兒童牙科畏懼癥的臨床治療探討

劉 雯

云南省昆明市經(jīng)開(kāi)人民醫(yī)院，云南 昆明 650217

牙科畏懼癥是指患者在牙科治療中所具有的緊張、害怕、憂(yōu)郁的心理狀態(tài)，以及在行為上表現(xiàn)出來(lái)的敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治療的現(xiàn)象。它對(duì)兒童牙病的準(zhǔn)確診斷及徹底治療均有較大影響，是兒童牙病診治中的一大障礙，這種畏懼感可能使患兒產(chǎn)生不良的思想負(fù)擔(dān)和心理陰影而影響到身心的健康成長(zhǎng)，甚至延至成人期，在他的一生中留下恐懼的陰影。由于兒童的心理生理均未發(fā)育完全，因此兒童牙科畏懼癥在臨床上較常見(jiàn)。

1 病因

兒童牙科畏懼癥是一種條件性的、特定的恐懼，一般由以下原因引起:①直接的不良就診體驗(yàn):如陌生的環(huán)境、操作中的疼痛、醫(yī)生不友好態(tài)度等，在其他科室受創(chuàng)傷的經(jīng)歷也會(huì)造成兒童牙科畏懼癥。②間接的不良就診體驗(yàn):由家人、伙伴的不良就診體驗(yàn)而產(chǎn)生的替代感受，或由其他途徑間接得到的關(guān)于牙科治療的威脅性信息。③家長(zhǎng)或他人等平時(shí)用來(lái)嚇唬小孩而留下的陰影。

2 方法

行為心理療法:心理治療對(duì)兒童牙科畏懼癥患者具有積極的影響，可以幫助患兒識(shí)別消極信念，在一定程度上提升對(duì)擔(dān)憂(yōu)的承受能力，減少對(duì)擔(dān)憂(yōu)的不良認(rèn)知和行為反應(yīng)。

興趣培養(yǎng)法:對(duì)初診患兒首先進(jìn)行語(yǔ)言交流，在操作中把牙鉆比喻成小噴頭給牙齒洗澡，把拔髓比喻成捉牙齒里的小蟲(chóng)子，把充填比喻成在牙齒上烤蛋糕等，降低兒童的恐懼心理，激發(fā)兒童的好奇心理。

榜樣法 (模仿法):可以通過(guò)前面做過(guò)治療的小朋友現(xiàn)身說(shuō)法告知不可怕或通過(guò)觀(guān)看合作患兒就診錄像了解治療過(guò)程，從而降低焦慮。

放松訓(xùn)練法:首先為患兒創(chuàng)造一個(gè)輕松的診療環(huán)境，如診室擺設(shè)小玩具，診療過(guò)程中放一些輕音樂(lè)等。然后通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，逐步進(jìn)行治療等方法降低兒童的恐懼和焦慮心理。

鼓勵(lì)法:可以在治療前給患兒鼓勵(lì)、戴高帽，說(shuō)這個(gè)小朋友很勇敢，不怕痛，有的小朋友為了表現(xiàn)勇敢，就可能很好的配合治療。

3 治療

應(yīng)用無(wú)痛治療技術(shù):導(dǎo)致兒童牙科畏懼癥的因素很多，但是在診治過(guò)程中對(duì)疼痛的難以忍受，顯然是最主要的危險(xiǎn)因素。特別是高速牙鉆切割牙體組織、制備洞形、開(kāi)髓時(shí)的疼痛，使大多數(shù)患者產(chǎn)生了不同程度的牙科畏懼癥。因此，盡量減輕診治過(guò)程中的疼痛或無(wú)痛，是減少兒童恐懼的最主要手段。

化學(xué)機(jī)械去腐技術(shù):在對(duì)門(mén)診患兒的尋問(wèn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)害怕疼痛是他們畏懼牙科治療的最主要原因，其次高速旋轉(zhuǎn)的手機(jī)發(fā)出的聲音和噴出的高壓氣水也是他們恐懼的原因。用一種溫和的非創(chuàng)傷性的去腐技術(shù)非常適用于兒童齲齒的治療，如用含有次氯酸鈉等化學(xué)藥品或配合特殊設(shè)計(jì)的手工機(jī)械將其輕柔的把軟化齲壞牙本質(zhì)去除。此方法去腐過(guò)程中沒(méi)有渦輪機(jī)的震動(dòng)和噪音，使患兒平靜，減少恐懼感的發(fā)生，減少牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的刺激，有效減輕疼痛，減輕患兒緊張恐懼的心理，減少牙科畏懼癥的發(fā)生，使患兒主動(dòng)配合治療，獲得良好的治療效果。

間接失活術(shù):以往的開(kāi)髓失活法，由于首診開(kāi)髓引起的疼痛，往往給病兒留下口腔治療的惡性刺激，從而給復(fù)診造成困難，這種醫(yī)源性創(chuàng)傷是兒童牙科畏懼癥產(chǎn)生的主要原因。利用乳牙牙本質(zhì)小管粗大的特點(diǎn)，采用間接失活術(shù)避免疼痛，有效地減少了牙科治療給患兒帶來(lái)的身心傷害，有效地減少兒童牙科畏懼癥的發(fā)生，值得在臨床上加以推廣。

綜合治療:兒童牙科畏懼癥成因中包含了醫(yī)源性因素、心理方面的因素以及兒童家庭方面的因素，因此需要牙科醫(yī)師、心理醫(yī)生、患兒及家長(zhǎng)各方面共同努力協(xié)同解決。尤其是牙科醫(yī)師，不僅應(yīng)具備嫻熟的操作技能，確保良好的麻醉效果，還應(yīng)掌握一定的兒童心理衛(wèi)生知識(shí)，具有觀(guān)察、分析和處理兒童心理和行為的能力，從而把兒童牙科畏懼癥降到最低限度，使治療順利進(jìn)行，并獲得滿(mǎn)意療效。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔健康教育，尤其要引起兒童家長(zhǎng)的重視，使兒童牙病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而進(jìn)一步維護(hù)兒童的口腔健康狀況。

4 討論

根據(jù)口腔權(quán)威專(zhuān)家的統(tǒng)計(jì)與分析:口腔科患兒牙科畏懼癥產(chǎn)生的因素是多方面，因此，在治療中，醫(yī)護(hù)人員要耐心地向患兒講解診治方案及過(guò)程。另外，醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中，也要盡量避免操作失誤，從而進(jìn)一步減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，以達(dá)到臨床治療效果。