白明瑜 鄒永芝 于 波

吉林省東遼縣醫(yī)院，吉林 東遼 136200

臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各層次人員 (護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等)組成的團(tuán)隊(duì)，向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面的一種全面性支持和照料。目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅程，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。

1 臨終患者的心理反應(yīng)

一般身患絕癥的患者從獲知病情到臨終整個(gè)階段的心理反應(yīng)過(guò)程分為五個(gè)階段。

1.1 否認(rèn)期 “是否搞錯(cuò)了，不可能是我”是患者的第一心理反應(yīng)。否認(rèn)在癌癥患者的心里如同一種緩沖劑，能減輕心理上的壓力，是正常的心理防御機(jī)制，此期是健康的，正常的，但長(zhǎng)短不一，大多數(shù)短暫，極少數(shù)永久否認(rèn)，直到死亡。

1.2 憤怒期 當(dāng)病情逐漸加重，否認(rèn)的概念無(wú)法保持下去，病人會(huì)出現(xiàn)憤怒、怨恨與嫉妒的心理反應(yīng)。病人焦躁、煩惱、抑制力下降，不通情達(dá)理，百般挑剔，無(wú)端指責(zé)或謾罵別人，遷怒于家庭和醫(yī)護(hù)人員來(lái)發(fā)泄他們的苦悶與無(wú)奈。

1.3 協(xié)議期 此期患者憤怒的心理消失，開(kāi)始接受現(xiàn)實(shí)、不再怨天尤人，他們會(huì)配合治療和護(hù)理，想辦法延長(zhǎng)自己的生命。

1.4 抑郁期 隨著病情的日益惡化，癥狀逐漸加重。病人因身體的衰弱，而精神疲憊，情緒低落，食欲不振，睡眠不佳，抑郁和絕望，患者十分痛苦，體驗(yàn)到一種準(zhǔn)備身后事的悲哀。對(duì)周?chē)挛锏?、寡言少語(yǔ)，但要求家屬每時(shí)每刻都守候在他的身旁。

1.5 接受期 此時(shí)病人認(rèn)為自己已竭盡全力，開(kāi)始接受即將面臨的死亡，等待最終的分別。此時(shí)，平靜、安詳、坦然，但也衰竭，他們的興趣和感覺(jué)都已消失，不再抱怨命運(yùn)，不再呻吟，閉目不語(yǔ)，安靜的離開(kāi)人世。

以上五個(gè)階段的心理過(guò)程的順序和時(shí)間并沒(méi)有一定的規(guī)律和界限，有個(gè)體差異，有的可能不出現(xiàn)，有的反復(fù)出現(xiàn)，也有的停留在某一階段。所以，我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況進(jìn)行具體的分析與處理。

2 臨終病人的心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要用自己溫暖的語(yǔ)言，和藹的表情，親和的行為去影響和改變病人的感覺(jué)和認(rèn)識(shí)，減輕他們的痛苦，幫助他們建立最佳的心理狀態(tài)，有利于治療和康復(fù)。

2.1 建立安詳和諧的環(huán)境 使臨終患者及家屬獲得幫助和支持，安靜舒適的家庭化病房，給患者提供表達(dá)和發(fā)泄內(nèi)心情感的適宜環(huán)境。

2.2 建立危重病房 瀕死的病人進(jìn)入危重病房，即便于治療和護(hù)理又免去對(duì)其他病人情緒的影響。煩躁不安的病人也可進(jìn)入危重病房，以免影響其他病人休息。

2.3 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理 滿(mǎn)足患者提出的各種合理要求，給予患者更多的關(guān)愛(ài)，增加舒適感，減少痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，是做好心理護(hù)理的前提。

2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系 取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，是搞好心理護(hù)理的先決條件。醫(yī)護(hù)人員要熱情關(guān)懷與尊重病人，耐心傾聽(tīng)病人的陳述與需要，取得信賴(lài)，實(shí)施正確的人生觀(guān)，死亡觀(guān)的教育，使患者逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。2.5 爭(zhēng)取家屬的配合 在治療中，維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ皶r(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，使病人達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，給予患者關(guān)愛(ài)、理解、同情和寬容。

2.6 陪伴制度 臨終病人害怕寂寞，建立良好的家屬陪伴制度，使他們經(jīng)常交談，互相安慰。人性化管理，尊重他們的信仰，減輕他們的壓力。

2.7 增加生活內(nèi)容，提高生命質(zhì)量，增加生活樂(lè)趣，減少生活寂寞和乏味，同時(shí)使病人感到受重視。

2.8 為病人解決實(shí)際問(wèn)題，鼓勵(lì)和支持病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)預(yù)防意外事件的發(fā)生。

3 結(jié)論

對(duì)憤怒期的患者要理解，耐心安撫和勸導(dǎo);對(duì)協(xié)議期的患者應(yīng)同情關(guān)懷并盡量減輕癥狀;對(duì)抑郁期的患者鼓勵(lì)支持，增加與疾病做斗爭(zhēng)的信心和勇氣;對(duì)接受期的患者盡量不予干擾，讓他安睡。。

總之，做好心理護(hù)理的原則是因人而異，因病而別，還需醫(yī)護(hù)人員和家屬等各方面的默契配合，才能對(duì)病人實(shí)施有效的心理護(hù)理，使人類(lèi)在生命的最后一站，能安靜、舒適、平靜又有尊嚴(yán)的離開(kāi)人間。

［1］楊建兵.在我國(guó)推行臨終關(guān)懷的必要性及其護(hù)理倫理原理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，6.

［2］田冬麗.癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，10.