楊余朋 葉迎新

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

橋本氏?。℉ashimoto thyroiditis，HT）又稱(chēng)慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫，由日本橋本（Hashimoto，1912）根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道，故又名橋本氏病、橋本甲狀腺炎［1］。是一種自體免疫性疾病，多見(jiàn)于女性。該病起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可為局限性［2］，可并發(fā)其他多種免疫性疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能減退等。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。在橋本氏病的病程中可出現(xiàn)甲亢和甲低，常易誤診，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。臨床上常應(yīng)用限制碘攝入量及甲狀腺制劑、甲狀腺素、免疫調(diào)節(jié)等藥物治療，患者多需要終身服用激素，副作用較大，且對(duì)機(jī)體的自身免疫過(guò)程沒(méi)有作用，療效較差；而手術(shù)及放射碘治療往往會(huì)發(fā)生低血鈣及其他手術(shù)后遺癥［3］，所以均非最佳的治療方法。因此，研究及發(fā)現(xiàn)安全、有效的中藥及其復(fù)方制劑治療橋本氏病成為研究人員面臨的重要任務(wù)之一。筆者2008年6月～2012年6月采用西藥結(jié)合中藥夏枯草顆粒治療橋本氏病，收到滿意療效，為使實(shí)驗(yàn)結(jié)果有可比性和統(tǒng)一性，筆者特收集甲減型橋本氏病例總結(jié)如下。

一般資料

56例橋本氏甲減患者均為2008年6月～2012年6月我院門(mén)診就診者，初診查T(mén)G、TM均較正常增高＞30%，甲狀腺細(xì)針穿刺示有大量或中量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甲狀腺超聲檢查示甲狀腺?gòu)浡阅[大。符合橋本氏甲減臨床診斷。其中男12例，女44例；年齡28～49歲，平均37．6歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例，治療組男7例，女21例，平均年齡38歲；對(duì)照組男5例，女23例，平均年齡37．5歲。兩組性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異。

治療方法

所有患者均根據(jù)甲狀腺功能情況給予優(yōu)甲樂(lè)治療，調(diào)整藥物使甲狀腺功能恢復(fù)正常，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服夏枯草顆粒15g，水沖服，每日2次（廣東一方制藥有限公司，中藥配方顆粒 ）。所有患者均治療3個(gè)月，均在治療前和治療后行超聲檢查，測(cè)得甲狀腺左右葉及峽部前后徑，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

治療結(jié)果

兩組治療后結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后甲狀腺體測(cè)量數(shù)值比較（cm）

治療組應(yīng)用夏枯草顆粒后，腫大的甲狀腺體明顯縮小，基本接近正常甲狀腺大小，而對(duì)照組腫大腺體縮小不明顯，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

討論

橋本氏病是一種以慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的自身免疫性疾病，多見(jiàn)于中老年女性。Pedersen觀察到人群有11．1%存在橋本氏甲狀腺炎［4］。甲狀腺腫大及甲狀腺功能減退是橋本氏甲狀腺炎的一種臨床表現(xiàn)，由遺傳與非遺傳因素相互作用產(chǎn)生。免疫因素致甲狀腺受損的機(jī)制尚不清楚，目前多傾向認(rèn)為本病由于先天免疫監(jiān)視缺陷、器官特異的抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量的異常所致。在體液免疫介導(dǎo)的自身免疫機(jī)制中，體外的TPO－Ab對(duì)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用；其次患者的甲狀腺有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生不同的細(xì)胞因子。由于病程緩慢，部分患者的甲狀腺形態(tài)短時(shí)間內(nèi)可能增生腫大明顯。因病情的差異，患者的甲狀腺功能初始階段可以表現(xiàn)為正常或功能亢進(jìn)或功能減低，同一患者也可能出現(xiàn)正常、亢進(jìn)、減低反復(fù)交替。但隨著甲狀腺腺體組織的不斷被破壞，最終都會(huì)進(jìn)入持續(xù)性的甲狀腺功能低下的狀態(tài)。橋本氏病的多普勒聲像圖表現(xiàn)呈多樣性，但是普遍的特征有如下幾點(diǎn)：甲狀腺?gòu)浡阅[大為主，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，以低回聲為主；雙側(cè)葉均受累。而病理學(xué)觀察證實(shí)，甲狀腺腺體內(nèi)存在彌漫性的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡，這是甲狀腺腺體彌漫性腫大的主要原因。夏枯草是唇形科植物夏枯草的干燥果穗，全國(guó)各地均產(chǎn)。夏枯草性味辛、苦，寒，歸肝、膽經(jīng)，具有清肝瀉火、明目、散結(jié)消腫作用。馬德恩等［5］研究發(fā)現(xiàn)夏枯草能明顯改善巴豆油所致的小鼠耳腫脹和足腫脹，有明顯的抗炎作用，且使小鼠體內(nèi)胸腺萎縮、脾臟體積減小淋巴組織的增殖受到抑制，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血中淋巴細(xì)胞數(shù)量下降40%左右，說(shuō)明夏枯草對(duì)非特異性免疫和特異性免疫均有明顯的抑制作用。Sun等［6］研究也顯示夏枯草乙醇提取物對(duì)小鼠體液和細(xì)胞免疫均有明顯的抑制作用。

夏枯草顆粒為純中藥制劑，臨床使用未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療能明顯降低橋本甲狀腺炎患者血清自身抗體TPOAb、TGAb的滴度［7］，改善甲狀腺功能，調(diào)節(jié)橋本甲狀腺炎患者體內(nèi)免疫狀態(tài)，并有效抑制淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡增殖，加之夏枯草的消炎散結(jié)之功效，使甲狀腺腫大腺體縮小，緩解甲狀腺腫大所導(dǎo)致的壓迫癥狀，改善患者生活質(zhì)量，并且降低了因壓迫癥狀而行手術(shù)治療的可能性，減少患者的痛苦，療效可靠，藥物安全性高，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉曉云，段宇，劉超．橋本甲狀腺炎免疫治療的研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2006，6：344－346．

［2］向園花，孫新明，方燕春，等．二維超聲及彩色多普勒血流顯像診斷橋本氏甲狀腺炎的價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（12）：1687－1689．

［3］Khairy GA，Al－Saif A．Incidental parathyroidectomy during thyroid resection：incidence，risk factors，and outcome［J］．Ann Saudi Med，2011，31（3）：274－278．

［4］Pederson DM，Aardac NP，Larssen TB，et al．The value of ultrasonography in predicting autoimmune thyroid disease［J］．Thyroid，2000，10（3）：251－259．

［5］馬德恩，王竹梅，馬愛(ài)英，等．夏枯草的抗炎作用及其對(duì)免疫器官影響的研究［J］．山西醫(yī)藥雜志，1983，12（2）：67－70．

［6］Sun HX，Qin F，Pan YJ．In vitro and in vivo immunosuppressive activity of Spica Prunellae ethanol extract on the immune responses in mice［J］．J Ethnopharmacol ，2005，101（1－3）：31－36．

［7］任建民，吳茂紅．夏枯草口服液輔助治療橋本氏病甲狀腺功能減低的臨床觀察［J］．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2006，20（5）：315．