魏 超，陳志剛

淺議我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與發(fā)展

魏 超，陳志剛

災(zāi)難醫(yī)學(xué)；教育

世界衛(wèi)生組織對災(zāi)難定義為：某一突發(fā)事件所造成傷害的數(shù)目與治療所需的醫(yī)療資源失衡。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究如何減少災(zāi)難所引起的負(fù)面健康效應(yīng)的學(xué)科[1]，主要內(nèi)容包括災(zāi)難性損傷條件下實施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障等[2]，力爭通過實施災(zāi)難醫(yī)學(xué)救助，最大限度地?fù)尵热说纳?、最大限度地降低?zāi)難損失，其重要性不言而喻[3]。發(fā)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是人才，如何培養(yǎng)相關(guān)人才走出我國的災(zāi)難醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之路成為當(dāng)前首要問題之一。

1 我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

災(zāi)難醫(yī)學(xué)從創(chuàng)建到現(xiàn)在，已經(jīng)歷了40年，隨著全球災(zāi)難的不斷發(fā)生，世界各國已越來越重視災(zāi)難醫(yī)學(xué)科學(xué)體系的發(fā)展，英、美、法、澳大利亞等國家，早在十年之前就將有關(guān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)和培訓(xùn)制定并納入了大學(xué)選修課程[4]。我國2008年“5?12”四川汶川大地震后同年10月，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院成立了中國高校第一個急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)系，開始探索將災(zāi)難醫(yī)學(xué)納入本科醫(yī)學(xué)生教育科目之一，相關(guān)教育的主要內(nèi)容包括對災(zāi)難的認(rèn)識，災(zāi)難醫(yī)學(xué)系統(tǒng)基本原理，常見多發(fā)傷的基本處理原則，各項急救基本技術(shù)，傷員檢傷分類，災(zāi)難前后自我心理調(diào)控等。但是我國目前災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育尚未系統(tǒng)性展開，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)全面系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)課程。目前災(zāi)害醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才還相當(dāng)缺乏，因此我國應(yīng)在專業(yè)醫(yī)學(xué)院校建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，同時面向?qū)I(yè)救護人員繼續(xù)教育體系中納入災(zāi)害醫(yī)療救援的培訓(xùn)項目。

2 我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識普及

在災(zāi)難現(xiàn)場第一時間展開救援行動的是絕大多數(shù)的普通群眾，他們具有被救者和救助者的雙重身份，當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時，即使專業(yè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊到達再迅速，也不如身處現(xiàn)場的民眾更及時[5]。目前我國一些地方開展了災(zāi)難自救與互救的知識培訓(xùn)，但由于人員、資金、宣傳、民眾意愿、觀念等各個方面的原因，導(dǎo)致面向普通群眾的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識普及教育發(fā)展緩慢，這在我國近幾年的重大災(zāi)難現(xiàn)場中清晰可見，導(dǎo)致現(xiàn)場不知如何科學(xué)自救互救，很多不該發(fā)生的慘劇一幕幕上演，通過災(zāi)后的救援研究發(fā)現(xiàn)過高的病死率以及傷殘率是可以通過自身救援而減少的。同時，由于文化程度以及社會因素的影響，接受過普及教育后的人們在災(zāi)難現(xiàn)場能夠爭取及時實施救援的阻力較大，也嚴(yán)重影響了災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

3 災(zāi)難醫(yī)學(xué)師資隊伍和教材建設(shè)現(xiàn)狀

隨著我國高等院校第一個急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)系在同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院成立，近兩年，中山大學(xué)、江蘇大學(xué)等高等院校相繼開設(shè)相關(guān)課程進行災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育。這些災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育組織是在我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)專家的指導(dǎo)下建立的，通常由正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后從事臨床急診醫(yī)療并已接受相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)院校課堂教學(xué)與相關(guān)培訓(xùn)，但由于起步較晚，整體水平仍然亟待提高。另外，災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，并不能等同于常規(guī)意義下的急診醫(yī)學(xué)，對此我國王一鏜教授提出必須將災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)以及人道醫(yī)學(xué)相結(jié)合，才能更好地理解及發(fā)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)，三者之間必須相互關(guān)聯(lián)，相互補充，相互促進，共同發(fā)展[6]。

國內(nèi)關(guān)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)的相關(guān)教材最早出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代，1992年人民軍醫(yī)出版社出版Baoskett和Weller合著的《災(zāi)害醫(yī)學(xué)》，1994年上?？萍冀逃霭嫔绯霭嫒A積德教授主編的《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》。另外《中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)》雜志以及中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南》災(zāi)難分冊都一直作為相關(guān)參考資料指導(dǎo)一線救援人員進行普及教育。高等醫(yī)學(xué)院校正式編寫的專業(yè)教材是由中山大學(xué)于2010年11月13日開始編寫的，名為《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》。2012年3月24日，災(zāi)難醫(yī)學(xué)正式列入國內(nèi)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材，標(biāo)志著我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的初步確立。

4 災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)組織

1987年5月，中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)會正式成立，我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史揭開嶄新的一頁，但當(dāng)時災(zāi)難醫(yī)學(xué)并沒有得到足夠的重視。2001年4月成立的救援醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會標(biāo)志著我國救援醫(yī)學(xué)專業(yè)及隊伍已踏上正常軌道上運行[7]。而“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”的概念最早提出于1955年，經(jīng)歷半個多世紀(jì)的發(fā)展，在此領(lǐng)域早已存在多個國際性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，如世界災(zāi)難與急診醫(yī)學(xué)會、國際人道救援醫(yī)學(xué)學(xué)會、國際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會、亞太災(zāi)難醫(yī)學(xué)會等。雖然中國學(xué)者在這些領(lǐng)域交流活躍，并取得矚目成就，但直到2011年12月7日我國才有了正式的災(zāi)難醫(yī)學(xué)組織，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會第23屆常務(wù)理事會第10次會議審議通過、中國科協(xié)批準(zhǔn)和國家民政部登記備案，中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會于2011年12月7日在上海正式成立，由此我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展進入了一個新的篇章。

5 總結(jié)與展望

現(xiàn)階段我們的醫(yī)學(xué)生急救技能水平偏低，受多方面因素影響。一方面受現(xiàn)有醫(yī)療制度與法規(guī)影響，不管是醫(yī)學(xué)本科生還是醫(yī)學(xué)研究生，普遍缺乏臨床實踐能力，急診急救技能培訓(xùn)與實踐就更為缺乏[8]。醫(yī)學(xué)研究生對急診急救技能理論與操作均存在明顯不足，有必要開設(shè)“急診急救技術(shù)”課程，或者應(yīng)用計算機模擬教學(xué)和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法等手段，對醫(yī)學(xué)研究生定期進行急救技能培訓(xùn)，盡快提高醫(yī)學(xué)研究生急救技能水平[9]。

提高現(xiàn)代化教學(xué)水平，并根據(jù)實際情況建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，滿足課堂教育與網(wǎng)絡(luò)教育。我國的繼續(xù)教育體系中應(yīng)加強納入針對急救醫(yī)學(xué)的醫(yī)師和護理人員災(zāi)難醫(yī)療救援的培訓(xùn)項目，同時，災(zāi)難醫(yī)療救援應(yīng)該迅速擴展到軍隊、消防、武警及所有城市應(yīng)急系統(tǒng)的人員。要加快發(fā)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)的普及教育，拓展教育范圍，完善教育內(nèi)容，實施更加切實有效的辦法，實現(xiàn)普及接受最大化。制定對災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育師資團隊的考核方案，同時積極組織學(xué)習(xí)活動，加強國際交流與合作，借鑒國外災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展經(jīng)驗促進災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。組織專家、學(xué)者制定適合各級別、各層次學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃和系列教材并依據(jù)社會發(fā)展進程及反饋意見實時調(diào)整及完善教材內(nèi)容，提高教育質(zhì)量。建立專門的災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育研究機構(gòu)，系統(tǒng)規(guī)劃災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育項目，確定災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育方針以及考核方案。并同時加快建立發(fā)展學(xué)術(shù)團體，創(chuàng)建災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的學(xué)術(shù)期刊。

[1]劉中民.災(zāi)難醫(yī)學(xué)恰逢其時[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（7）：561-563.

[2]鄭靜晨.論災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織體系建設(shè)[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)難醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（1）：8.

[3]王一鏜，劉中民.災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)出版社，2009，3-6.

[4]印國兵，鄧博引，郭 丹，等.醫(yī)學(xué)生對災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認(rèn)識狀況及應(yīng)對方法[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（7）：1092-1093.

[5]王立祥，邱澤武.民眾是災(zāi)難救援的主力軍[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（7）：569-570.

[6]Baskett P，Weller R.災(zāi)害醫(yī)學(xué)[M]//張建平，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：1.

[7]李宗浩，金 輝.論中國救援醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立及其在國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的地位[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（22）：1519.

[8]張清偉，邱彬彬，陳遠平，等.實習(xí)醫(yī)生參與心肺復(fù)蘇效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（8）：903-904.

[9]李 雁.中醫(yī)急診學(xué)臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)及考核的研究與實踐[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：167-177.

（收稿：2013-01-14 修回：2013-04-10 編校：齊 彤）

R 129

A

2095-3496（2013）02-0140-02

212003 江蘇鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系（魏 超）；鎮(zhèn)江市急救中心（陳志剛）

魏 超，E-mail：joett324@yeah.net