瘀為主要治法。王崢［17］治療本病導(dǎo)致的不孕癥36例，月經(jīng)初期用溫膽湯合膈下逐瘀湯加減，月經(jīng)后期用歸芍地黃湯加減治療，結(jié)果26例妊娠，治愈率72．2%。張煒［18］用化瘀消異湯（黃芪30g，黨參20g，大黃6g，三棱10g，莪術(shù)10g，失笑散10g，川芎10g，延胡索10g，桃仁15g，炮姜5g，淫羊藿10g，續(xù)斷10g，焦三仙15g）治療子宮內(nèi)膜異位癥30例，總有效率90%。

4．周期療法。

趙蘭萍［19］用中醫(yī)周期療法治療不孕癥46例，行經(jīng)期治以理氣活血、調(diào)經(jīng)，藥用當(dāng)歸、川芎、枳殼、香附各10g，益母草、丹參各20g，懷牛膝15g，紅花6g，甘草6g；經(jīng)后期治以補(bǔ)血養(yǎng)氣、調(diào)理沖任，藥用熟地黃30g，當(dāng)歸15g，阿膠24g，白芍15g，山萸肉12g，白術(shù)9g，續(xù)斷、桑寄生各12g，炙甘草6g；黃體期治以補(bǔ)血益陰、滋腎益精，藥用當(dāng)歸15g，熟地黃20g，女貞子15g，山萸肉10g，枸杞子、牛膝、續(xù)斷各15g，丹參20g，巴戟天10g，郁金10g。結(jié)果治療1～3個周期懷孕24例，4～6個周期懷孕12例，7～9個周期懷孕4例。陸向英［20］于月經(jīng)周期第5天開始服用促排卵一組（枸杞子、菟絲子、紫石英、川牛膝、川芎、赤芍等），月經(jīng)第10天開始服促排卵二組（黨參、黃芪、紫石英、淫羊藿、鹿角霜、赤芍等），月經(jīng)第15天開始服促黃體湯三組（白芍、紫石英、淫羊藿、川續(xù)斷、附子、巴戟天），療效很好。郭真［21］用補(bǔ)腎調(diào)周法治療78例不孕癥，經(jīng)后期（陰長期）治以滋腎養(yǎng)血兼顧腎氣，藥用當(dāng)歸20g，白芍15g，山藥25g，地黃15g，牡丹皮12g，茯苓15g，澤瀉9g，女貞子15g；經(jīng)間期（排卵期）滋陰補(bǔ)陽、調(diào)補(bǔ)氣血，藥用當(dāng)歸15g，赤芍12g，白芍15g，菟絲子20g，紅花7g；經(jīng)前期（陽長期）治以補(bǔ)腎助陽疏肝，藥用當(dāng)歸15g，白芍15g，山藥20g，續(xù)斷15g，菟絲子20g，鹿角霜10g，黨參20g，白術(shù)9g，紫河車15g，柴胡18g，香附15g；月經(jīng)期治以理氣活血調(diào)經(jīng)，藥用香附15g，陳皮10g，續(xù)斷15g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，丹參20g，澤蘭12g。治療3個月經(jīng)周期，結(jié)果56例懷孕，妊娠率71．8%。

5．針灸治療。

武春華［22］針刺主穴神闕、中極、命門、三陰交、地機(jī)、腎俞穴，腎虛胞寒配子宮、大赫、八髎穴等，脾虛痰濕配陰陵泉、脾俞、太沖、豐隆穴等治療8例多囊卵巢綜合征不孕癥，結(jié)果妊娠7例，治愈率87．5%。宋豐軍等［23］針神闕、中極、關(guān)元、子宮、足三里、三陰交穴治療排卵障礙性不孕癥56例，治療1～3個周期，結(jié)果40例妊娠，妊娠率71．4%。徐珉等［24］使用切脈針灸取穴照海、大杼、上巨虛、下巨虛、后溪治療排卵障礙性不孕癥70例，治療2周，結(jié)果有效67例，其中22例已懷孕，有效率95．71%。王翠云等［25］運用超聲波與針刺關(guān)元、歸來、中極、子宮、大赫、足三里、三陰交、腎俞治療輸卵管阻塞性不孕癥62例，隨訪56例，結(jié)果妊娠43例，妊娠率76．79%。

6．外治法。

龐保珍等［26］采用中藥促黃祈嗣丹（山萸肉30g，熟地黃30g，山藥30g，白芍30g，甘草10g，龜板30g，干姜1g）貼臍治療黃體不健不孕癥132例，結(jié)果痊愈86例。張麗敏等［27］用中藥活血通管湯（香附9g，丹參15g，赤芍、白芍各12g，桃仁9g，紅花9g，川芎6g，當(dāng)歸9g，連翹12g，小茴香6g，絡(luò)石藤9g，路路通12g，皂角刺9g，炮穿山甲6g，甘草6g）保留灌腸，藥渣熱敷少腹部治療輸卵管阻塞性不孕癥40例，結(jié)果妊娠19例（47．50%）。申學(xué)永［28］用化塞通絡(luò)膏（水蛭、石菖蒲、當(dāng)歸、浙貝母各60g，路路通30g，地龍、半夏、附子、細(xì)辛、桂枝各20g，馬錢子10g）外貼子宮穴治療輸卵管阻塞性不孕癥182例，結(jié)果治療3個療程后痊愈161例。

7．艾灸。

黃進(jìn)淑［29］將46例排卵障礙性不孕患者分為艾灸組和中藥組，艾灸取穴：主穴取關(guān)元、子宮、三陰交，配穴腎虛加腎俞、肝郁加肝俞、痰濕內(nèi)阻者加脾俞和豐隆等穴，中藥組辨證純中藥治療，結(jié)果艾灸組和中藥組總有效率分別為76．08%和76．19%（P＞0．05），差異無顯著性。

討論

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的多系統(tǒng)調(diào)理、多靶點作用及整體觀念在不孕癥的治療中有著獨特的優(yōu)勢和潛力。由于不孕癥的病因復(fù)雜，既有功能性失調(diào)，也有器質(zhì)性病變，因此診治不孕癥，要辨病與辨證相結(jié)合，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段，查清導(dǎo)致不孕癥的原因，明確診斷后再以中醫(yī)辨證施治為主治療，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)治療的特長，提高療效。

［1］于增瑞，于潔．不孕不育癥治挈要［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007．

［2］李美娟．胥京生老中醫(yī)治療不孕癥經(jīng)驗［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（8）：12－13．

［3］李祥云．不孕癥的中醫(yī)治療——李祥云教授婦科系列經(jīng)驗（6）［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（12）：979－981．

［4］趙存彥，丁芳，郝蕾，等．疏肝健脾方治療肝郁脾虛型不孕癥60例臨床療效觀察［J］．河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011，26（4）：16－17．

［5］桑任佐，桑奎．自擬育麟湯治療不孕癥206例［J］．四川中醫(yī)，2000，18（10）：39．